医学妊娠合并症妇女的护理课件

妊娠合并症妇女的护理 主讲:卢文凯 教学目标 Objectives v掌握妊娠、分娩对心脏病的影响 v掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施 v理解妊娠合并心脏病的处理原则 v能制定妊娠合并心脏病的护理措施 v运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护 教学重点 Focus on 妊娠合并心脏病的护理措施 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的护理措施 教学难点 Difficult Point 概述 Overview 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病 率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡 的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见， 其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心 脏病、围生期心肌病等。 妊娠合并心脏病 v 妊娠、分娩对心脏病的影响 v 心脏病对母儿的影响 v 心脏病代偿功能的分级 v 先兆心力衰竭 v 处理原则 v 护理评估 v 护理诊断及合作性问题 v 护理目标 v 护理措施 v 护理评价 妊娠、分娩对心脏病的影响 v 妊娠期 Gestation v 分娩期 Childbearing v 产褥期 Postpartum 总结：从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影 响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3 日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危 险的时期，极易发生心力衰竭。 妊娠期 Gestation v 妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰 v 心率增快，心排出量增加 v 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血 管 扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病 孕 妇发生心力衰竭。 分娩期 Childbearing Expect 第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。 第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩， 使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧 增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重 。 第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环 ，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降， 内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这 两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。 产褥期 Childbed Expect 产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入 体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回 到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰 竭。 心脏病对母儿的影响 v心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可 因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿 宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内 v心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和 严重感染。 心功能代偿功能的分级 I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不 适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼 吸困难等心力衰竭表现。 先兆心力衰竭 Aura Heart Failure 妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及 体 征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出 现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过 110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而 需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。肺底 部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 处理原则 v 非妊娠期 v 妊娠期 v 分娩期 v 产褥期 非妊娠期 No Gestation 做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II 级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心 衰史者不可妊娠。 妊娠期 Gestation 对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流 产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。 如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对 允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰 、感染。 分娩期Childbearing Expect 对心功能良好又无手术指征的心 脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩 。 产褥期 Childbed Expect 产后必须给予抗生素，预防感染， 并继续观察病情变化。 护理评估 Nursing Assessment v 妊娠期 v 分娩期 v 产褥期 妊娠期 v 评估会增加心脏负荷的因素 v 评估孕妇对怀孕的适应状况 v 观察有无心衰的表现 v 协助监测各种检查值 分娩期 应做一般分娩妇女的评估及心功能评 估，以早期发现心衰表现；评估表现颜 色及湿度，是否有发热、发绀或苍白， 皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状。 产褥期 要执行常规性评估及心功能评估；另 外 需评估产妇的心理反应及其支持系统、家 长对新生儿需要的反应。 护理诊断 Nursing Diagnosis 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对 卧床休息有关。 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理 知 识。 焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。 护理目标 Nursing Planning v 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 v 孕妇卧床期间基本生活得到满足。 v 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应 妊娠。 v 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 v 孕妇不发生感染、心衰等并发症。 护理措施 Nursing Implementation v 妊娠期 v 分娩期 v 产褥期 妊娠期 Gestation v 维持足够的休息。 v 协助获得适当的营养。 v 协助正确使用药物。 v 预防感染。 v 促进家庭适应妊娠造成的压力。 分娩期 v 监测并促进最佳的心功能。 v 降低产妇的焦虑。 产褥期 v 产后24小时内，需绝对卧位休息，严 密观察生命体征。 v 建议适合的避孕方式。 护理评价 Nursing Evaluation v 孕妇能描述增加心脏负荷的因素。 v 孕妇对他人提供的护理表示满意。 v 孕妇能积极配合治疗，调整自己。 v 孕妇自述舒适感增加，心情平稳。 v 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高 、 血象变化等感染征象。 小结