消化道重复畸形精要课件

消化道重复畸形 (alimentary tract duplication) 消化道重复畸形(alimentary tract duplication) 是指附于消化道系膜侧、具有与 消化道结构相同的球状或管状空 腔物的一种先天性发育畸形。整 个消化道任何部位均可发生，小 肠重复畸形较多，尤多见于回肠 ，其次发生在食管、结肠、十二 指肠、胃和直肠，在临床上并不 少见。文献上曾有不同名称，如 肠源性囊肿、肠内囊肿、不典型 梅克尔憩室等，目前已普遍采用 某一部位消化道重复畸形的命名 。 病因: 脊索与原肠分高异常学说 胚胎期肠管再腔化异常学说 憩室学说 血管学说 尾端孪生学说 病理 从舌根到肛门的整个消化道均可发生重 复畸形，但一般多见于回肠和空肠，约 占所有消化道重复畸形的50%以上，舌根 部最少见。重复畸形发生位置不同，形 成的畸形形态和结构也不完全相同。 病理-大体形态 重复畸形多呈圆形、囊状或长管状结构。多数有完 整的粘膜和肌层，但与依附的正常肠壁有共同的浆 膜层，管状的重复畸形多数沿正常肠管走行。20%的 重复肠管与正常肠管有交通口、肠内容物可以流入 正常的肠腔，两者有共同的血液供应，有些重复畸 形在肠系膜间独立存在，形如孤立的肠管。偶有重 复畸形从十二指肠或空肠上段开始，穿过隔肌裂隙 向胸腔延伸，进人后纵隔形如“食管囊肿”。重复畸 形多为单个，偶有多个畸形同时发生。 病理-组织结构 重复畸形的肠壁有完整的粘膜和平滑肌构成 ，平清肌纤维进人相邻的正常肠管无明显的 界限，黏膜层的结构与邻近的正常肠管多无 不同。但25%30%的重复畸形有迷生的胃、 胰黏膜，异位的粘膜可分泌酸性胃液和含有 消化酶的稀液状分泌物，这些分泌物可腐蚀 肠壁产生溃疡，引起肠壁的出血和穿孔。 病理-病理类型 重复畸形按不同的形态分为两种： （1）囊肿型，约占80%，呈球形、卵圆形或囊形，大小不等 ，巨大者可占据大部分的胸、腹腔。囊内分泌物潴留使囊壁 紧张，囊内压力增高产生胀痛与压痛。囊肿可分为；肠外 囊肿型：依附在肠壁向外突出，早期不引起梗阻；肠内囊 肿型：位于黏膜下层或肌层，向肠腔突出，多见于回盲瓣附 近，早期即可阻塞肠腔。 （2）管状型；管形重复畸形位于肠系膜附着缘，与正常肠 管平列走行，形成双腔管道，长度从数厘米到数十厘米不等 ，有时延伸到大部小肠或整个结肠，如重复畸形的远端有孔 道则近端为盲端，如远端无通道，近端有交通口与正常肠管 相通，则分泌物潴留在重复的肠腔内，肠腔因积液而扩大。 孤立的重复畸形有单独的血管，可从肠系膜向外走向腹腔任 何部位。 临床表现 1.肠梗阻 由于重复畸形中的分泌物不断增多，囊肿体积 増大使肠腔受压或造成阻塞，引起肠梗阻，或因重 复畸形的肿块诱发肠套叠而形成肠梗阻。患儿表现 为阵发性哭闹、呕吐、腹胀和便秘，是消化道重复 畸形最常见的井发症。 临床表现 2.肿块及伴发症状 临床上亦多见。重复畸形的腔内由于黏膜分泌积 聚大量粘液，并逐渐增大，形成肿块。在腹腔可触 及块状物，肿块为囊性、光滑、活动性较大，同时 由于肿块张力高，可使患儿感觉腹部不适或慢性间 歇性腹痛。在胸腔，肿块可引起胸部不适、胸痛、 气促及发绀等压迫症状。 临床表现 3.消化道出血 重复畸形粘膜组织中的异位胃粘膜和胰腺粘膜可 分泌盐酸和消化酶，使囊壁和附近肠壁黏膜破坏形 成溃疡，发生出血。根据重复畸形所在位置，表现 为呕血、柏油样血便、暗红色血便，严重者可导致 贫血。 临床表现 4.肠坏死腹膜炎 重复畸形可引起肠扭转、肠套叠，囊肿亦可压迫 肠系膜血管使血管供血受阻，造成有关肠段的坏死 ，重复畸形可由于炎症、继发感染、溃疡穿孔等导 致腹膜炎。 临床表现 5.合并畸形 消化道重复畸形可与其他消化道畸形如肠闭锁、 肠旋转不良、梅克尔憩室、肛门闭锁和脐膨出等并 存，也可合并其他器官的重复如双子宫、双阴道、 双尿道等，而表现相应的症状。 不同部位的重复畸形各有不同的表现 1小肠重复畸形 占所有消化道重复畸形的50%左右，好发在 小肠的系膜侧。60%70%婴幼儿期就有症状 ，患儿常表现为哭闹不安，腹部肿块边界清 楚，有一定的活动度，包块时隐时现，若重 复畸形内积液进人正常肠管，肿块就会缩小 或消失，肠梗阻是常发表现：重复肠内积液 大量潴留后压迫附近肠管引起不全性梗阻， 可有频繁呕吐；回肠重复畸形可诱发肠扭转 ，小型肠内囊肿可引起肠套叠；如同时伴有 回结肠的总肠系膜，可导致反复发作的肠系 膜动脉压迫性肠梗阻；巨大的重复肠管压迫 肠系膜动静脉造成肠壁坏死及绞窄性肠梗阻 。肠道出血如大便带血或大量出血也常见到 。 不同部位的重复畸形各有不同的表现 2胸腔消化道重复畸形 多位于后纵隔，压迫心肺和纵隔器官引 起咳嗽、发绀、呼吸困难、纵隔移位。压 迫食管造成食管梗阻和吞咽障碍。衬有胃 黏膜的囊肿腐蚀食管及肺组织产生炎症， 纵隔炎有发热、胸痛，囊肿穿破气管后患 儿有咯血或呕血。胸腔消化道重复畸形可 有两种来源：食管重复畸形可形成圆形 的孤立性囊肿，依附在食管或支气管， 十二指肠和空肠的重复畸形，穿过膈肌可 达胸腔顶部或附于颈椎，同时可伴发椎体 融合、半椎体或脊柱裂，息儿可同时有肺 发育不全、食管闭锁或心脏畸形。 不同部位的重复畸形各有不同的表现 3.结肠重复畸形 畸形肠管两端均与正常肠 管相通者无明显症状。盲 闭的重复畸形多呈长条状 肿块，患儿有大便障碍或 便秘，压迫邻近肠管后引 起低位肠梗阻。有时有鲜 红色血便。结肠重复畸形 偶可伴发泌尿生殖系或直 肠、肛管的重复畸形。 不同部位的重复畸形各有不同的表现 4.直肠重复畸形 早期有进行性排便困难，排 便时肿块可从肛门突出，排 便后回缩，肿物表面有黏膜 覆盖，直肠指检在直肠后可 触得囊性肿块，重复畸形有 时开口在会阴部，粪便从会 阴部瘘口挤出。 不同部位的重复畸形各有不同的表现 5.胃重复畸形 多位于胃大弯，其次在胃 后壁及胃小弯，是消化道重 复畸形中唯一可发生在系膜 对侧缘的类型。表现上腹部 饱满，左上腹肋缘下可触得 肿物，呕吐不含胆汁，偶有 呕血，患儿体重减轻有营养 不良。新生儿期的胃重复畸 形症状与先天性肥厚性幽门 狭窄相似。 诊断 钡餐检查或钡剂灌肠：可显示肠腔有钡剂充盈缺损或肠 壁有受压切迹，有时钡剂进人异常囊腔，显示其形状、 部位和范围，正常肠管受压移位。 B超检查：判断重复畸形的部位、大小和性质，了解囊 肿内有无分泌物充盈，以及囊肿和消化道的相互关系， 有时通过仔细区分肠重复畸形和肠系膜囊肿的囊壁结构 ，B超偶尔可鉴别两者。 同位素99mTc扫描：肠重复畸形含有胃黏膜的出血病例， 用同位素99mTc扫描可显示造影剂浓集在异常肠腔。 鉴别诊断-肠系膜囊肿 肠系膜囊肿的囊壁由上皮细胞构成，囊肿呈半透明 状，囊内贮有淡黄色淋巴液，囊壁无肌层组织，它 与伴行的肠管无共同血管，容易分离。肠重复畸形 有完整的肠壁，与正常肠壁紧紧贴附，并有共同血 管，不容易分离，钝性分离会损伤肠壁，尽管如此 ，术前区分两者仍较困难，与梅克尔憩室的区分在 于畸形发生的部位，位于肠系膜缘者为重复畸形， 而梅克尔憩室则在系膜对侧缘。 治疗手术治疗 1.重复畸形及肠管部分切除术 由于重复畸形的肠壁与依附的正常肠管有共同 的血液供应，切除畸形肠管时会损伤正常肠管，很 难保留正常肠管，常需同时切除。 治疗手术治疗 2.单纯重复畸形切除术 适用于孤立的囊肿型重复畸形，它与周围肠管 无共同的血液供应，有单独的壁层，有的悬垂于分 离的肠系膜可以单独切除， 治疗手术治疗 3.囊肿开窗内引流术 十二指肠附近的肠重复畸形靠近胆道与胰腺。 强加分离会损伤附近的重要器官，将重复畸形与相 邻的十二指肠壁作部分切除，“开窗”引流能解除囊 肿内压力，两者相通后肠内容物可通畅引流。位于 直肠后侧的重复畸形也可切开直肠后壁，使两腔互 相沟通，如勉强分离常导致直肠壁破损。 治疗手术治疗 4.囊壁部分切除术 沿胃大弯走行的重复畸形可切除部分壁层，使 两腔变成单腔，但不能损伤胃或结肠血管，尽量避 免作胃切除，有时可切除囊肿黏膜或腐蚀内壁 治疗手术治疗 总结：小肠重复畸形一般采用重复畸形及肠管部分切除 、一期肠吻合术，部分孤立的囊肿型重复畸形行单纯重 复畸形切除术。起源于食管的胸腔消化道重复畸形，囊 肿切除有困难时，可