出生后颅面生长与牙颌畸形课件

错合畸形是个体的错合畸形是个体的发育畸形发育畸形。 颅颌面生长发育知识是颅颌面生长发育知识是 口腔正畸学的口腔正畸学的重要基础理论知识重要基础理论知识。 （一）生长(growth) 和 发育(development) 生长和发育不是同义词. 生长:是指活体体积或数量 上 的变化. 发育:是指活体生理上的正 常变 化.从受精卵开始发育 到 精细功能状态直至死 亡的 一系列复杂生理过程. (二)生长型 （pattern of growth ） 从一般全身生长发育状况角度 ， 生长型有以下三种内涵： 1.生长型是反映身体各部分在 生长发育过程中的空间比例关 系变化。 2.身体所有组织器官系统按其 生理需要其生长速度不一致。 3.生长型的预测性：可按比例 与速度关系进行预测。 面部生长的特征可用 面部生长型 （pattern of facial growth) 来表示 从定义上理解面部生 长型有以下三个方面: 1.同一种族的个体有着相似的面部生 长型。 2.同一家族中的成员有类似的面部生 长型。 3.同一个体不同年龄阶段的面部生长 型是一致的。 面部生长型是遗传的表现型。 （三）生长和变异 变异是自然界的规律，变 异是遗传和环境因素所形 成。 遗传是物种得以繁衍的根 基，变异是物体得以生存 的保证，是进化的基础。 每一个体在生长发育 过程中均可发生一定程度 的改变，称之变异。 （四）生长期（growth timing） 生长过程中，机体不是按同一 的速率随年龄均匀地增长，而 是一时期快速生长，一时期速 度减缓，此现象称为生长期。 人一生中的快速期， 第1期 ：3月7个月 第2期 ：4岁7岁 第3期 ：11岁15岁 第4期 : 即青春快速期 1无论城乡男女，在青春 期内，身高体重均随年龄呈 上升增长趋势，均为男性大 于女性。 2. 在青春期增高的年龄:男 约12.6岁，女约为10.5岁。 3.体重的增长约在13-14岁 出现性别差异。 4.青春期的开始女性早于 男性2年左右（与文献报道 一致）。 5.无论身高体重、无论男 女性别，均为城市高于农 村，体现了城乡差别。 如何判断个体何时 进入青春期是正畸学者 和临床医师最关注的问 题。 由于不同个体的生物钟（ biologic clocks）不同,一些个 体生长快,早成熟,一些慢,晚 成熟。 三个均为14岁的男孩,明显的处于 不同的生长状态。 若以女孩月经初潮为标 志,从生长曲线比较中可明 显看出早、中、晚的差异, 且月经初潮均在身高高峰之 后。据Bjork 的研究证实， 月经初潮决不在身高高峰之 前，而是在其后一年半左右 。 生长期的变异还反映在性 别上，在正常情况下，男孩青 春快速高峰期开始的时间比女 孩晚2年左右。其生长率大于 女孩，持续时间亦大于女性。 由于生长期时间的变异,年 龄（chronological age,即出生 日期）往往不能反映身体发育 的程度,最好用生物龄或发育 龄(Biological age,or Development age）来代替年龄, 作为判断生长发育的状态的标 准指标。 生物龄包括以下几种：其中 以骨龄中的手腕骨、颈椎骨最 为常用。 1身高龄 (Height age) 2骨龄 (Skeletal age) 3牙龄 (Dental age) 4性成熟龄 (Sexual maturity age) 5智龄（Mental age） （二）颅颌面生长发育的研究 方法 1人体测量 (Anthropometry) 2模型研究 (Model study) 3X线头影测量术 (Cephalometric radiography) 4计算机重建技术 (Computer reconstruction technique) 5活体组织染色法 (Vital staining) 6胚胎干细胞的研究 （一） 颅面分界线 常用颅面分界线有以下三 种 1FH平面（POr） 2Bolton平面（NBo） 3颅底平面，由前颅底 、 后颅底或全颅底构成 （SN，SBa，N Ba） （二）颅面生长发育的速 率 和比例关系 1颅面生长速率与比例关系：出 生前生长迅速，出生后至56岁 颅颌继续迅速生长，尤以12岁 增长快速，以适应日益增多的需 要，5岁后速度逐渐降低，7岁后 颅已达到成人的90%。 面部生长在出生后生长 迅速，然后明显下降，至青 春期达生长高峰，然后生长 明显下降，直至成年生长基 本完成。 2 面部生长次序：出生时 面部以宽度最大,深度次之, 高度更大。出生后其生长次 序正相反,高度最多,深度次 之,宽度最少。 1） 面宽度： 上面宽（颧弓间距）：2岁 时完成成人70%；10岁完成90% 。 下面宽（下颌角间距）： 第一恒磨牙萌出时已完成85% ，因此面宽度生长对正畸意义 较小。 2） 面深度：面深度对正畸 意义较大,多数骨性畸形均有 面深度的异常,如、类错牙 合 。 1.面上部:3岁时已完成80%,5- 14岁增加15% 2.面中部:3岁时已完成77%,5- 14岁增加18% 3.面下部:3岁时已完成69%,5- 14岁增加22% 3） 面高度：为出生后生长最多的 部分，与面深度一样对正畸有较大的 影响，主要靠牙齿的萌出和牙槽的生 长。 3岁时已完成73%， 56岁至青春期11% 青春期 11%持续至成年期 后面高（Co-Go）7岁时42%,成年时增加 46% 后面高增加大于前面高，故生长过程 中下颌向前倾。 面高生长男性大于女性。 1 颅腔生长：颅盖骨为扁 骨，为膜内成骨及骨缝生长 ，使颅盖骨长大，颅腔增大 。 脑量：新生儿:35g 5岁:1230g,达成 人90% 19岁:1375g 据Scott研究,颅骨骨缝的融合 时间有很大的变异.矢状缝、冠 状缝、人字缝一般在20-40岁之 间融合,上颌骨周围的缝青春期 后开始融合. 如冠状缝早融颅顶前后发育 不足，形成尖头畸形（ Oxycephaly）.矢状缝早融侧 向发育受限，形成长头畸形（舟 状）（Sxaphacephaly）. 2.颅底(cranial base)的 生长 不完全随颅脑 的发育而生长,其生长主 要在颅底软骨联合及骨膜 表面的生长改建。 软骨联合是颅底的生长中心 1）蝶枕软骨联合(spheno-occipital synchondrosis)-生长至青春期。 2）蝶骨间软骨联合(inter-sphenoid synchondrosis)-出生后闭合 3）蝶筛软骨联合（spheno-ethmoid synchondrosis）-7岁前生长活跃，7岁后 缓慢，25岁闭合。 颅底发育异常可导致颅底发育畸形,影响 面部的发育。 1）生长改建（growth remodeling） 即骨皮质一侧沉积新骨 (deposition) 另一侧发生骨吸收 (resorption), 使骨向一定的方向移动,同时还有 改形、改位。 当增长量大于吸收量-骨长大 。 生长改建过程中的改形 ，旋转目的为适应骨和周 围软组织的功能需要。如 下颌枝的改位变成下颌体 ，具体为利于第二、三磨 牙的萌出，咽腔变大等。 2)生长场(growth fields) 骨的生长不是所有骨外面 沉积,内面吸收,而是骨皮质 的内外面完全被镶嵌式 (masaic pattern) 生长场 所覆盖。 可是骨外面有吸收,骨内面 有沉积,由于不同功能的需 要和生长速率不同,各自向 不同的方向进行生长活动, 形成不规则的外形. 3)生长区（growth sites ） 生长场的某个区域比另一些区 域增长更活跃,更多一些,即为 生长区.如上颌结节、髁突、牙 槽和骨缝. 一些生长区也可称为生长中心 （growth center）但二者有区 别。 生长中心主要受遗传控制, 生长中心必定是生长区,而生 长区不一定是生长中心。 现已证实髁突、骨缝等是 生长区,为矫形治疗改变面部 生长方向奠定理论基础 4） 生长移动（growth movement) (1)推移（drifts）: 骨皮质的一侧增生沉积新骨，另一 侧骨皮质吸收，使骨按沉积的方向 移动。 (2)骨移位（displacement） : 即一个骨体作为一个单位所 产生的物理性移动。 移位产生的动力: a.骨本身生长的牵张力 b.邻骨生长的推动力 前者即原发性移动(primary displacement)后者即继发性移动 (secondary displacement) 移位和推移是同时进行的 ，可以是相同方向，也可以方 向相反，以完成颅面各种复杂 的生长移动。 鼻上颌复合体的生长 (growth of nasomaxillary complex) 膜内成骨,生长方式为移 位和表面的生长改建。 (1)鼻中隔软骨的生长： Talhenr认为对上颌骨生长起 引导作用、起搏器作用 (pacemaker role)。鼻中隔软 骨(nasal septum cartirage)虽 保持终生,但不是生长中心而 是生长区。 若鼻中隔切除，鼻上颌 发育不足.人早期缺失鼻 中隔亦显示上颌发育不 足。 (2)上颌骨周围缝的生长 额颌缝（frontal-maxillary suture） 颧颌缝（eygmatic-maxillary suture） 颧颞缝（eygonatic- temporal suture） 翼腭缝（pterygo-palatin suture） （3）上颌结节后缘新骨沉 积，突的扩大，牙槽增长使 上颌长、宽、高增大。 （4）当上颌前下生长 时，上颌骨的前面吸 收.Endow比喻为图所 示. （5）腭的生长：婴儿时平 坦，在生长过程中，由于鼻 底吸收，腭侧增生，使腭下 降；由于牙槽生长大于腭穹 隆，其高度约增加10mm。 腭中缝对鼻上颌复合体的 宽度增长起一定的作用, 对快速扩弓（RME）有重 要的临床意义。 腭中缝的闭合时间目前 尚无统一的看法。 Scott认为出生7岁左右 Blatham认为出生后3岁左 右 Bjork认为17岁后融合 Melsen认为生长持续到16 岁（女）-18岁（男）以后 处于静止状态.25岁时基本 融合. 腭中缝生长分三期 1期为婴儿期 2期为青少年期-快速扩弓最 佳期 3期为成年期 鼻上颌复合体发育异 常最常见的为唇腭裂， 较少见的为鼻上颌复合 体发育不良的Binders 综合征。 下颌骨的生长 （growth of mandible） 生长方式有二: 膜内成骨 软骨内成骨 （目前基本证实髁突是软骨 内成骨,是生长区。) （1）下颌的长大增长是 由于枝前缘吸收，后缘增 生，髁突增长，牙槽增生 ，下颌体内外面的生长改 建，而非气球似的增大。 例如下颌体长度增长， 以第二乳磨牙至下颌角间 距 新生儿 10mm 6岁 20mm 成年 4550mm 下颌形态的生长特点： 出生前下颌为左右两半,出 生后1-1.5岁时下颌中缝处 融合。 下颌骨前部宽度增长受限, 下颌呈“V”形增大. 机理：为了鼻咽腔的生理 需要，下颌枝侧沉积新骨， 舌侧吸收，下颌不断呈 “V”形扩大，是口鼻咽腔 扩大. 下颌的生长方向：可以二种 形式表示 1. 以活体染色的组织学 分析：下颌生长方向为向后 向上。 2. 以颅底为参照：下颌 生长方向为向前向下。 颏的形成： 人类生长的独有特征 颏突度有种族差别： 白种人颏较黄种人和黑