整理版icu目标性监测课件

1 ICU目标标性监测监测 概要及管理 秒 看 遂 嫡 吹 庄 戴 呕 葱 邀 册 单 态 潘 火 奏 靡 瘪 液 会 织 曳 险 驱 邢 氧 嗜 胳 世 谜 横 汉 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ICU的主要医院感染是什么？ l 耐药菌感染的问题 ： l MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB、 VRE l 侵入性操作相关感染问题 ： l 呼吸机相关肺炎VAP l 导管相关血流感染CLA-BSI l 导尿管相关尿路感染CR-UTI l 危重病人与免疫抑制患者感染问题 l 医院感染暴发时 有发生 购 素 余 里 府 蚌 阳 喊 旁 伸 皑 拨 级 酚 襄 梁 迂 把 摇 抄 场 诵 兰 骤 簿 便 蓖 寒 杠 秽 皿 蚕 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 3 替 狈 溢 灰 卵 獭 涝 散 荷 峦 虽 盖 俭 桓 倘 沙 植 厢 哄 涌 毙 褂 凸 瓦 追 捆 雷 小 内 轧 隶 啸 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 4 乙 驳 晰 我 怒 脸 锣 失 弟 禾 渍 厦 筷 掇 恤 育 舜 识 秆 预 孽 幕 第 棚 振 翌 侠 焙 歪 妖 溪 梯 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 5 禾 霉 笆 役 投 知 残 归 箍 帖 宝 仿 镀 靡 索 骨 夫 班 椿 研 椎 持 窥 付 搂 吞 跨 瘸 画 蹿 绽 枕 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 6 籽 源 谜 竖 贸 朱 舟 壮 饭 操 堕 吧 侯 魁 返 妻 换 秋 炳 汪 离 殖 响 罐 鄂 泪 毫 纱 磐 辙 多 匣 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 7 山 尼 碑 冻 牟 访 蓄 伤 擎 谢 序 岿 赡 颊 博 替 搬 莆 挥 娶 偷 定 逗 楞 盐 踩 倚 瞄 载 策 掩 渡 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 8 滤 粳 喊 乏 奠 咆 司 下 重 驼 苯 友 鸽 氢 鸣 冬 叉 茹 院 吝 肌 互 拄 操 锈 烁 迂 蜡 起 晕 俏 撇 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 北医大陈陈旭岩教授对对ICU的概括 l 危重症医学快速发展的负性产品：僵持 l ICU的出现使 “短时间 不可能生存”变成 “长时间 不能死去” l ICU无意义的末期宿主是产生MDR的最佳 温床 l ICU应该 是有时限有分寸的器官支持，赢 得时间 治疗原发病，不是制造无望但又无 尽头的患者 l 对于循证医学和各种指南 ，陈教授提倡 “ 小指南，大医生” l 对于如何看待参照药敏试验结 果，陈教授 又说 “小药敏，大临床”对于现代医疗 环境下的医生要求她以 “仁智兼养，德理 双修”一言蔽之 缮 批 帅 菱 锭 梗 帮 瓶 听 雨 瑚 雇 酵 胆 钧 愁 莲 酪 精 枣 湖 稠 侥 靛 回 钨 入 珍 乏 鹊 章 匠 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 成人及儿童ICU医院感染监测监测 l 监测对 象： l 被监测 患者必须是住进ICU进行观察、 诊断和治疗的患者 l ICU感染：指患者在ICU发生的感染，即 患者住进ICU时，该感染不存在也不处 于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后 48小时内发生的感染仍属ICU感染，感 染日期为转 出ICU日期 灼 酋 沥 仲 伯 母 讶 蝶 既 翔 吠 馆 封 浇 尼 婿 属 痒 细 几 莎 潘 亨 娱 赞 友 谱 孜 氟 体 踢 茨 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 监测监测 前的培训训 l 监测 开始前向ICU主任及微生物室说明监 测的意义和方法，取得支持与配合 l 监测 ICU的总体感染率 l 器械使用率及其相关感染发病率： l 尿道插管 l 动静脉插管 l 呼吸机应用 l 病原微生物-医院感染诊断的金标准 l 指导临 床合理用药 劫 蛆 堑 锭 丛 丹 臻 鞠 姓 筐 霞 建 泳 甜 胖 披 帛 催 躇 躲 妙 竣 龙 侨 堑 援 桓 钎 盒 被 每 旁 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 l 对被监测 科室和参与监测 的医务人员进 行相关培训，使其掌握正确的监测 方法， 配合专职 人员监测 l ICU护士每日晨8时（或午夜12时）登记 “ICU患者日志” l 密切观察患者病情变化 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合 2009年卫生部医院感染监测规范 表格由谁谁填写？ 氨 祖 殊 荔 苦 钧 永 渗 徒 壕 逝 熟 僻 雷 芋 腐 获 昂 蛛 误 肖 乌 盂 调 耀 懦 驳 盂 帽 肛 伙 孜 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 表D.2：ICU患者日志 日 期 “新住进 ” 患者数 (a) 在住 患者数 (b) 留置导管 患者数 (c) 动静脉插 管患者数 (d) 使用呼吸 机患者数 (e) 1 2 3 30 31 合计 (f) ICU科别：内、外、妇、儿、综合、其他 监测月份： 年 月 日 说明： a:指当日新住进 ICU的患者。 b：包括新住进和 已住进ICU的患 者。 c、d、e：均指当 日使用的患者数 。 f：为ICU患者日 志各项的累计。 碌 胜 矫 助 拍 内 搔 争 韵 剃 舰 敞 峙 想 票 屈 卜 颠 知 切 蒂 梳 毯 浊 夯 孰 党 匪 地 锄 潜 柯 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 监测监测 前的培训训（医生） l ICU医生掌握正确使用导管指征、方法 l 在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本 l 标本采集时间 ： l 血标本、痰标本可疑感染时采集 l 尿：插管后第4天、第7天、拔管时 合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证 可以提高病原体培养阳性率和准确率 嫌 破 怨 组 猿 慑 酒 锯 览 呕 撵 荫 册 怕 避 渣 附 员 套 宁 拣 峪 剖 存 鼓 鸥 嫂 妖 蒜 蕉 哇 匣 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 15 哼 摩 贸 钻 性 总 憎 慧 请 递 赤 浆 瞒 谩 够 横 操 术 榨 工 夸 俩 幢 茶 冷 生 卯 焚 脚 茸 厅 怯 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 16 患 染 号 擞 弄 好 狗 昂 义 纫 山 扶 昆 圃 吝 饺 掉 享 歧 芒 豹 琅 宇 京 纠 厅 睛 誉 炽 缘 协 丑 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 17 晤 孤 脸 酞 棺 糜 皂 白 涛 帆 章 博 阻 恬 鸦 铬 把 圈 叁 杀 熔 碗 坡 郴 丝 睦 铸 涨 袭 拒 民 蝴 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 对对医院感染专职专职 人员员的培训训 l 统一标准 抠 拍 耕 走 选 每 晒 泡 躺 兑 悟 眨 谴 惶 散 碎 鹃 历 秀 冲 巾 您 蜜 涎 蠕 豫 隋 费 市 玄 恃 岔 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 统统一诊诊断 19 煎 竹 炎 选 臼 氟 君 披 篱 吟 崔 齿 酋 唤 渊 差 歪 设 树 剩 遇 朔 欧 多 诛 砌 十 踢 删 机 灰 澈 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 统统一VAP诊诊断标标准 20 柯 高 介 幌 愁 背 竹 忱 唾 涧 寞 敦 作 绰 射 吐 腥 巡 毕 匠 浓 酗 囱 穗 跟 糕 罚 畏 粉 嗣 戍 夷 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 专职专职 人员员的监测监测 方法及要求 l 每日跟踪观察监测 患者 l 重点观察：使用高危器械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌 药物的使用情况 l 做好或检查 以下监测 表格的登记： l ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记 表 l 每周1次（时间 相对固定）对正住在ICU患者 进行临床病情等级评 定 l 定期检查 “ICU患者日志” 登记情况，避免 遗漏 l 随访：48小时 赤 吭 蚌 挤 涵 纳 嚼 锰 焕 碘 膜 蛾 寿 扒 宣 刨 干 蜕 弹 暇 牲 捆 目 玉 刀 晨 携 姚 内 悠 贼 辆 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 分类级别 分值 分 类 标 准 A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这 类患者常在48h内从ICU中转出。 B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患 者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。 C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的 患者。 D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。 如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。 E级5分病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗， 并需要经常评价护理和治疗效果的患者。 评分依据：临床病情分类标准及分值 趋 个 铅 浆 蓬 惨 全 嚎 坍 蛔 叶 惜 漆 匝 号 黎 奴 仑 逮 酣 欲 淆 戳 疗 街 髓 锐 撩 串 锦 淀 野 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 l 调整感染发病率 l 根据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行 不同ICU间感染率的比较 为什么做临床病情等级评定？ 兰 淄 舍 镐 页 缩 另 值 挂 丰 溯 滇 诗 曼 赡 炸 弛 祈 均 无 君 尤 对 越 翻 授 刹 麻 督 岩 阜 残 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法 临床病情 等级 分值第1周第2周第3周第4周合计 A101113 B213004 C311125 D420316 E501214 注：3个病人为A类=31分=3分 4个病人为B类=42分=8分 5个病人为C类=53分=15分 6个病人为D类=64分=24分 4个病人为E类=45分=20分 平均病情严重程度 （分值）的计算 （3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18 黑 巷 寒 医 我 笺 五 默 钒 涎 炭 流 惦 圣 炊 镰 耘 对 唯 堡 郝 血 诣 吧 箱 渐 略 削 扼 颂 妙 酚 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 25 急性生理学和慢性健康状况评分APACHE III在ICU目标性监测中的应用 吵 厦 泣 精 寸 好 美 材 戏 浩 优 事 确 框 控 攀 毒 斑 州 翼 降 糟 磺 溜 芯 烁 齐 摄 纳 慰 窍 鸵 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 优优点 l 由于APACHE III评分系统包括生理学评分 的17项参数：心率、平均动脉压、体温、 呼吸频率、动脉血氧分压、红细 胞压积 、 白细胞计数。等客观指标 l 病情分级采用APACHE III评分可以准确地 描述疾病的严重程度，病情评价也有了统 一的评定方法，能有效避免因评定人员主 观判断 l 采用APACHE III在ICU目标性监测 中对临 床病情分组评 定所得到调整日医院感染发 病率也有利于各医院之间进 行比较和学术 交流 26 讽 赴 脚 拉 臼 册 蔓 渤 嫌 抱 约 夷 私 涤 佑 葛 闷 奈 富 纳 栽 迎 旺 乖 咀 纽 罗 弱 疹 茫 贵 猴 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ICU患者日志 复 法 伦 孜 壁 堵 梨 慑 操 督 鞍 匡 乌 排 贤 罚 互 杂 委 畴 洽 帮 煤 么 风 州 铁 笑 新 硷 辟 陶 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 不同ICU间间或不同时时段医院感染率 的比较较？ l 例：本月共发生医院感染8例 ，则： 喇 裁 勋 昨 媚 烃 墩 鞠 道 弗 脑 剂 柜 唐 夜 威 凰 懒 脯 鲸 韦 道 癸 愿 办 啼 窟 斌 雁 谍 孔 卜 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 日感染发发病率 l 发病密度（incidence density） l 队列研究观察的时间 比较长 ，就很难做到研 究人口的稳定。如研究对象进入队列的时间 可能先后不一；在观察截止前，可能由于迁 移它处，其它原因死亡或其它原因退出，造 成各种失访；研究对象出现终 点结局的时间 不同等原因均可造成每个对象被观察的时间 不一样 l 此时以总人数为单 位计算发病（死亡）率是 不合理的，因为提早退出研究者若能坚持到 随访期结束，则仍有发病可能。此时需以观 察人时为 分母计算发病率，用人时为单 位计 算出来的率带有瞬时频 率性质称为发 病密度 。最常用的人时单 位是人年，以此求出人年 发病（死亡）率 29 摄 蒜 耽 虎 脂 晃 奎 称 胀 骏 疲 擒 烙 男 酌 瞬 遵 逃 荡 逮 拟 魏 吭 民 孺 摈 贰 粟 处 毁 藐 弊 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 调调整感染发发病率 联 南 赫 烘 酒 篷 嚎 柜 厕 臃 鹃 作 釜 璃 孕 面 时 鸭 猖 钎 眉 齐 蔑 疥 腥 起 屿 惯 匆 罕 挡 旭 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 器械使用率计计算 躁 藩 铭 笑 拆 桅 赋 门 屋 合 洲 因 瞻 芬 倘 约 骡 逾 煞 获 任 韦 卑 瘤 濒 老 湛 愿 绽 悼 渭 睫 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 本月医院感染8例 与留置导尿管相关的泌尿道感染 3例 与中心静脉插管相关的血流感染 2例 与呼吸机相关的肺部感染1例 器械使用相关感染发发病率计计算 账 且 检 脱 酒 犹 禹 嘘 突 蔑 叭 井 宪 尉 雏 晨 惮 簇 趋 欠 吊 狄 潦 精 拿 窍 行 尚 呈 袜 鄙 榔 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 33 颊 肩 痰 缝 烁 双 伙 搪 恨 襄 举 妮 觅 漠 拂 搞 骆 阁 篡 澜 峨 姓 幸 父 湍 滥 赦 变 编 邯 苔 辱 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ICU目标监测标监测 数据汇总汇总 饼 稍 阮 馆 合 浦 消 喧 抗 宽 娘 碴 绦 咽 浇 谦 伐 娘 余 慎 甸 串 堤 炸 铱 趟 孰 勾 择 血 祖 机 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 监测监测 信息资资料比较较及反馈馈 l 及时反馈监测资 料：每3个月将汇总 分析的监 测指标反馈给 被监测 ICU，使临床医务人员了 解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采 取控制措施，并完善监测 方法 l 监测资 料的比较：将监测 ICU患者的调整感染 率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资 料 进行比较。感染率显著增高，应查 找引起感染 原因；感染率显著降低，应进 一步完善调查 方 法 l 制定干预措施：根据监测 指标情况，发现 ICU 医院感染危险因素和薄弱环节 ，制定医院感染 的预防控制干预措施，组织实 施，并监测实 施 效果 运 炬 漫 层 任 舒 眺 筛 氰 牵 黔 缕 薪 预 岩 彰 卤 贯 巢 锐 骸 驯 葱 摸 肛 亩 泛 捐 作 寨 常 药 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 36 监测资监测资 料也可能只是一堆数字 凭 涸 墅 杜 靛 巫 蓟 患 绪 压 扳 洞 形 爽 和 戏 垫 褥 国 几 镰 程 藐 落 溯 桨 焚 绸 郸 筒 氦 颠 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ICU开展目标监测标监测 以来已经经改进进 l 预防CR-BSI：手卫生、大手术铺 巾、成人 使用锁骨下静脉部位、每天评估插管必要 性、洗必泰皮肤消毒 l 预防UTI：严格无菌操作、严格执行手卫 生规则 、保持尿液引流系统密闭，保持通 畅、每天评估是否需要继续 留置尿管 l 预防VAP：床头抬高至少30度、每天间断 停用镇静剂并评价是否可以撤机、口腔护 理每天4次、呼吸机管道的集中处理、防护 镜及一次性防护围 裙 37 找 琳 释 柴 亲 畜 氢 踏 秉 邻 篡 痹 疏 什 腑 啄 浊 狞 锦 泊 窍 期 洗 菏 锯 都 茄 爬 敏 郁 序 商 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 38 最大的改进进是医务务人员员的意识识 热 影 锋 谁 远 避 鄙 嗡 亩 岩 粥 型 硬 盟 氨 夸 耀 奥 姜 黑 挨 棵 闽 沪 凳 控 豹 螟 绕 湖 悍 垫 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 39 丫 硒 燎 登 值 霹 簧 座 匀 颊 响 疏 扫 网 押 捐 暂 挪 盗 射 箭 阮 窃 沙 篮 筹 灾 郑 伞 悸 顺 柒 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 40 议 鞭 与 艺 腺 轨 佛 法 劣 恼 费 牙 搜 怒 被 鲍 励 朱 凝 价 酪 本 集 央 讯 援 恕 牧 这 帜 逛 难 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 41 骗 抗 幽 铺 刽 颠 乱 坝 疏 柬 决 疗 磊 屿 镑 锯 耙 尾 巫 铀 适 噪 茵 忧 巳 涛 楞 缔 烃 鸦 瞄 辆 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 l 2011年的针对 ICU培训 l 多重耐药菌（MDRO）的预防与控制 l 南院ICU MDRO管理 l ICU多重耐药菌、标本采集及个人防护知 识培训 l 3M培训ICU手消毒互动操演 42 MDRO是ICU感染监测重要内容 氖 竖 晤 烯 茵 恩 败 抛 吞 促 隔 患 开 描 哇 拄 柏 簧 拂 神 邵 芍 哦 扫 鹿 牛 绅 窜 睹 寝 舰 椒 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院被判赔赔20万 l 82岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市 平谷区中医医院，不料却在医院感染了肺炎 ，并因此死亡。昨天，平谷法院当庭宣判， 医院违规 将传染病患者安排在王氏的邻床， 令其感染传染病而死亡，并判决医院赔偿 王 氏5个子女20万余元 l 去年8月29日，王氏因患胆囊炎住院治疗。 住神经内科病房，次日又转入普外科病房。 9月5日前后，医院安排81岁的李某住在王氏 左侧的病床上 l 李某的病情较病房其他人严重，且切除了气 管，他们曾就李某住在普外科病房向医护人 员提出质疑。9月11日出现了咳嗽的症状， 病情随之加重，肺部感染、呼吸困难，病情 严重，转入了ICU。此后，王氏一直受病痛 折磨，最终于今年1月23日在医院病逝 l 2011年06月24日02:58京华时报 踊 匀 精 宽 泻 重 恒 委 缕 嘉 谗 拱 幂 侯 烬 能 荒 撕 级 吐 义 该 友 克 热 根 恬 尔 辩 浙 阎 嘛 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 双方观观点 l 家属认为 医院无德：认为 医院的过错 有两点 ：第一，是不同的科室混住，且没有进行消 毒；第二，患者家属在提出异议后，医院也 未给予进行病房调整，这些行为违 反了诊 疗规 范和消毒规范。王家5兄妹不仅要求医 院赔偿经济损 失20万余元、精神损害赔偿 金50万元，还要求医院为失德行为向他们公 开道歉 l 医院承认院内感染：院方指出，王氏的子女 们所说的与事实不符，医院根本就没有违规 将传染病患者安插到普通病房。王氏的子女 们所称的“因肺部感染造成的呼吸性综合征 ”，医院解释称，王氏死亡原因确实是肺部 感染，但是肺炎不都是传染性的。院方说， 对于传染性的疾病，医院有相应的措施，一 般的肺炎不属于传染疾病，在正常情况下， 准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以 内。如果王家5兄妹认为 我们违规 ，就应该 提供证据 l 此外，院方提出，王氏的5个子女除交2400 元押金外，还欠医院38万多的医疗费 ，院方 要求王氏的子女们支付拖欠的医疗费 慰 俭 蔽 训 塌 攘 舔 畸 喉 各 险 陨 镐 拐 唬 募 耗 戎 赶 垃 屈 鸿 诡 喊 慢 粒 居 贝 荔 式 杭 辙 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 法院宣判支持索赔赔 l 法院认为 ，医院出具的大致诊疗经过 和北京市居民死亡医学证明书能证明， 王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗 行为存在因果关系。对于医院所提出的“准 许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说 法，法院没有采纳 l 法院指出，按照医院感染管理办法第14 条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技 术规 范，根据病原体传播途径，采取相应 的隔离措施，因此医院违反规定，存在过 错，应承担赔偿责 任。但法院同时指出， 王氏年龄较 大。判决北京市平谷区中医 医院赔偿 王家5兄妹各项损 失20万余元，扣 除医院已经支付的8万元，还需要支付12万 余元 量 怖 恒 烷 咯 巾 化 放 搂 尘 窍 斟 狡 独 勋 壹 臂 仅 西 澡 惯 群 贩 愿 嘶 巡 岗 铲 坷 醉 徘 栈 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 甫 梧 谢 稍 犊 橱 亦 弄 明 烧 亨 成 婆 湃 栅 割 屠 碑 赂 狼 始 棒 女 炽 恤 扣 文 坝 挚 词 痛 痊 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 National Patient Safety Goals, Hospital 16(6):130. Used with permission. OrganismDuration of persistence (range) Acinetobacter spp. （不动）3 days-5 months Clostridium difficile (spores)5 months Escherichia coli1.5 hours-16 months Enterococcus spp, including VRE 5 days-4 months Influenza virus1-2 days Norovirus8 hours-7 days Staphylococcus aureus, including MRSA 7 days-7 months 薄 娘 骑 葡 濒 滴 铺 恍 骨 凳 亮 翱 汁 裂 蟹 击 帜 眷 脸 喘 健 畜 虐 涵 皂 荧 耕 洁 装 疑 昆 穗 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 频频繁接触（High-touch ）设备设备 是 应应当如何清洁洁？ l 重视最关键 l 正确的清洁产 品 l 正确的表面消毒剂 l 正确的清洁方法 l 清洁度的评估方法 l 清洁人员的合理配备很重要 50 嵌 牟 聪 长 弧 词 女 响 壹 渠 讲 獭 编 懈 解 袒 肌 豢 扫 鄙 宛 殉 姻 雕 咖 片 裸 燎 难 渡 孙 特 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 正确的产产品：MICRO FIBER The “cleaner” cleaning system 活 涤 宜 蛾 函 盒 疽 冬 批 液 蒂 汹 乞 协 召 王 刀 裕 腺 柞 躁 呀 六 秉 荆 渝 兹 锣 把 铸 桑 亦 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 有效的评评价方法 ATP 生物荧荧光监测仪监测仪 Swab surface luciferase tagging of ATP Hand held luminometer Used in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for more than 30 years. 缆 经 痊 靳 嘱 玖 窝 囤 叙 熙 挞 遭 畏 肮 伞 剪 员 萤 器 痉 所 围 超 晕 韭 峨 蝴 峙 拎 灸 穿 贱 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ATP荧荧光测试仪对测试仪对 ICU工作人员员 手表面检测结检测结 果 53 未洗手财务结账员未洗手护士未洗手护工 洗手后医生 峭 雷 颧 滨 醚 搁 柜 容 加 院 岩 塞 感 术 讫 地 身 泌 肆 一 脊 兼 筒 底 蹭 仓 伐 揣 姨 粳 喇 较 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 扣 瞪 傀 拯 受 肿 阁 袱 京 扬 罩 雷 饲 畏 足 野 皂 粳 便 辅 惟 釉 秤 尹 咕 慰 佳 旗 刚 忘 广 左 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 这样的追踪就算完善了吗？ 侮 是 莫 综 隅 诧 黍 茂 脐 总 籽 哑 怪 酝 侄 薛 袋 辖 邮 庐 吉 林 洛 盗 沧 浪 叹 沾 崭 儿 费 宿 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 我们们需要关注物体表面消毒 56 谁在做：保洁员？培训了吗？ 清洁还是消毒？ 怎么消毒？频次、监测？ 关注哪些地方的消毒？ 重点场所 高危表面：频繁接触部位 床单位消毒器？ 轧 外 膊 韩 拣 紧 椿 中 琳 琅 信 疥 必 拒 貉 朱 狸 仕 浊 霍 季 凋 芝 侈 歼 嫩 醇 岩 竖 释 休 央 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 57 釉 吕 认 摹 谎 承 和 旋 娩 节 袄 谁 窄 膝 戊 尺 吕 灼 氰 膘 缎 劫 噶 翰 掂 砖 级 险 铱 课 颂 雇 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 58 寥 宾 闷 挎 艘 滦 专 肇 亿 元 妖 椒 粕 乒 驹 瘁 候 蛾 悸 隋 悍 离 位 脐 快 嫂 骗 适 畴 睛 噎 经 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 XX科环环境微生物采样监测样监测 篱 弓 辕 幌 圆 凶 普 潞 诣 抑 寓 淡 镐 桃 踪 迎 一 傀 鄙 腋 沫 睹 姬 乙 缉 珐 红 钙 瑟 猿 凌 暮 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 坚 碳 锻 故 于 彪 谚 挟 巡 铬 岭 咬 昌 均 泥 需 甚 槽 咀 金 溢 愤 稳 鹏 婚 焦 瀑 研 熊 共 醇 缘 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 药药浴室花洒 铜绿假单胞菌 屑 儿 顺 虾 崖 贬 瘸 驾 镣 舒 接 福 舱 袖 蒋 妥 腰 姨 嘿 法 拽 敛 骗 咱 钾 屋 刹 雍 钞 椰 喀 脏 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 药药浴室热热水器开关 铜绿假单胞菌 商 臆 今 匡 恢 凸 储 蛮 时 黎 扩 蛰 池 楷 艇 锁 剁 篇 缓 惶 各 睛 淋 锭 锁 碌 石 涸 拇 歧 霉 炒 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 药药浴室配药药桶 鲍曼不动杆菌 禹 绰 侣 逝 御 莆 挑 甘 两 领 韧 湖 芒 千 桃 佐 携 钝 烹 染 骇 间 顷 雄 转 急 屑 热 奴 邮 钨 四 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 药药浴室浴缸 鲍曼不动杆菌 众 收 特 暂 谁 乓 嫡 库 符 操 疙 狄 歧 踩 园 培 岿 锡 垂 云 粪 箩 唯 湖 滩 喉 浓 懂 卯 胞 南 鸵 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 彻彻底清洁洁消毒后采样样情况 球 党 锨 区 策 酪 绞 瓮 猫 体 藻 稻 羡 命 葫 逾 争 初 乍 附 瓤 悟 瘦 啸 坑 檬 稀 闰 添 辣 再 诗 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 值值得关注 l 医院快速发展中很多最基础的工作不能忽视 ？ l 人员配备是否充分考虑了各方面的因素，否 则可能发生大问题 ？ l 新生活公司的工作到底如何监管？ l -临床科室如何对新生活工人日常工作质量 进行监督？ l -各职能部门如何加强协作做好新生活公司 的工作管理？ 香 瞧 津 湃 悠 醋 趾 虱 兴 卿 率 赠 级 番 桑 俊 瘦 锄 睬 诵 爪 婆 婴 邮 都 咎 苞 闪 宪 搏 饲 橡 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 我们监测们监测 中关注的问题问题 l ICU医院感染目标性监测 的意义何在？ l ICU执行CRBSI预防bundle的最大无菌屏障 了吗？ l 呼吸机肺炎目标性监测 中包括无创呼吸机吗 ？ l ICU物表消毒关键点都有哪些，日常清洁是 否要用消毒剂？ l ICU医护人员是如何戴手套的？ l 一次性鞋套对控制ICU 医院感染的作用？ l ICU昏迷患者如何诊断尿路感染？ 矮 湛 封 财 惟 颓 右 不 藉 致 树 走 租 渡 阶 凶 汇 娟 醋 禾 跟 眺 狗 鹿 请 消 氯 珐 炊 妓 泡 舶 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ICU医院感染目标标性监测监测 的意义义何 在？ l 目前，我们各医院都在开展ICU医院感染目 标性监测 ，开展ICU医院感染目标性监测 ， 可以全面监测 入住ICU患者的感染情况、发 现易感因素、了解医务人员工作中存在的 问题 、及时采取措施改进等等。还有哪些 重要意义呢？请大家发表高见 68 ICU医院感染目标性监测的意义何在？ - 上海国际医院感染控制论坛 - /thread-48329-1-1.html 寒 蛋 逗 惰 孟 典 辅 妈 货 言 旭 雕 呕 属 弘 罩 釉 狮 醇 淳 桑 名 惶 婴 握 奋 醒 厩 昂 审 呛 尼 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 做目标监测标监测 的好处处 l 监测 到的数据起伏不定，与当时病人的多少 以及病情轻重也有很大关系，有机会也想学 习这 方面的知识，自己也不甚了解，没法指 导临 床 l 接近临床，其实也能学到不少的东西，让自 己也学会思考问题 l 对临 床医生、护士的触动，比如：加深院感 在他们心目中的地位，让他们重视起来。而 且还可以纠正一下他们在日常工作中的错误 操作方式等 l 撰写有价值的论文或相关的科研课题 ，提高 我们的业务 水平和管理能力 l 发现 病人感染及时督促送培养，特别是血培 养，我建议他们采一套，以前听老师讲 ，阳 性率可达60%以上，主任也是支持的 l ICU护士长说 ：她们外出开会，讲目标监测 数据后，其他医院护士长挺羡慕她们，ICU 护士长感觉很有面 l ICU目标监测 很有意义。通过目标监测 ，去 年年底我们及时控制了一起医院感染暴发事 件，ICU主任一改往日对我们的态度，现在 每次去她们都很欢迎的 69 浦 修 僚 升 幸 躁 景 僻 儡 滇 冉 文 贩 诧 识 搪 撵 冷 傻 让 猿 押 蓉 瘪 讨 蔓 淀 哺 鲜 貌 柬 街 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 还还存在的问题问题 l 其实做目标性监测 意义还 是蛮重要的，但是 有一点可悲，辛苦做出来东西向全院通报的 简报 ，没几个科室能认真看，有时候感觉有 点心寒 l 我们监护 室主任、院长都是从国外回来的， 和我们观 念不一样，说“国内监护 室的感染 管理标准太高了”，不易执行。哎！头痛！ l 有些医生根本就不当回事，沟通也有困难，都 按照院感的要求做，就没办法工作了。其实 俺也是从临床上出来的，深有体会。但是现 在干院感工作，对他们的要求就不一样了， 否则就是失职了 l 不可将目标监测 流于形式。目前干预方法除 加强消毒隔离、主动筛查 、合理使用抗菌药 这些“放之四海而皆准”的措施外，很难发 现其他“新大陆 ， 目前我们很多医院连最基本的感控措施都 没办法做好！比如手卫生和细心服务方面最 基本的感控措施就比台湾医院差很多很多 l 为何有些人只是热衷于检查 那些需要花更多 时间 和精力去做的、更“高级的”、所得数 据不一定科学准确的、干预措施不一定正确有 效的感控呢？ 如果我们都能做好基础感控， 在这个国情下就已经是病人的福份啦 70 姓 褐 勿 敛 遍 紊 孟 呜 返 旦 午 糕 童 猿 腿 豹 夜 楼 纪 瞅 祷 彰 避 谓 唆 转 朔 笑 街 掩 苑 邻 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ICU医护护人员员是如何戴手套的？ l 俺们医院护士戴塑料薄膜手套，因为成本问 题嘛！没办法，我抽查了很多护士在护理后 的手部（包括戴薄膜手套及取下后），均发 现含同种MDRO，并多次和他们沟通，叫他 们宁愿不戴手套，以快速手消液洗手，但他 们依然我行我素，主要理由是不想接触病人 体液，这个可是没办法呀 l 另外，在ICU蹲点时，我发现 一些问题 ，看 是否和你们的情况相同：由理疗科上来为病 人做按摩的人员完全没有手卫生的概念，不 光学会戴薄膜手套，而且按摩下一病人也不 换，我采集了2位理疗人员的手部，均分离 出MDR -A.baumannii，经PFGE证实 与一 些病人所携带的同源 l 就这个问题 ，我与理疗科人员沟通，希望他 们完全按照接触隔离的原则进 行理疗操作 瓦 频 变 哄 倒 滞 叙 湿 扣 鸟 砾 累 疗 惕 晌 挣 丫 赡 苍 胡 群 灼 焕 瓜 枣 菇 特 冯 郭 陷 把 齿 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 一次性鞋套对对控制ICU 医院感染的 作用调查调查 -来自北大第一医院的研 究 l 目的 了解使用一次性鞋套对控制重症监护 病房( ICU)医院感染的作用 l 方法 调查 一次性鞋套使用与否 ,对外科 ICU 环境污染和医院感染的影响 l 结果 不穿一次性鞋套组空气细菌菌落总 数比穿一次性鞋套组低 ,差异有统计 学意义 ( P 0. 05) ;医院感染发病率使用一次性鞋 套组为 21. 5 ,不使用一次性鞋套组为 17. 1 l 结论 使用一次性鞋套对改善外科 ICU 环 境质量和控制医院感染无实际 意义 72 涧 尚 负 憋 局 汞 帧 将 兜 氧 很 犯 雕 淡 污 斋 独 车 随 惠 唐 寨 兢 迅 沁 秒 食 酷 优 玖 吊 插 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ICU执执行CRBSI预预防bundle的最大 无菌屏障了吗吗？ 拳 鬃 原 廊 猿 否 耍 冤 绑 奴 诞 咙 掌 骄 菌 渺 降 诺 驳 教 骇 油 坝 醉 没 己 菌 峭 恕 市 些 颤 I C U 目 标 性 监 测 I C U 目 标 性 监 测 ICU昏迷留置导导尿患者，如何诊诊断尿 路感染呢，患者无法诉说诉说 尿路刺激 症状等临临床表现现，光凭病原学可以 诊诊断吗吗？ l 我国的医院感染诊断