泌尿系结石微创治疗ppt 宁波泌尿肾病网课件

泌尿系结石微创治疗 泌尿系结石泌尿系结石 l l约约占泌尿外科门诊量的占泌尿外科门诊量的25-3025-30% % l l影响影响5-15%5-15%的世界的世界人口人口, , l l治疗治疗后复发率接近后复发率接近50%50% l l现约现约90%90%患者采用微创手术患者采用微创手术 背 景 泌尿系结石的主要治疗方法 排石疗法：肾结石直径mm 溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 无创 微创 背 景 体外冲击波碎石术（ ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜下钬激光碎石术 有创 开放手术（传统） 开放手术（开刀） 体外冲击 波碎石 经皮肾镜 输尿管镜 Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219 泌尿系结石微创治疗方法 适应证 肾结石直径2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 经皮肾镜碎石 PCNL 经皮肾镜手术模拟 经皮肾镜碎石 PCNL 经皮肾镜超声弹道 经皮肾镜钬激光 光纤直径200um 经皮肾镜手术 宁波泌尿肾病网： 经皮肾镜手术后（疗效 ） 经皮肾镜手术后 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜 PCNL 优点 需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发 生率约在0.25%1% 1。 2.出血 术中、术后出血，文献报道严重的 出血比例约在0.5%32 ，其中0.713%，严 重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等 经皮肾镜 PCNL 缺点 1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832. 2. Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology，2005，66(1):38-40. 输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石 微创 有效 输尿管镜 适应证 理论上,输尿管任何部 位结石均可采用输尿管 镜取石，包括体外冲击 波碎石机定位困难、治 疗失败及碎石后形成石 街的输尿管结石 输尿管硬镜 输尿管硬镜手术介绍 右侧输尿管开口 右侧输尿管结石 输尿管镜下取石术 输尿管镜下钬激光碎石 输尿管硬镜手术 光纤直径200um 输尿管息肉并结石 光纤直径200um 输尿管镜治疗膀胱结石 光纤直径550um 操作方便 避免开刀痛苦 损伤小，恢复快 住院时间短，用药少 输尿管硬镜 优点 1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的 诊断。 3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等. 输尿管硬镜 缺点 软镜的进步电子输尿管软镜 输尿管软镜 输尿管软镜治疗肾结石 适应证应证 3CM的肾结肾结 石 不适合ESWL PCNL 输输尿管结结石术术中冲入肾肾 脏脏 解剖异常: 肾盏肾盏 漏斗狭窄、脊柱畸形 病态态肥胖、出血性疾病等 我们的特色 输尿管软镜治疗肾结石 置入导丝/ 扩张输尿管 插入输尿管软镜 插入输尿管 输尿管软镜治疗肾结石 检查肾盂 输尿管软镜治疗肾结石 周边削切法 中间钻孔法 碎石方式 输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 碎石过程 电子输尿管镜碎石后 输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 术前 资料 术中钬激光功率28W 4mm结石碎片 结石碎片4mm 利于结石排出 3.08x1.3cm 输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径200um 病例 一 术 前术 后 输尿管软镜治疗肾结石疗效 病例 二 术 前 术 后 输尿管软镜治疗肾结石疗效 病例 三(多发性肾结石） 术 前 术 后 联合ESWL一次 输尿管软镜治疗肾结石 病例 四（鹿角状结石） 术 前术 后 输尿管软镜治疗肾结石 病例 五（鹿角状结石 ） 术 前 PCNL一次 输尿管软镜治疗肾结石 病例 五（鹿角状结石 ） 电子软镜碎石 术后一月 术后一月 联合ESWL三次 6个月后 输尿管软镜治疗肾结石 输尿管软镜 电子输尿管镜治疗肾结石是我科的一大特色，“电 子输尿管软镜治疗肾结石附20例报导”一文将在 中华泌尿外科杂志上发表，并将在2010年AUA （美国泌尿外科年会）会议上发言。 并发症少 疗效确切 术后恢复快 患