几种特殊类型的葡萄膜炎课件

第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎 一、交感性眼炎 交感性眼炎（Sympathetic ophthalmia）是指穿 通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼（exiting eye ）,在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡 萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎 （称交感眼，sympathizing eye) 。 从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间 隔从2周到2年不等（最早可在10天，最 晚可在50年后发病），但大多数在2个 月以内发病。超过2年发病的机率随时间 的延长而减少。 病因 不明。交感性眼炎以其双眼受累、组织破坏广 泛、炎症不易控制、预后不良而倍受重视。 有人认为与病毒感染和自身免疫因素有关。 近年的研究认为是对自身色素的超敏反应， 或对视网膜S抗原的过敏反应，也有人认为 与HLA-11有关。 临床表现 n 诱发眼 n1 眼前段葡萄膜炎症复发或原有炎症加 剧。 n2 能看到眼底时，表现为视乳头充血， 后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离 。 交感眼 初发症不一，或先出现眼前段的炎症，亦可先 发生眼底改变。 眼前段 睫状充血或混合充血，主要表 现为前葡萄膜炎。 q眼底 视乳头充血，其周围视网膜水肿，视网 膜可见黄白色点状渗出，后极部见有浆液性视网 膜脱离。发病数月后，因视网膜色素上皮色素广 泛脱失，眼底呈晚霞状。 q眼底荧光血管造影 造影早期可见视网膜有多数 细小荧光素渗漏点，以后逐渐扩大，后期呈多湖 状或多囊状视网膜下荧光素积存区。 并发症 v并发性白内障 v继发性青光眼 v浆液性视网膜脱离 v视神经萎缩等 预防和治疗 正确处理好眼球穿通伤 参阅眼外伤章节。 诱发眼的处理 近年来研究表明，交感性眼炎一经发生，即 使摘除诱发眼，对交感眼的病程并无影响。所 以对诱发眼的摘除可考虑以下条件：受伤眼 损伤严重而炎症强烈、视力恢复无望者。合 并继发性青光眼，眼压不能控制者。保守治 疗无效、慢性炎症反复再发、伤眼已丧失视力 者。 治疗 n主要采用大剂量皮质类固醇静脉给 药及局部点滴，半数病人可保留有 用视力（0.3）。同时加强散瞳，防 止并发症的发生。（参见本章第一 节）。 二、 Vogt-小柳原田综合征 nVogt小柳原田综合征（vogt-koyanagi- Harada syndrom)，是一种累及全身多器官系统 ，如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合病征，主要 表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎。同时伴有头 痛、耳鸣、颈强直以及白发、脱发、皮肤白癜风 等皮肤损害。 nVogt小柳综合征的眼部表现与急性虹 膜睫状体炎相似，原田综合征的眼底表 现酷似交感性眼炎。 除眼部症状外可同时伴有头痛、重听、耳 鸣、眩晕、脱发、白发、皮肤白癜风等 症状。 眼底呈晚霞状为本病的特征。 皮肤白斑 脱发 白发 脱发 白发 白睫毛 白睫毛 三、 Behcet病 nBehcet病是一种以反复发作的葡萄 膜、口腔溃疡、多形性皮肤病变、 生殖器溃疡、关节炎、神经系统损 害等为特征的综合病征。 临床表现 1、眼部损害 反复发作性全葡萄膜炎，呈 非肉芽肿性，25%前房积脓 2、口腔溃疡 多发性反复发作，疼痛明显 3、皮肤损害 4、生殖器溃疡 疼痛性，愈合后遗留瘢痕 口腔溃疡 口腔溃疡 n结节性红斑 皮肤划痕 皮肤划痕 痤疮 痤疮 生殖器溃疡 生殖器溃疡 诊断标准 n1、复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）。 n2、下面4项出现2项即可诊断：复发性生殖 器溃疡或生殖器瘢痕。眼部损害 （前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视 网膜血管炎）。皮肤损害（结节性红斑、假 毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节）。 皮肤过敏反应阳性。 第三节 葡萄膜肿瘤 一、虹