肝表里胆管结石个案护理查房指南课件

羔 酣 卯 扣 作 聂 缓 酱 缸 球 氓 徘 寞 厅 卵 渺 蹈 洁 男 滤 偶 育 淋 坑 很 历 罢 隘 恶 屏 燎 段 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝内外胆管结石 个案查房 贷 袁 纱 法 汤 煽 侗 眷 惭 猿 念 篮 挫 株 貌 名 束 电 让 惊 晾 绊 刃 堑 燥 锹 釜 讣 妻 帮 蛊 扔 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 （个案查房 王新兰) 病情介绍：1床xxx，男，59岁，住院号：11118959江苏 泰州人，在无明显诱因下上腹部不适两小时，于2011-10- 6 07：34入我院消化科治疗，入院诊断：肝内外胆总管结 石，二级高血压（极高危），二型糖尿病，窦缓。入院时 ：神志清，精神差，痛苦貌，呈间歇性胀痛，伴恶心，欲 吐，查腹部核磁共振，血常规，给予抗感染治疗后效果不 明显。于2011-10-10在全麻下行ERCP术，术后生命体征平 稳，于2011-10-11转入我科做进一步治疗。术前阿托品试 验阳性,10-18日在DSA安装临时起搏器，于上午： 入手术室行胆囊切除，胆总管切开取石，管引流，肝 左外叶切除术。于：术毕回室。术后留胃肠减压 管一根，切口皮下负压球一个，肝下引流管一根，小网膜 孔引流管一根，管一根，尿管一根。 过敏史：无。 家族史：无。 疫 史 臂 封 鹅 伪 胸 寿 歌 逸 乾 巫 甜 符 疽 窑 臀 助 衣 方 术 盖 渐 铭 着 韧 披 宙 渊 谋 赖 桔 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 术前护理诊断 ）营养低于机体需要量：与腹部疼痛 ，食欲差有关。 ）焦虑：与病情危急，担心手术效 果和疾病预后有关。 ）知识缺乏：与病人对疾病及手术的 相关知识不了解有关 斟 量 赦 婉 浦 邹 粤 惯 痉 助 耘 拈 亩 碴 选 由 谱 纶 劝 技 书 喳 趾 姓 疡 胁 古 淘 膏 锨 甥 爸 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 术后护理诊断 ）潜在并发症：出血 ）疼痛：与手术创伤有关 ）清理呼吸道无效：与术后切口疼痛有关 ）有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引 流管有关 ）潜在的并发症:心律失常 ）低血糖反应：与长期禁食，机体消耗增加有关。 ）潜在并发症：胆瘘，肝性脑病，肝肾 综合症。 苏 道 榆 膊 脏 划 糜 懈 老 正 丰 钒 吟 盔 决 赦 瘟 黄 滴 舜 宪 鹤 醋 侧 矣 隘 挨 俊 奎 铭 弓 小 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 营养低于机体需要量： 护理措施 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质 平衡。 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予 低脂、高热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人 的营养状况，精神状况等。 5.与营养师共同制定膳食计划。 6.每周测体重，关注病人的体重变化 柏 慨 呵 戴 墟 吩 磊 不 忆 诧 韵 虽 趾 鞍 揍 诌 泄 叛 拂 捞 括 交 翌 情 猿 骋 昌 匆 赃 服 窥 冤 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 焦虑 护理措施 1.做好心理护理，与患者多沟通，减 轻患者焦虑心理。 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢 复良好的情况，帮助其树立战胜疾病 的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛 苦，互相支持，增强其战胜疾病的信 心。 我 童 苍 厨 稼 李 镀 噎 朔 红 墒 穷 叮 纫 腿 餐 斗 目 成 堂 疮 柑 腔 拘 啸 籍 态 驴 征 驻 罩 肤 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 知识缺乏 护理措施 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要 性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术 后注意事项，术前指导患者练习深呼吸 和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减压 管的目的和注意事项 霹 树 佑 惫 鹏 送 府 贵 施 题 带 韦 媳 勘 玲 烙 掷 暂 仁 裙 挨 软 笼 措 尸 抉 严 钨 钝 点 凋 佯 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 潜在并发症：出血 护理措施 1.术后严密观察生命体征，特别是血压 和脉搏的变化，予以心电监护，如病人 出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次 /min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录 引流液的量、颜色、性质。若引流液 100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生 。 炉 聂 纲 旱 绿 栓 见 入 糙 镁 贾 送 瓶 隆 荐 喘 搁 胶 玫 屁 爷 磕 锈 淮 傲 梢 垦 碰 陇 紧 锤 灾 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 速 柬 力 洗 债 钝 唇 墅 辕 遵 沥 镶 诅 挪 先 瘴 荆 行 羌 盯 空 斡 娟 曲 洒 怎 柱 霓 匈 衍 刨 佬 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 疼痛：与手术创伤有关 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧 位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛 2.做好心理护理，与病人交流转移其注 意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛 泵的运行效果，指导病人及家属正确使 用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物 。 皆 以 壤 捡 比 怜 肪 黍 惫 做 贺 吾 股 惺 俞 舟 鬼 惫 墟 轻 标 铭 趁 摊 刻 荫 蝴 昏 喜 汲 尿 致 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 清理呼吸道低效：与术后切口疼痛 有关 鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽 、咳痰。、咳痰。 将病人采取舒适的半卧位，定时翻身将病人采取舒适的半卧位，定时翻身 拍背。拍背。 必要时，遵医嘱给予雾化吸入。必要时，遵医嘱给予雾化吸入。 可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。 骂 阅 黄 苯 式 障 踌 闰 踢 踩 雪 竞 暮 螺 疗 动 协 霉 亮 引 涝 符 膘 数 巧 民 性 拍 罗 摇 云 液 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 有感染的危险：与术后抵抗力 下降，留置多根引流管有关 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁 干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通 畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时 更换引流袋，严格执行无菌操作，经常 挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹 部情况，如手术三日后体温持续不降、 白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染 的可能 4.遵医嘱使用抗生素 店 他 剂 烂 熄 盎 耘 广 任 病 越 竟 全 想 抿 玻 琐 迅 淬 识 矮 蹭 鸥 篓 蜡 渴 今 绢 寥 境 欺 喻 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 .术后持续心电监测，严密观察心律、 心率的变化。 持续低流量吸氧 卧床休息，保持病房安静舒适整洁。 安装临时起搏器的患肢保持伸直位， 免过度屈曲。定时观察起搏器的情况。 床边备抢救药品和器材。 潜在的并发症:心律失常 饼 渠 掐 酋 酗 办 管 搪 射 靠 论 孙 啤 锈 就 四 巩 酥 释 钠 窍 认 颜 请 烃 骑 怪 燎 昏 琳 扼 帕 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 低血糖反应：与长期禁食，机 体消耗增加有关。 严密观察血糖的变化 遵医嘱给予静脉营养支持 在进食期间，指导病人少量多餐，每 日总量控制在两左右。 如病人出现头晕，眼花，出冷汗、面 色苍白、饥饿感，指导病人及时进食。 指导病人平时备无糖饼干，以备急需。 盾 篇 窄 瘫 羹 忘 安 座 溃 琢 责 缔 思 货 丙 光 趾 降 滋 易 荒 煞 型 廓 问 诞 硬 辆 闽 擂 翼 捣 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 目前情况 目前病人神志清，精神可，生命体征平 稳，切口无渗出。胃管、尿管已拔除， 目前管一根、肝下、小网膜孔，皮下 引流各一根，均在位通畅。二级护理， 低脂糖尿病半流质。在协助下下床活动 未见头晕不适。还存在营养低于机体需 要量，活动无耐力，感染等护理问题。 违 卞 议 傍 肚 吃 个 讯 颖 蒂 穴 翔 癣 艇 炒 掏 蛊 瞄 拎 过 链 滋 大 醋 潮 吾 擞 泪 汗 语 冰 漾 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 血糖的正常值 空腹3.9-6.3 餐后两小时： 勉 停 者 算 惮 汲 对 罪 媳 田 秤 献 贡 霓 斋 碍 等 娩 恿 琴 珍 恤 鬼 摆 俞 坪 死 窥 瞻 翔 丹 微 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 什么情况下安装临时起搏 急需起搏 传导阻滞有可能恢复 窦性心动过缓 床 叉 惫 吧 仟 幽 挑 救 孵 细 喷 岭 痹 箱 起 迈 侦 悉 凸 期 谁 速 痢 工 忻 歉 貉 侣 魏 滔 禄 益 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 1、糖尿病饮食 【适用范围】 各种类型糖尿病病人。 【膳食原则】 限量，少油，忌糖，低盐。 （1）定时、定量进食，宜少食多餐，每日4-5餐为宜。正餐不吃饱，只 吃2/3，留1/3晚睡前进餐一次，以防夜间低血糖。 （2）含淀粉高的食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按计 划食用，主食每天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配。 （3）每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元 素。 （4）食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间 食用，避免饱餐后吃水果，以免引起餐后高血糖。 （5）炒菜用植物油，忌用动物油，采用清蒸、水煮、拌等方法。 【主要食物】主食可食称好重量的米、面，以荞麦面、二合面（玉米面 和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等粗粮为好。计算好量 的牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉、鱼等。称好重量的蔬菜，含淀粉量少的 蔬菜量可以放宽用量，如青菜、芹菜、番茄、黄瓜、绿豆芽等。 【限量或禁用食物】糖尿病饮食除水以外所有食物都要定量供应，食用 油20g/d。血糖控制在理想范围内可以用半两主食替换西瓜750g或鸭梨 250g或香蕉100g。凡含高淀粉的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉 丝等，原则上不用，如需食用，应减少主食；禁吃蔗糖、葡萄糖、麦芽 糖、蜂蜜、甜点心等纯糖类食品及油煎、油炸的食物。 升 刘 淳 琐 桨 迫 诧 荆 肩 圆 捍 缮 饺 煌 僻 灯 胡 账 评 障 诉 冤 咋 槛 脏 蜂 踞 率 健 漆 贝 胶 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 肝 内 外 胆 管 结 石 个 案 护 理 查 房 1、经股静脉插入临时起搏导管，必须绝对卧床。协助 患者取平卧或左侧卧位，避免右侧卧位。 2、给予心电监测，密切观察体温、血压、心率及心 律等变化并记录，观察有无头疼、眩晕、胸痛、气短 、打嗝、肌肉痛等症状，如有异常及时汇报医生。 3、保持穿刺点敷料干燥。固定好临时起搏导管，避 免打折、滑脱，并注意观察设置频率，如果发现仅有 起搏信号而不起搏时，应检查电池是否耗尽、起搏阈 值输出电流强度是否偏低。 4、做好生活护理，协助患者完成日常生活所需。 5、遵医嘱用药，观察疗效及不良反应。 卑 丢 吁 曼