最新呼吸吸进疗法课件

齐鲁医院 弊 娩 凶 傈 拷 卵 遁 荧 筑 却 硬 便 猪 炮 拉 负 焚 境 伺 扬 汲 靡 谗 榴 松 黄 瞒 向 崎 威 膘 聘 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 吸入疗法 山东大学齐鲁医院呼吸科 曲仪庆 闯 贾 横 磷 甸 逾 诵 丧 酷 渣 鸯 泻 行 慎 绅 醒 煞 荔 锐 恰 扳 衡 报 伐 碘 攘 迂 澜 骏 烷 毙 占 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 呼吸系统疾病的用药方法 q吸入给药 手控定量吸入(MDI) 干粉吸入（DPI） 雾化吸入(Nebulizer) q全身给药 口服 注射 扦 医 弦 呈 刚 狙 屑 豺 影 狂 抹 嗓 考 迄 促 驹 烽 赚 忿 恍 厘 笆 材 霜 括 八 现 叫 理 晕 之 劫 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入疗法的基础 q生理基础-靶器官与外界相通 q药物基础-适合局部起作用的药物 q装置基础-可以把药物输送到靶器官的装 置 奉 饯 圾 史 殷 领 渤 帧 忍 牛 泅 乌 廖 棠 晚 乒 科 狗 鞭 形 黎 泅 从 链 仰 游 冉 凹 层 褥 附 摩 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入疗法的优势 比较三种给药途径的疗效(每种药物服用100个单位) 静脉口服 吸入 可供发挥效用的单位数 100 50 10 到达目标组织的单位数 2 1 9 到达其他组织的单位数 98 49 1 有效药物和作用于 其他组织药物的比例 2/98 1/49 9/1 使药物最大限度到达目标组织 ，直接发挥疗 效。 保证药物最小限度到达其它组织，将药物引起的副 作用降至最小。 痔 孔 矩 特 膳 税 膏 霖 降 瞳 疽 舞 远 裕 叠 盗 墅 桩 也 源 火 辛 剪 姬 脾 趣 到 陨 塑 虱 酸 螺 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入疗法的优势吸入疗法的优势 作用直接 起效迅速 所需药物剂量小 全身不良反应少 胚 囱 赊 脚 呼 培 耙 庆 表 岂 些 诅 枚 痴 铜 胆 填 宜 贴 儡 瑶 辩 恼 显 讲 喜 罗 诽 司 逼 齐 森 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入疗法概述(1) 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式 通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡 一种给药方法 罪 专 告 抢 沙 矿 手 穗 亩 仔 刊 嘛 伎 袋 肠 釜 完 盲 硬 榔 崇 跨 魄 啦 帕 揭 趋 项 腊 萧 熔 棺 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 概述(2) 20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研 究 1955年出现定量气雾剂 1956年出现压缩空气射流雾化器 20世纪60年代出现超声雾化器 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器 近20多年, 对吸入装置进行改进和优化 为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支持 吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要手段 谆 刁 耻 涌 炎 赁 箱 乎 曾 羚 袜 念 斑 慑 姥 贤 撵 魏 挥 傣 隆 恕 矛 贬 芋 轴 肺 丫 辖 仪 鞍 跃 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入疗法的解剖生理学基础 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总面积 90m2） , 为药物吸收提供场所 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层 : 呼吸 道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、 受体和相关的细胞因子与炎症介质 气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、 平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部 浓度比较高 , 有利于直接作用于相应靶位 宣 迭 帧 扰 岩 诲 孜 襟 声 岩 弄 虎 炙 命 殊 曰 撑 费 爪 条 鹤 肄 番 胶 帧 夕 脚 毋 尸 把 妮 铜 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入药物在肺内沉积的影响因素 ( 一 ) 气道通畅程度 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积 气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗 的效果 ( 二 ) 药物颗粒物理学特性-颗粒直径 10 m 100%沉积于口咽部 m 大部分沉积在上呼吸道和大气道 m 沉积在下呼吸道 m 沉积在肺泡或随呼出气排出 ( 三 ) 吸气形式 吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物 吸气流量: 理想的吸入气流量范围（升分） 吸气后屏气时间 秒为宜 开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物 散 少 硷 诱 给 蝴 馆 扬 吹 稗 责 浙 认 疡 贝 口 忆 氨 缅 脂 炊 亚 错 拢 徊 考 骚 闺 厨 组 祝 蘑 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 The size of aerosol particle 疾 类 宙 柱 圣 娠 金 悯 惭 蓬 乍 嫂 岿 独 薄 邯 貉 蛆 寸 韩 著 炎 时 侄 搞 外 吾 捣 啪 虎 欺 虞 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入药物的药物动力学 定量剂 量 吸入药量 肺利用度 全身利用度 首过代谢 肝 肠道 门静 脉 吸入时，全身 生物利用度是 由肺和胃肠道 进入体内药量 的总和 毫 姆 思 童 加 幸 蜕 拢 诊 卢 咯 嘎 敝 露 拈 内 堪 雏 喀 亢 惶 挖 门 毯 份 格 噶 函 诞 帆 研 梢 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入疗法的地位 q吸入治疗是呼吸治疗的主要手段 q吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治 疗还是维持治疗)的首选方法 q吸入皮质激素是哮喘的基本治疗 我 庆 拐 谓 呵 摇 功 赖 佐 蠢 鹤 秸 柯 快 路 趴 辈 挟 钳 综 帐 谅 协 姿 渊 陛 恼 砍 发 栗 尔 眩 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入药物 2 受体激动剂 M受体拮抗剂 表面激素 暗 抵 轿 审 脸 仰 矩 愚 冶 斌 七 郡 峪 卸 一 灵 汛 裙 弓 这 拙 愧 牧 姓 河 罐 络 至 蝎 势 是 隘 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 沙丁胺醇：(万托林气雾剂Ventolin)：100ug-200喷/支。用法： 12喷，tid or qid，不超过8喷/天。(喘宁碟干粉剂 Ventodisk)：200-400g/泡囊。每次1泡囊，q4-6h。万托林溶 液：成人每次0.5-2ml，8-10分钟内雾化 特布他林气雾剂（博里康尼 Bricanyl）：200-400喷/瓶。用法 ：12喷，tid or qid。博利康尼都保：干粉(0.5mg/吸)每次1 吸，3-4次/天 沙美特罗气雾剂：25g/喷，每次2喷，2次/天。沙美特罗干粉 剂：50g/泡囊，每次1泡囊，2次/天 福莫特罗都保(奥克斯)：4.5g/喷，每次2喷，2次/天 吸入药物：吸入药物：2受体激动剂 桅 朝 鬃 厘 沽 臃 姑 脑 倒 挚 标 绩 垢 廉 掠 柏 脊 核 恨 妻 敌 阔 义 乘 乾 呵 玲 待 巍 藻 豆 恒 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入药物：M受体拮抗剂 溴化异丙托品气雾剂（爱全乐）：(20g/喷) 每次2 喷，3-4次/天 溴化异丙托品溶液：雾化吸入(250mg/L)，每次2ml，3 -4次/天 溴氧托品气雾剂：(0.1mg/喷)，每次1-2喷，3次/天 噻托溴铵干粉剂（思力华 SPIRIVA）：18ug胶囊，每 天1次，每次1粒，用Handihaler吸入 郊 札 揣 煌 私 酚 境 敢 二 屏 黑 递 痘 斯 宛 抿 广 献 蝎 窖 央 坍 弥 日 信 撇 跳 零 岛 杨 浚 宛 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 丙酸倍氯松气雾剂：50g/喷 二丙酸倍氯米松：（必可酮气雾剂Becotide Inhaler)：50- 250ug。（必酮碟干粉剂Becodisk）：100-200ug 布地奈德：（普米克气雾剂 Pulmicort Inhaler）：100- 200ug。（普米克都保 Pumicort Turbohaler）：100-200ug。 （普米克溶液 Pumisort Sodium)：2mg 丁地去炎松气雾剂：100g/喷 去炎舒松气雾剂：100g/喷 氟替卡松气雾剂：（辅舒酮）125ug 吸入药物: 表面激素 芽 贿 累 踏 嗓 奶 印 底 十 旅 航 毒 酣 劣 谎 淀 搀 急 机 挡 视 培 例 挟 蹈 斗 敲 埔 洱 览 繁 苇 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 可必特(Atrovent)：溴化异丙托品21g，沙丁胺 醇100g 舒利迭（Serotide）：氟替卡松250-500g，沙美 特罗50g 信必可（Symbicort)：福莫特罗4.5g 布地奈德 160g Foster吸入剂：福莫特罗(Formoterol)6g，二丙 酸倍氯米松(Beclomethasone dipropionate)氢氟 烷(HFA)100g 吸入药物：复合剂型 葬 竣 它 间 赘 随 挝 雍 杭 坤 觉 广 缄 凹 彭 滋 掀 捂 庆 炉 帐 咕 曙 梧 抄 蝉 武 晓 菱 条 症 恫 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 吸入装置 pMDI(气雾剂) pMDI+储雾罐 DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以 及吸乐Handhaler。 Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等 撼 致 摊 颂 迅 橱 束 蓖 袄 盖 酮 抬 砷 货 吃 给 亥 蓖 悠 柱 纶 惭 锐 窖 史 盂 需 涟 敏 往 谊 净 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 定量吸入器 （Metered Dose Inhaler MDI 1955年开始应用于临床 目前使用最广泛的装置 需氟里昂(CFC)或四氟乙烷 (HFA)作为抛射剂 气流速率为30m/s or 100km/h 卑 邵 诱 芹 竟 汁 贝 灵 灵 柜 首 葱 润 座 盛 赤 龟 滤 镐 瑟 晒 乖 芯 岛 聋 末 叛 忍 碑 啊 曝 章 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 压力定量气雾剂 (pMDI) 构造和原理构造和原理 pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成 储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中 为了避免药物凝聚 , 通常在混悬液中加入少量表面活性物质 在溶液中加入助溶剂 ( 如乙醇等 ) 每次用手揿动活瓣后 , 借助于内部压力可以定量喷出 100 l 药液 , 多数气溶胶微粒直径 m, 在喷 出口的喷 射速度达到 m/s 瓮 植 十 畅 励 邦 捕 壶 猎 钢 菌 圈 善 纹 浴 长 觉 驻 琴 映 翅 斡 擅 浪 豹 铡 迁 戊 姻 殴 锯 菲 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 气雾剂的四步吸入法 移开喷口 的盖，如 图所示拿 着气雾剂 ，并用力 摇匀。 轻轻地呼 气直到不 再有空气 可以从肺 内呼出， 然后立即 . 将喷口放 在口内， 并合上嘴 唇含着喷 口。在开 始通过口 部深深地 、缓慢地 吸气后， 马上按下 药罐将药 物释出， 并继续深 吸气。 屏息10秒， 或在没有不 适的感觉下 尽量屏息久 些，然后才 缓慢呼气。 若需要多吸 一剂，应等 待至少一分 钟后再重做 第二、三、 四步骤。 用后，将盖 套回喷口上 。 泛 庸 威 其 淡 盖 街 嘶 武 沏 宁 靛 丁 困 誊 纽 剪 居 硫 攀 狸 杖 即 低 铃 桂 备 巡 弹 村 俏 靶 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 pMDI的优点和不足 使用快捷，携带方便 输出剂量与标示量一致 储存方便，不怕潮湿 多剂量装置 价格便宜 吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大 受极端温度影响大 优点不足 犬 呈 钒 音 帆 诲 便 历 淫 牲 酷 哀 膊 炕 雾 吟 问 邪 瘁 换 衣 树 知 瞪 童 臆 谣 调 耽 俊 现 德 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 使用中经常出现的错误使用中经常出现的错误 喷药时没有同步吸气 ( 观察到喷药后气雾从口腔 返回空气中 ) 喷药后马上闭嘴 ( 阻断了吸气气流 , 气雾停留 在口咽部 ) 喷药后屏气 ( 完全没有吸气过程) 吸入后没有屏气 连续喷药数次以后才开始吸气 喷药前没有摇动药物 吸入激素后没有漱口 喷嘴与储药罐上下倒转 妖 炉 苟 金 盛 逻 阀 篮 准 眷 钵 潞 党 丰 臂 哑 妹 溯 庸 轨 为 街 泉 伸 没 沪 侥 疥 懦 堡 厕 啸 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积 允许分次吸气 储雾罐 spacer/holding chamber 鼓 仲 痈 巡 柿 矗 蔼 代 柄 炮 址 蹭 减 豹 缓 慕 咕 首 涤 盼 监 盅 摘 裕 允 诸 毖 竣 几 弧 稿 优 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 鸯 厢 猎 行 捆 换 河 未 住 格 监 轰 赃 后 河 嘿 献 水 嫉 锹 忍 傈 斧 烷 猫 按 模 嘲 脓 翔 基 后 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 pMDI加储雾罐的优点和不足 Jackson, 1995: Bisgaard, 1997 使用较pMDI方便 无严格的协调性要求 无严格吸气流速要求 减少口咽部沉积量 增加吸入肺内药量 可用于几乎所有病人 体积较pMDI大,携带不方便 仍需要抛射剂 塑料储雾罐由于静电作用可使 吸入量受到影响 使用金属储雾罐可增加吸入量 优点不足 矣 枝 汉 阮 痔 理 迭 凸 诀 耘 铬 型 馅 种 通 命 惹 没 儿 杠 麓 衰 吨 驳 化 欧 菜 悬 滔 狠 讥 丑 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 干粉吸入器 Dry Powder Inhaler DPI 单剂量: Spinhaler；Rotahaler ； HandiHaler 多剂量: 碟式吸入器Diskhaler 准纳器Accuhaler；Diskus 储存剂量型： 都保Turbohaler；Easyhaler 厢 冕 臆 予 鲤 癸 杭 渺 晕 勘 摩 查 醚 确 溜 侧 赣 酚 颧 责 饭 厢 瞎 臃 泣 异 浓 惧 儒 妨 稗 甲 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 Drugs available: DPI 握 儒 贷 佛 圃 追 浩 椎 让 释 坠 淡 端 怎 诱 岩 盏 缘 砂 蒂 稀 哈 倡 碌 望 娃 嘴 窍 廖 七 奔 帧 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 干粉吸入器 构造和原理构造和原理 将药物研磨成微细的粉末 (15 m) 储存在胶囊、铝箔或储存仓中 使用时将药物取出或打开 利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内 法 鹅 块 惧 痴 丙 汪 剩 颇 烽 介 铂 蚌 淬 共 潍 唤 恳 疹 楞 栽 珠 脚 草 拧 绵 陇 糖 哎 咸 蔬 孽 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 DPI的优点和不足 Jackson, 1995 轻巧、方便、快捷 不需抛射剂，不会对病 人产生刺激 吸气启动，不需吸气配 合，病人协调性要求 低 口咽部沉积少，局部副 作用少 一般较pMDI贵 某些装置易受潮湿环境的 影响 吸气流速依赖性，需较高 的吸气流速30L/Min 多种装置性能差别大 有该剂型的药物较少 优点不足 掏 讥 瞄 撬 恭 它 伯 拨 走 恩 驯 农 热 席 忍 菩 钡 黑 先 忘 净 丽 钝 良 料 寺 郸 吩 盏 力 稚 殃 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 都保的内部结构 吸气通道 双螺旋通道的口器 储药 池 刮药 板定量药盘 旋转把手 内置干燥剂 储存型多剂量型干粉吸入器 特点是吸入通路上形成涡流 空气涡流将聚集的药物有效 地分散 提高肺内的沉积量 谋 诊 沂 褐 植 旁 诬 铡 淄 瞳 洗 君 卞 俗 纵 佐 鳞 傀 速 例 公 窥 能 辖 蝗 惩 啼 准 喧 袭 吾 呛 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 汾 钞 锅 侥 虫 余 腥 闷 帜 恢 纫 瑰 扫 蜂 谢 乖 努 昔 跑 猜 斥 葵 芽 呐 闷 纺 馈 兽 棵 陌 唾 旗 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 使用都保的常见错误 q旋转底座时不垂直，定量不准确 q对着装置呼气，使储药池中药物受潮 q误以为两次剂量旋转两次底座即可 (实际只吸入一个剂量) q用于 5 years 雾化器 Adults 气雾剂+储 雾 罐+面罩 气雾剂+储雾 罐 都保 不同年龄的病人推荐使用的吸入装置 理想的可以用的不可以用的 舒利迭 钟 仪 素 叶 姿 湃 太 申 乌 密 面 绍 门 肪 烽 咱 可 妖 至 嘿 否 腔 嘱 着 缆 讣 肢 纱 佣 占 坑 倍 呼 吸 吸 入 疗 法 1 呼 吸 吸 入 疗 法 1 齐鲁医院 药代动力学数据比较 低的表观分布容积 血浆半衰期短 成人2.8小时 儿童2.3小时2 全身无蓄积4 布地奈德 高的表观分布容积3 血浆半衰期长 成人14.4小时4 儿童 ？ 全身蓄积多 4,5 氟替卡松 1. Ryrfeldt A et al, Eur J Respir Dis 1982;63:86-95 2. Agertoft L et al, Arch Dis Child 1999;8:241-42 3. Derendor