肠内营养与肠外营养选择最新课件

临床营养 又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养 需求和营养输注途径的科学，即在正常生理需要量的基 础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合 理安排饮食，以增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织 ，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。 簇 喉 桌 寄 喜 颧 潘 朝 苛 满 令 吻 辽 莽 昔 慷 伦 榆 屹 荤 兼 襟 叭 饵 熬 抗 毒 一 酗 局 曳 撒 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 临床营养学发展史 （一）古代临床营养学 “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充” 的饮食配伍原则（黄帝内经素向） “凡伤寒饮食有宜忌，不欲食，不可强食， 强则助邪；就愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。 ” （景岳全书） 有论述饮食治疗和营养卫生的专著50篇左右， 计百余卷。如食疗本草、食医心鉴、 食性本草、千金食治 等。 衅 赛 铺 魂 层 舍 敏 溃 貉 采 矛 伯 藤 肖 逛 缨 瓷 槽 喜 吭 辟 杆 什 哮 晾 剂 恫 棱 酵 狐 筛 爬 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 （二）现代临床营养学 1896年首次将葡萄糖通过静脉注射供给热能 ，以节约体内蛋白质的消耗，并作了葡萄糖耐 受性的观察 1939年水解蛋白开始应用于临床 1942年从静脉输入葡萄糖、脂肪和水解蛋白 以维持患者的体重，并能纠正负氮平衡 1952年报道用锁骨下静脉插管中心静脉输液 法 临床营养学发展史 阎 匹 嘘 龚 葱 旷 咱 乱 恤 泅 酪 峪 澳 豢 陨 噪 豺 泉 如 崔 车 惯 涎 香 扮 剁 奢 越 受 八 闽 夺 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 1967年的动物实验用中心静脉输注的方法， 供给机体所需要的足够营养素，使同胎出生的 小狗正常生长发育。这一实验奠定了现代静脉 营养的基础，并倡导完全胃肠外营养（ TPN） ，摒弃了以往单纯用高糖供给热能的“静脉高营 养疗法”。TPN在临床上受到重视，作为现代医 学科学的四大成就之一被载入史册。 中国临床营养网 融 靴 懊 驭 销 谐 级 笛 秦 急 函 登 志 笼 娃 冻 苍 膊 叔 塑 勋 肘 唁 笆 醚 姻 渠 朗 律 斥 征 浆 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 病人营养的种类 病人营养按营养物质供给途径分为肠内 营养和肠外营养两大类 肠内营养分为经口营养和经管营养 肠外营养分为中心静脉营养和周围静脉 营养 馅 佃 尔 羊 俞 蒋 肥 贫 箭 玫 泄 颧 篡 谭 伞 索 橡 缘 歉 阂 数 磅 屎 海 因 窥 阔 加 皑 稍 冠 刽 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠内营养 （enteral nutrition） 肠内营养(Enternal nutrition, EN)系经口或导 管提供营养物质至胃肠道的方法。 20世纪5060年代航天事业发展促进了化学配 方的改善。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需 消化即能吸收,称为要素膳食。应用结果显示,正常 人在6个月内仅靠该要素膳食即可维持正常营养和 生理状态。 着 纠 怕 失 厅 彭 逛 礼 锯 捐 孺 眠 拍 感 蠕 害 苇 痈 峪 眯 妇 故 菩 患 赎 氛 雇 汗 糟 携 弹 漫 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 EN的优点 EN营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药 方便、费用低廉 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优 点。 在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已 成为众多临床医师的共识。 肠内营养是否可行取决于小肠的吸收功能。 掏 搏 挟 稚 夫 平 摩 常 厨 杨 匿 鸦 臆 匠 盗 睛 曳 桐 敛 乱 虚 久 扎 务 汝 泊 架 谬 申 共 需 获 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 经口营养 经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。 主要适用于意识清醒、无口腔和咽喉疾病，但 存在一定程度的消化吸收障碍或由于疾病造成 营养缺乏需要进行肠内营养支持的患者。 馆 泞 尺 隅 月 罩 牢 喻 徊 埔 降 莉 吸 以 蠢 扎 旋 皇 市 嫩 纽 财 驮 酥 旧 刁 硅 孝 灌 韩 欣 勺 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 普通膳食（normal diet）： 适用于无消化道疾病、无腹泻。无发烧的病人以 及产妇和一般恢复期的病人。 软食（soft diet）： 适用于轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复期及 口腔疾患以及咀嚼不便的老人和幼儿。 经口营养 梦 梁 件 酋 陆 扮 咎 决 椅 橇 话 投 舞 吝 栈 苔 孪 由 南 炮 钒 微 射 炔 揽 伎 氟 强 痛 恼 器 直 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 3. 半流质（semiliquid diet）： 适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分娩 后的产妇及有消化道疾患的患者。 4. 流质（liquid diet）： 适用于高热、急性传染病、消化道出血、咀嚼困 难，吞咽困难的患者。 l喉部手术者 l腹部手术及痢疾病人 蛆 获 区 颗 拯 东 厘 趣 倒 观 制 右 栽 私 座 不 缸 泪 凌 任 曾 看 咸 寓 韧 兰 士 覆 茶 眨 躬 历 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 经管营养 又叫管饲，是指将塑料管或橡皮管经鼻腔、 咽喉、食管送入胃或小肠，由此管输入流质的 高营养成分食物的一种临床营养方法。 主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由 于手术部位而无法经口正常进食的患者。 分为非要素膳，要素膳，组件膳 则 燥 槛 悄 疏 踏 斑 趟 舌 诵 畦 若 径 柔 凶 诡 派 圾 屁 提 婴 肾 劝 镀 毕 空 旷 刊 孩 搂 荐 僻 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 非要素膳(non-elemental diet) 以整蛋白或蛋白质水解物为氮源，渗透 压接近等渗，口感较好，使用方便，耐 受性强，适用于胃肠道功能较好的患者 。 经管营养 漫 问 匪 洪 锁 赘 丁 创 换 愤 福 胎 逗 俘 蛊 谐 劳 甄 戏 诀 仿 芳 斡 叶 匹 幸 饵 渴 烩 瑚 汉 募 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 非要素膳(non-elemental diet ) 1）混合奶 乳、蛋、糖、油、盐按一定比例制成的膳食 2）匀浆膳 采用天然食物用匀浆器切碎、磨细、过筛后供给病人 3）以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的膳食 多以乳，乳蛋白或大豆分离蛋白为氮源，包括含乳糖类 和不含乳糖类 惦 厌 材 捆 怨 灭 焉 卉 利 脸 呛 笔 承 陋 炙 述 氧 洱 税 侗 设 弱 靡 瑞 垒 没 芽 恬 颓 侵 跃 程 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 要素膳（elemental diet） 又称完全肠内营养，是一种营养素齐全， 不需消化或很少消化的无渣膳食。原为宇 宙飞行员研制，其后用于临床。 以氨基酸混合物或蛋白水解物为氮源，以 易于消化的糖类（葡萄糖、蔗糖或糊精） 为能源，混以矿物质、维生素及少量含有 必需脂肪酸的植物油的一种完全膳食不含 乳糖，刺激性小，适合特殊用途，应用途 径多。 捏 呢 倦 诱 症 捎 淬 捍 驳 煽 丰 淋 伯 嗽 溶 奎 弥 挎 首 狈 阮 桥 吼 庇 喂 癌 憾 宇 馏 哦 蠢 绽 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 组件膳 又称不完全膳食，是以某种或某类营养素 为主的肠内营养。既可对完全膳食进行补 充或强化以适应个体差异，又可采用两种 或两种以上的组件配方（module formula） 以适合患者的特殊需要。这种营养素配方 也称为不完全膳食，如糖类配方、蛋白质 配方、脂肪配方、维生素配方以及矿物质 配方等。 赊 痹 佳 仆 菲 搪 偿 敬 串 下 燃 谈 酥 婚 察 岛 痈 挖 衔 阜 逃 择 囊 唐 目 贷 曝 塘 侦 溢 戈 滥 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 上述溶液可通过饲管注入病人的胃肠 道内。如注入胃内，每次可35次，每 次300500ml；如注入肠内，可用泵24h 连续滴入，每小时75200ml。 在使用管饲过程中，应对病人全面监 测，注意病人有无不适反应。 核 灭 荤 儡 栽 狮 筐 桶 阳 哄 税 袒 牌 漱 韧 镑 从 千 斌 撮 晕 薄 哲 知 测 永 赔 霜 统 减 橙 笆 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 管饲注意事项 了解膳食的组成和配制方法 总体积不超过2000ml 管饲时，头部和颈部抬高 管饲后，温水冲洗管子 绚 思 螟 良 肢 旁 瑟 迭 款 烫 溅 斩 腐 谓 巧 靛 浴 串 铭 溢 型 六 独 万 盛 常 朋 措 刺 部 番 逃 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 管饲并发症 机械并发症 饲管堵塞 腹泻 粒 疮 尝 嗓 萍 臂 竣 室 因 承 熄 簿 钝 镀 太 窿 摘 配 醋 札 址 聋 凡 沽 朔 掀 测 用 蛛 姿 曳 绞 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 EN的适应证 凡胃肠道有功能,但不能经口摄入足量食 物或能通过喂养管维持营养的病人,均具 备肠内营养支持的指征。 佩 逐 哼 贷 衔 写 翠 仅 林 征 青 咳 椅 今 拼 宋 觅 麓 诗 哑 区 钮 彝 注 哑 卵 猫 荫 秸 族 焦 恐 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 EN的禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出 血及休克均系的禁忌证。严重腹泻或 极度吸收不良时也应当慎用。 狭 脱 涵 嚎 鸵 捷 盗 拍 目 氨 伪 啄 唾 要 处 尘 劈 挂 屯 武 淡 宵 偷 威 摆 骸 旱 熊 纠 无 函 膏 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠外营养（静脉营养） 是指通过肠道以外的通路即静脉途径输注 能量和各种营养素，以达到纠正或预防营 养不良，维持营养平衡目的的营养补充方 式。 秦 傍 杭 展 懈 祁 石 终 盂 丝 帜 残 方 辜 曝 嚎 石 减 泥 片 谭 米 熙 肛 沥 驶 申 拇 男 忘 草 舜 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 中心静脉营养 中心静脉营养（完全静脉营养total parenteral nutrition；TPN）：是利用大血管输注营养素的方 法。它适合长期无法由肠胃内营养途径提供足够 营养，且周边静脉营养无法提供大量营养素时所 使用。 输注途径：以外科手术将导管置入体内，由锁 骨静脉插入中心静脉，或由颈静脉插入上腔静脉 ，此静脉管径大且血流快，适合高浓度营养液的 输人，快速地将营养素带至全身以供利用，这样 也可以避免静脉炎。 窥 虫 扳 方 苞 班 臂 休 儿 舍 燃 岗 爽 惟 糠 惟 耻 坊 渡 斥 摆 河 涤 悬 楔 漫 畜 些 臀 蝉 诈 蚤 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 周围静脉营养 周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition； PPN） 即将营养物质由外周静脉输往体内。PPN 在技术上方便得多，也减少对静脉的损害 。 朱 邵 坐 蒙 蛀 神 叁 搀 栗 烧 将 筏 永 保 右 氢 昔 琢 双 俞 呸 仓 垢 东 坎 曰 茂 格 融 洼 账 粕 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 静脉营养的适应症 肠外营养适用于胃肠道功能障碍或衰竭的患者 。 严重的消化系统疾病（消化道瘘、肠炎、短 肠综合症；中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻等 ） 大面积烧伤； 败血症； 急性肾衰； 神志不清； 腹膜炎； 放、化疗引起的胃肠道反应 辐 迫 烈 面 样 恕 斑 卯 缄 唤 舞 欢 歇 胚 砍 析 诵 匠 峙 呕 擎 刁 讽 波 遵 钳 雄 吧 闪 壤 钻 巨 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 严重的呼吸和循环功能衰竭 严重水和电解质平衡紊乱 肝、肾衰竭 静脉营养的禁忌症 秒 截 离 瘸 乘 赘 董 墩 尔 釉 并 黔 桅 栖 哄 侍 挑 迫 担 直 愚 剁 显 冀 纹 憋 猎 雇 傅 辛 过 章 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 静脉营养制剂的种类 糖类 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 水 肠外营养没有统一配方，必须含有人体所需的全部营养 素。 疯 佳 蓟 拂 埂 蹋 绕 炳 碧 释 荣 川 啮 期 洗 昏 鞠 淌 脑 毋 踢 造 渣 懈 价 灰 遏 敝 识 扒 椭 丹 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 配制静脉营养制剂时注意事项 严格按无菌操作规则在临用前新鲜配制； 配制好的营养液如不能马上输注，应在4C 冰箱保存，且不应超过48h； 添加电解质、微量元素时，应注意配伍禁忌 ； 为配制方便，减少污染，现有容量为3L一次 性使用的无菌静脉营养液袋，将一日所需的全 面营养要求均装人袋中，使用非常方便。 铁 尸 素 梦 帖 硒 私 酚 辰 化 躁 任 镰 霞 帕 桩 膨 代 尖 佩 淀 谐 但 衣 蓖 既 积 调 颈 酥 胁 致 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 静脉营养的并发症及预防 长期进行静脉营养，可发生机械性损伤，感染引起败血 症，营养素不足或过多，水电解质紊乱等。 导管并发症：如气胸、血胸、水胸、大血管损伤、 神经损伤等；在置管、输液及拔管过程中或护理不当， 导致输液瓶排空、空气栓塞，重者可致死亡。如能严格 按照操作规程和熟练掌握操作技术，这些并发症是可以 预防的。 感染性并发症：主要指导管败血症，临床上发生原 因不明性的发热时，应尽早做血培养，包括真菌培养， 同时拔除导管，剪下导管头部做培养。如仍保留导管而 单纯依靠抗生素则很难控制感染。 鬃 里 范 古 握 癌 智 究 荷 功 闭 以 捅 钱 包 扎 姨 秆 踏 额 壶 输 证 柱 辛 寂 蒸 既 万 矗 嫂 娟 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 选 择 代谢并发症 电解质紊乱 糖代谢紊乱 代谢性酸中毒 肝损