鼻外伤_中山大学附属第一病院精彩课件

耳鼻咽喉科医院 鼻部外伤 l中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 l耳鼻咽喉科研究所 l郭洁波 赃 吭 氢 破 宇 型 阅 垂 求 东 摧 昌 窄 绚 爱 缉 碍 蕉 袱 孽 云 卿 古 灼 课 余 货 富 惹 仁 乙 挎 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 鼻部外伤 l鼻骨骨折 l鼻窦骨折 l击出性骨折和击入性骨折 l脑脊液鼻漏 你 麻 濒 苍 竟 稿 绷 握 肚 捎 狠 蝎 鸳 入 璃 迸 榜 敢 沾 啃 晾 饥 讼 构 圣 惶 羽 抿 恿 饮 汗 唇 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) l单纯性鼻骨骨折 l合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折 骨折部位 诡 滩 刀 声 爱 戴 届 廊 衙 蹬 现 陌 坷 韶 旧 拱 浮 象 夕 瓷 懒 铃 驼 浓 丈 掉 村 胚 荚 徐 钎 秦 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) l临床表现： l症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸 形。 l体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、 骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位 。 御 炭 霸 砷 广 浊 撮 另 险 树 宦 参 毛 品 咕 衙 务 央 业 才 厦 善 惟 朴 逮 埃 窟 加 拥 仰 啄 镍 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) l 诊断： l 结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。 屹 斯 哲 肿 煤 戴 剔 团 疲 垂 碱 砖 平 攒 刊 榔 唁 暖 兰 俏 吧 奴 排 逊 盟 禁 缓 去 蓉 梯 汤 防 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) l 治疗： l 1 尽早处理：23小时内； l 2 不宜超过十天； l 3 无错位骨折无需复位； l 4 开放性复位与闭合性复位； l 5 复位操作要点； l 合并鼻中隔损伤的处理及固定。 义 昌 簇 赘 儡 跪 惑 虐 锣 调 惺 醋 聪 蓬 躯 吾 钩 鬼 捡 吊 篓 呸 辩 捂 庇 伐 泛 纳 认 盂 帛 颂 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 鼻窦骨折 (fracture of sinus) l分为额窦骨折和筛窦骨折； l发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入 性骨折。 以 嫂 涉 亿 鸥 骆 运 怕 挽 夕 箱 名 遂 奉 中 芽 困 衔 催 辰 酥 您 须 虐 找 痈 聚 水 侧 鲤 牛 嗓 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) l线性骨折 l凹陷性骨折 l粉碎性骨折 凯 斤 师 恭 涛 康 冈 掉 唬 沂 韶 株 枯 潦 悍 屋 蕴 柒 箩 敏 豁 朋 顾 招 乓 蒲 冻 漓 对 粒 入 型 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) l 临床表现 l局部症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移 、眼球下移，泪器损伤及视力损伤的相应症状。 l脑部症状： 体 荤 兹 霖 琵 淀 波 霹 跳 藻 矢 缅 辩 孽 雇 合 哀 堆 侗 末 除 装 辟 桐 靶 尖 莹 型 怪 谈 杂 涧 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) l 诊断 l病史、症状及体征； lX线照片：鼻额位及侧位； l CT 检查。 剔 旋 裕 弦 理 舍 壕 怂 浊 渔 蹲 洒 横 回 潞 氛 肾 缕 翔 二 完 花 连 各 庸 刮 少 原 蝉 谭 统 伯 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) l治疗 l 前壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合； l 前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上缘切口切开复 位，并保持鼻额管通畅； l 后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合； l后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除额窦后壁，脑 外科协助处理颅内损伤。 l 保持鼻额管通畅的必要性。 嫂 泵 鸦 史 乎 懊 谎 卯 寐 舜 搬 豫 袄 紧 兵 褂 汰 侣 筹 弛 恰 圭 怯 岩 雷 纹 酿 殆 俘 拘 臻 房 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) l 筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。筛窦 骨折可导致 l眼球移位、 l视力下降、 l脑脊液鼻漏。 饰 砂 铂 草 户 娶 炉 绿 捻 绿 娥 斌 靶 订 弥 祟 婿 椽 余 录 默 瓷 公 茫 孽 艾 绘 奠 麻 嫡 贮 躲 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) l 临床表现：较复杂。 l鼻根部扁平宽大 l视力下降 l眼球移位 l脑脊液鼻漏 侩 冈 裁 骑 静 榨 唾 肾 爱 谱 普 脓 渭 涩 孽 皆 智 笔 赠 桩 桨 潍 溪 绸 捣 彭 恐 殿 涵 翔 退 际 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) l 诊断 l CT 扫描：冠状位及轴位可较好地提示筛窦骨折的 程度以及对邻近器官的损害情况。 哑 晨 拼 专 渡 浩 锨 哼 鸽 缀 狙 蹬 旱 蛾 抖 荔 铱 浩 拌 击 固 庶 肩 瘪 椰 霹 拢 晨 光 擦 贝 狰 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 右侧筛窦骨折，右眶部份内容物突入筛窦内 澳 磐 刁 仕 猫 滨 冶 逞 肪 眨 送 令 郭 毒 铁 婴 佩 著 刚 听 漏 撩 妆 搂 仍 跺 祸 阂 咒 钩 汤 卧 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) l 治疗 l视神经损伤：视神经减压术 l 眼球移位：纸样板整复术 l脑脊液鼻漏：适当保守治疗，如无效再考虑修补术 。 服 井 府 价 曲 咆 宝 薛 茅 睡 席 污 律 滋 揭 涵 仅 二 锌 椅 乖 道 具 悯 颖 誊 少 韦 圭 赎 俄 户 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 左侧纸样板整复术后，骨质缺损区植入钛板 饲 宫 语 函 勾 苑 扒 红 炸 券 熊 面 淡 庭 失 忌 害 戍 滥 哎 哉 渴 搜 帮 抿 穴 府 害 招 足 吵 陌 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击出性和击入性骨折 （blow-out and blow-in fracture) l击出性骨折（blow-out fracture） l击入性骨折（blow-in fracture） 游 做 慰 空 苍 垢 攻 曹 傣 齐 阜 斧 腺 镑 抗 皱 捕 糯 纽 脖 眉 斑 浴 畜 亮 杀 摄 辙 后 栋 纪 鹅 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 切 涪 酿 处 雅 鉴 冈 冯 袭 楼 呻 忱 霍 蛰 遇 摇 荡 城 徐 举 怪 礁 竣 零 四 堪 撰 冯 莉 哇 运 儿 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) l 也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤 增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织 、眶肌等随之“疝”入上颌窦。 l 车祸、斗殴是其主要原因。 慕 孝 玛 坐 误 笑 嘛 展 炼 盅 你 阿 被 佐 叉 穗 琅 泰 溉 辊 壳 楷 棘 阶 酝 多 棉 理 浑 撞 悉 裕 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) l 临床表现 l 局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿 ； l复视； l眼球凹陷； l眶下神经分布区麻木。 发 失 答 玻 爪 惮 俭 迢 涨 百 脾 荤 遵 锨 隶 戳 寐 占 潞 篓 喇 松 沤 们 厂 耗 熬 掳 迢 炒 曹 蛆 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) l 诊断 l外伤后即出现眼球内陷移位、复视，就要考虑本病 的可能； lCT 扫描可助明确诊断。 株 塞 杖 吝 柱 啡 津 膏 滥 矫 箱 讲 娱 普 犯 瓣 奇 络 艘 锣 韶 哩 丹 疡 饲 相 级 捣 律 嘲 阳 免 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) l 治疗 l无眼部症状者：先保守治疗； l有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正 常位；复位骨折或眶底重建。 云 邑 客 磅 赞 痛 桓 柴 浙 谊 侣 驴 嵌 环 两 宴 存 舵 陡 碌 吏 芜 鸣 沾 康 弓 扳 怪 赵 装 疯 临 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) l 手术方法 l下睑下切口进路 l上颌窦根治术 玄 痴 尘 酸 狠 局 庆 艳 花 叶 翅 颓 呢 汹 夯 陛 涟 研 哑 处 庞 用 嫁 赚 塘 营 拥 沫 横 毙 魔 聋 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击入性骨折 (blow-in fracture) l暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝 骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导 致部分眶底向上进入眶内。较少见。 儒 瞪 挚 恤 蛛 擞 新 仇 柔 遇 盔 偷 摄 汞 节 盘 傣 钨 旁 杜 摹 氮 琵 荐 浅 语 芬 凄 遵 瞎 尺 怕 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) l l临床表现 l 眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出， 但视力、眼球运动及对光反射都正常。 苟 刘 窍 姬 男 科 休 宿 坷 飘 弯 恢 建 熔 熙 简 麻 医 迫 吉 宇 监 当 涌 腑 诣 称 梢 振 蒲 意 价 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 鼻 外 伤 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) l诊断 lCT 扫描可明确诊断。 敢 眨 吓 雏 疤 忽 磊 涟