型糖尿病患者健课件

庆阳市疾病预防控制中心 2014年10月 型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理 健康管理服务规范的主要内容 服 务 内 容 服 务 流 程 服 务 要 求 考 核 指 标 主要 内容 基 本 概 念 服 务 对 象 糖尿病的定义 |糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代 谢疾病群； |高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不 足所致； |慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、 神经、心及血管损害，引起功能不全或衰 竭； |遗传及环境因素共同参与了发病过程。 !近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖 尿病的患病率为0.67%； 2002年糖尿病的流行情况调查显示，城市人口的糖尿病患病率为 4.5%1 !2007年6月-2008年5月，一项由杨文英教授牵头的调查研究，14个省和直辖市的46239例20 岁以上成年人，结果显示我国糖尿病患病率为9.7%2 !2010年，一项由宁光教授等进行的调查研究，纳入98658例成年人，结果显示中国成人糖尿 病患病率达11.6%3 糖尿病患病率 (%) (年) 1.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2010 2.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 3.Ning Guang, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 2010年我国糖尿病患者已达1.139亿亿 我国2型糖尿病诊断率低、达标率低、并发症患病率高 1. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 2. Ji LN,et al. BMC Public Health. 2013 Jun 21;13:602. 3.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2013版. v 2型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血 压34.2%，脑血管病 12.6%，心血管病 17.1% ，下肢血管病 5.2%3 v 2010年中国有糖尿病患者1.139亿，未确 诊人群占糖尿病人群的70%1 v 2013年发表的一项由纪立农教授牵头的研 究中，纳入中国2型糖尿病患者238639例 ，经治疗后患者的达标率为 31.78%(HbA1c16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较 大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性 并发症者暂不适宜运动 v运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次 30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10 分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有 困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动 v中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔 夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑 、游泳、骑车上坡 运动治疗 原则 41 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. v每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合 进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善 v运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并 定期评估，适时调整运动计划 v记录运动日记，有助于提升运动依从性 v养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 v运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患 者调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗 原则 运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺 激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素 分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控 制糖尿病病情十分不利 若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以 恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动 活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物， 以免发生低血糖 运动治疗 注意事项 中华医学会糖尿病学分会.糖尿病运动治疗指南,2012.P29. 43 低血糖诊断标准 自主神经功能障碍 低血糖 非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 临床表现 交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 老年患者：行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷 分类 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经 系统症状明显改善或消失 症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状 无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状 此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状 性低血糖），也应该及时处理 低血糖临床表现 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 诱因预防对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整 剂量 未按时进食，或进食过少 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应 减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好 准备 运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮 酒 严重低血糖或反复发生低血 糖 应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制 目标 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 低血糖诱因和预防对策 低血糖诊治流程 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 血糖仍3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射 低血糖已纠正： p了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 p注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 p建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测 p对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正： p静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 p注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 p意识恢复后至少监测血糖24-48h 意识障碍者意识清楚者 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳 ） 给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌 注 每15min监测血糖1次 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 48 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠 在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为 妊娠糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准 75gOGTT血糖（mmol/L） 空腹5.1 服糖后1h10.0 服糖后2h8.5 注：1个以上时间点高于上 述标准可确定诊断 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 v尽早诊断，尽早管理，12周就诊1次 v糖尿病教育 v妊娠期间的饮食控制标准：保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖 在正常范围，实行少量多餐制，每日分56餐 v鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后12hPG及 尿酮体 v避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治 疗 v尿酮阳性时，应检查血糖,如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加 食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖，若出现 酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理 v血压应该控制在130/80mmHg以下 v每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测 v加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况 v分娩方式：无特殊情况可经阴道分娩，如合并其他的高危因素，进行 选择性剖宫产或放宽剖宫产指征 v分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制 妊娠期间糖尿病的管理 49 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 降血糖药物 包括口服降血糖药和胰岛素治疗 口服降血糖药 口服降血糖药包括六个种类 l双胍类药物：常用药物为二甲双胍，适用于2型糖尿 病肥胖或超重患者，常见不良反应为胃肠道反应； l磺脲类药物：常用药物有格列本脲、格列齐特、格列 吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，适宜不太肥胖的2型 糖尿病患者，常见不良反应为低血糖； l格列奈类药物：常用药物有瑞格列奈和那格列奈，适 用于餐后高血糖为主要表现的患者，常见不良反应为 低血糖； l-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物有阿卡波糖和伏格列波 糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者，常见不良 反应为胃肠道反应； l噻唑烷二酮类药物：常用药物有罗格列酮和吡格列酮 等，也称为胰岛素增敏剂，适用于以胰岛素抵抗为主 的2型糖尿病患者，常见不良反应主要有水肿、体重增 加等。 l肠促胰岛激素：胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物和二 基肽酶-4(DPP-4)抑制剂,主要增加体内GLP-1浓度，促 进胰岛素分泌同时抑制胰高血糖素分泌。 口服降血糖药 胰岛素治疗 1型糖尿病； 2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良 好控制； 无明显原因体重下降或消瘦； 任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏 迷等急性并发症； 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、 神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外； 外科围手术期； 全胰腺切除所致继发性糖尿病。 考核指标 管理人群的 血糖控制率 糖尿病患者 规范管理率 糖尿病患者 健康管理率 健康管理服务的考核指标 糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人 数/年内辖区内糖尿病患者总人数100。 糖尿病患者 健康管理率 辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患 病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用全国近期高血 压患病率指标）。 健康管理服务的考核指标 糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者 管理的人数/年内管理糖尿病患者