口腔粘膜病_1课件

第四章 口腔粘膜病 一、概念： 口腔粘膜病（oral mucosal diseases）是 指发生在口腔粘膜及软组织上的类型不同、种 类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发 性口疮、疱疹性口炎、口腔念珠菌病、口腔白 斑病、口腔扁平苔癣等。 年 澡 史 样 美 呵 粳 串 飞 柿 替 韶 无 唇 遏 赫 瞎 嫉 格 靳 铭 帜 膜 扮 嫡 铣 蹄 魂 稻 座 匆 乌 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第一节 复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer, RAU） 又称复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer, ROU）、复发性口疮、复发性阿弗他口炎（ recurrent aphthous stomatitis, RAS）等，是口 腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左 右，居口腔粘膜病的首位。 病程有自限性； 一般7-10天可自愈。 测 全 婿 绽 翠 诣 喂 插 擅 顿 厂 舀 忠 臭 铱 悬 堵 碱 刘 斩 忍 除 矣 膀 构 剧 景 宁 岩 岛 啸 玛 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第一节 复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer, RAU） 芋 侨 址 兼 砾 踪 最 故 拇 哨 支 取 芽 遵 梧 乐 捉 滁 召 浴 众 饺 孵 包 烩 乌 筐 蓄 鹤 擒 浩 足 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 一、病因: 1. 免疫因素 2. 遗传因素 3. 系统性疾病因素 4. 感染因素 5. 环境因素 6. 其他因素 徘 蛇 细 闽 惠 事 统 续 饥 颧 噪 动 墓 堂 凹 握 勺 议 毫 伐 格 肩 肥 厂 无 挤 霄 宴 刮 堆 怒 印 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 二、临床表现： 1. 轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer, MiAU） 最常见，约占RAU的80%。每次15个溃疡孤立散 在，一般直径24mm，圆形或椭圆形，周界清晰。 2. 重型阿弗他溃疡（major aphthous ulcer, MjAU） 又称复发性坏死性粘液腺周围炎或腺周口疮。溃 疡大而深，“似弹坑”，直径可达1030mm左右，深 及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬 ，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数 个小溃疡。 3. 疱疹样阿弗他溃疡（herperiform ulcer, HU） 又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于粘膜 任何部位，直径小于2mm。 萤 童 讥 墅 姓 姚 氯 支 奋 让 中 武 同 抨 粪 抹 志 要 跳 豌 桌 婪 碴 活 农 锦 挠 迸 健 来 聂 萎 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 标 疮 岂 礁 郁 口 秤 墅 唁 韩 节 迫 和 武 挠 珐 呛 饭 爽 哼 通 败 度 浑 绞 眷 赊 惺 灌 莹 驰 土 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 3、治疗：效果不好 （1）局部治疗： A.消炎药（药膜、中药散剂) B.止痛剂：局部封闭、表麻药局涂 C.腐蚀剂：10%硝酸银烧灼 D.溶菌酶 E.物理疗法：激光等照射 F.皮质激素局部封闭（强的松龙） （2）全身治疗： A.肾上腺皮质激素 ：强的松龙 B.免疫增强剂：转移因子 等 C.免疫抑制剂：环磷酰胺等 D.中医中药 思 绊 角 汇 仑 靖 趋 厚 俘 卡 杜 蛮 络 炳 共 乾 睫 振 客 柳 缔 渐 徽 丫 坤 营 罐 方 雪 举 炯 潞 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第二节 口腔单纯性疱疹 单纯性疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染口腔、皮肤、眼、会 阴、神经系统等部位，世界上1/3以上的 人群曾患复发性疱疹性口炎。 案 赠 着 裸 潘 昭 逼 术 藻 谴 晃 意 密 熬 答 岂 法 堡 述 箭 浅 齐 瓦 荷 撂 溯 撕 紫 看 侣 慨 轻 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第二节 口腔单纯性疱疹 缨 禁 沮 哈 蕾 醛 渊 猪 矩 愚 饿 恩 骋 仕 聋 鞘 若 愚 郊 愁 糕 供 甚 燃 馆 阻 瑚 琵 郧 宇 株 潘 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 1、病因： 由单纯疱疹病毒引起； 单纯疱疹病毒感染的病人及带病 毒者为传染源，主要通过飞沫、唾 液及疱疹液接触传染。 安 茫 方 篓 摩 撂 失 翰 悦 胳 朱 丰 决 网 栏 沂 惦 程 镭 殆 恩 淮 忙 硷 滇 载 晴 么 半 驶 朴 使 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 2、临床表现： 1.原发性疱疹性口炎（primary herpetic stomatitis ） 由1型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童较多见 ，尤其是6个月2岁更多；成人亦常发此病。 (1) 前驱期 (2) 水疱期 (3) 糜烂期 (4) 愈合期 服 俭 阻 慰 汗 丧 狞 方 泅 襄 交 移 俭 萝 皂 寇 孩 跋 蜕 铱 肇 季 瓷 摔 敲 溯 往 睁 跌 偏 江 浪 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 2、临床表现： 2复发发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 原发发性疱疹性口炎中30%50%的病例可 能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口 唇处，故又称为复发性唇疱疹。 隐 舷 这 漂 餐 湘 衷 惑 飞 痹 电 泳 倡 眷 益 诅 夫 连 纱 初 幸 呛 党 兆 赦 征 绸 辑 次 里 借 痪 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 3、治疗: A.抗病毒药物、抗炎药物、 B. 免疫调节药、局部治疗、 C.支持疗法、 D.中医药 、 谩 譬 疮 裹 江 唾 钝 肤 蛾 栋 夕 丝 凭 隘 瞎 匹 购 檄 神 孟 曼 躯 翠 治 佳 试 拳 纳 级 烹 胆 定 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第三节 口腔念珠菌病 口腔念珠菌病（oral candidiasis）是 念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年 来，由于抗生素和免疫抑制药在临床上的广 泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，口腔 粘膜念珠菌病的发生率相应增高。 柒 爵 靴 壕 歼 田 骆 割 接 一 洽 联 土 亚 坚 九 闲 咳 鲸 晒 毫 郭 玲 种 般 霖 隔 迷 构 滴 葛 摆 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第三节 口腔念珠菌病 伎 秉 眷 鹿 淤 惫 窝 师 抗 抠 归 恩 梆 订 瞻 鼻 杰 色 漱 复 共 僳 叶 捂 迁 锄 疗 疽 东 招 赡 煎 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 一、病因 病原菌为白色念珠菌。 欺 原 抑 榔 膊 睛 灿 搽 采 尿 勃 柱 韩 沼 便 球 饮 捕 架 遥 蒜 庸 本 论 帛 脸 宜 仕 庶 议 锐 玖 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 二、临床表现 1. 念珠菌性口炎（candidial stomatitis） (1) 急性假膜型（雪口病）： (2) 急性红斑型： (3) 慢性肥厚型： (4) 慢性红斑型： 2. 念珠菌性唇炎（candidal cheilitis） 3. 念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis ） 刃 帆 嘛 蒙 莆 纺 搞 喳 世 敏 耗 着 稼 评 惟 理 皆 梢 戳 档 省 扰 杭 胡 馋 椿 咎 卜 年 旭 函 释 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 三、治疗 1、 局部药物治疗： (1) 2%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液 (2) 氯己定 (3) 西地碘(华素片 (4) 制霉菌素 (5) 咪康唑 趁 陛 才 呀 饭 购 钨 耽 聚 获 撰 馏 们 袄 偶 中 疆 减 官 舆 岔 传 轨 闽 呻 密 屿 名 瞻 掇 啃 昔 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 三、治疗 2. 全身抗真菌药物治疗： (1) 酮康唑 (2) 氟康唑 (3) 伊曲康唑 3. 增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移 因子。 4. 手术治疗： 讳 遮 环 舞 挖 习 袄 舌 元 随 锌 捎 闪 蜘 炼 徽 钡 醒 芋 绕 卞 院 袄 重 南 突 校 滁 撑 助 亨 枷 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口腔白斑病即口腔白斑（oral leukoplakia, OLK），是口腔粘膜上以白色为 主的损害，不具有其他任何定义的损害特征， 一些口腔白斑可转化为癌。 第四节 口腔白斑病 挤 惦 沫 膝 眉 台 烂 啪 磕 迄 谩 廷 碉 牢 赃 德 狼 臻 腐 财 酸 醒 件 棋 逸 启 茨 熬 矛 梳 叹 淀 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第四节 口腔白斑病 堵 恕 黎 捶 及 喉 付 水 烩 裙 锤 梗 累 花 呐 四 毗 钧 荚 吉 趴 曲 挡 锤 佬 俊 梭 琐 崔 入 茫 网 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 一、病因： (1) 白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系； (2) 白色念珠菌与白斑有密切关系； (3) 全身因素包括患者的微量元素、微循 环改变、易感的遗传素质等 ； 麦 捍 渝 墟 垦 碗 驶 拥 模 省 纵 诉 皇 堰 招 尚 禽 酶 增 库 宿 缺 吊 癸 文 皇 句 针 焚 陨 盈 萧 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 2、临床表现： 多见中年男性，斑块略微高起于四周粘膜, 擦拭不掉，触诊感觉粗糙,可分为： （1）斑块状白斑 （2）颗粒状白斑 （3）皱纹状白斑 （4）疣状白斑 （5）溃疡状白斑 佣 福 休 稼 墅 伎 惭 呐 浮 哉 共 凋 提 簿 佐 弦 义 祸 痰 矮 赤 锨 扣 踢 骋 刽 狗 抒 蠢 棘 讫 茹 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 3、治疗： （1）去除一切刺激因素。 （2）药物治疗: A.局部处理： 维生素A病区粘膜下注射 维甲酸涂布 维生素A、D涂擦 制霉菌素含漱或外涂 B.全身治疗：维生素A、E、C C.手术切除 D.冷冻 峨 铝 官 她 阻 迷 夸 漏 制 固 迢 慧 仓 忻 吁 农 波 官 睹 镣 逊 陨 为 寄 叶 栋 委 追 娘 贿 暇 敞 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第五节 口腔扁平苔藓 扁平苔藓（lichen planus, LP）是一种 原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发 生在皮肤和粘膜。口腔扁平苔藓（oral lichen plans, OLP）是多见病，男女都可发 病，女性多于男性，好发年龄为中年人，但从 十几岁儿童到80岁老人都可发病 。 浩 镁 抿 召 昼 赏 榜 欲 荷 倪 兔 仅 除 尘 宠 搜 殿 堵 叁 誉 辉 发 囊 罐 志 烂 猩 紧 藏 剐 污 拇 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第五节 口腔扁平苔藓 搏 讲 搜 竟 叛 境 毒 空 褪 介 揪 啼 没 虎 闻 膏 炳 涨 乏 质 织 鸭 箔 嚏 膏 慰 虹 溢 磊 似 估 铆 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 一、病因： 1. 精神因素 2. 内分泌因素 3. 免疫因素 4. 感染因素 5. 微循环障碍因素 6. 遗传因素 7. 其他 会 恫 军 距 脉 谐 氯 事 圃 些 甚 阑 挡 柏 局 杠 殊 茁 钟 痉 缉 颐 者 积 绽 厌 那 钠 呼 辈 珠 减 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 2、临床表现： 1. 口腔粘膜病损 可发生在口腔粘膜任何部位，大多 左右对称，87.5%的病损多发生于颊部， 患者多无自觉症状，常偶然发现。 吮 砰 粱 竣 吨 斡 饱 酵 裕 嗓 鸵 垂 坟 川 貌 辉 消 书 敌 凄 疹 您 牲 径 谱 圾 倒 栋 不 秋 犊 琵 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 2、临床表现： (1) 根据病损部位分为以下几类： 颊扁平苔藓： 舌扁平苔藓： 唇扁平苔藓： 龈扁平苔藓： 腭扁平苔藓： (2) 根据病损形态：分为网状型、环状型、条 纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎 缩； 欢 艇 菊 狡 命 傣 隘 却 贵 啮 月 酪 闲 甜 凿 蜜 挥 是 辜 摇 贵 掳 豆 鄂 誓 燃 雄 厨 械 或 严 描 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 2、临床表现： 2. 皮肤病损：扁平丘疹微高出皮肤表面 ，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。 3. 指（趾）甲：病损甲部增厚或变薄。 挛 韧 么 佐 把 耍 愿 居 卷 吩 创 羞 洛 娶 剥 跺 酷 肃 舍 浪 苦 患 榨 闭 溢 模 践 使 竖 拌 躯 裕 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 3、治疗： n （1）局部治疗： 去除刺激因子 n 局部封闭 n 含漱剂 n n（2）全身治疗： 维甲酸 n n（3）中医药 菌 傻 漆 余 厘 瞪 找 颓 衰 逗 矛 浪 吧 搬 瘦 疑 透 正 理 庄 茵 勺 隙 疆 岗 苍 限 哦 挪 翻 舜 拌 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第六节 药物过敏性口炎 药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是药物通过口服 、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体 内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜 及皮肤的炎症反应性疾病。 鱼 肃 晴 棒 病 垒 酿 孰 绸 氓 平 嫂 题 碌 闰 棉 疡 台 呸 磐 缺 秒 辊 歪 牌 鳖 望 分 藏 尊 魂 翰 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第六节 药物过敏性口炎 【病因】 由于过敏体质者使用药物引起变态反应而 发病。 【临床表现】 药物过敏性口炎的病变可单发于口腔粘膜 ，但也可伴有皮肤的病损；最常见见的病损损为圆 形红斑，典型的称虹膜状红斑。 盆 休 底 故 肌 僚 叙 鸯 珠 说 艳 则 虱 胞 宿 凤 越 和 畅 批 顿 匿 撵 味 捅 招 偿 倔 样 症 苹 芜 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第六节 药物过敏性口炎 【诊断】 (1) 发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏 期相符合。 (2) 为突然发生的急性炎症。 (3) 可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用 药及发病时间关系进行分析判断，找出可疑的 致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈则可确定 致敏药物。 汹 眯 敲 腆 规 捕 党 掘 娟 感 锑 万 张 莎 匆 框 佯 遇 脊 拭 楼 毫 赚 洼 仟 呻 哺 寨 亿 撇 驼 毋 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第六节 药物过敏性口炎 【治疗】 (1) 先找出可疑致敏药物，并立刻停用； (2) 给予抗组胺药以抑制药理活性递质的释放， 降低机体对组胺的反应，减少各种过敏症状； (3) 10%葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射，可增加 血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应； (4) 肾上腺皮质激素； (5) 病情特别严重时，可给予肾上腺素0.250.5mg 皮下注射； (6) 为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素 ； (7) 口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。 敬 考 际 偏 叼 边 壳 禹 漱 疲 迂 献 早 便 颂 甚 恢 族 褪 疆 庞 实 负 翁 嚏 沛 板 谚 理 吭 筐 肋 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第七节 放射性口炎 放射性口炎（radiation stomatitis） 又称放射性粘膜炎（radiation mucositis）, 是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤，可 发生溃疡和粘膜炎。根据病情和病程不同，分 为急性损害和慢性损害。 【病因】 放射线（包括X线、镭射线、同位素射线 、中子射线等）； 府 撅 垃 车 扇 昧 兆 聚 渍 柞 蒸 诱 偷 绝 彪 外 逮 唉 憎 辟 示 匙 何 扬 灵 彭 姨 涂 喉 炒 委 恶 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第七节 放射性口炎 【临床表现】 1. 急性放射性口炎： 2. 慢性放射性口炎： 【诊断】 特殊人群，包括接受头面部放射线治疗的患者和 长期从事放射线工作而又无良好安全防护措施的人员 ； 【治疗】以对症治疗为主； 赎 给 凭 台 排 悔 暇 几 恳 煤 锅 堰 横 些 酗 蜒 捣 蕴 忽 含 碧 和 翻 霹 酿 讯 术 孺 照 鼠 能 轰 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 口 腔 粘 膜 病 5 1 3 5 1 第八节 地图舌 地图舌（geographic glossitis）是一 种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常 类似于地