业务学习血气分析ppt课件

1 血气分析的常用指标及其意义 目录 动脉血气的临床意义1 反映血氧合状态的指标2 反映机体酸碱状态的指标3 临床应用及酸碱失衡举例分析4 动脉血气的临床意义 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） PaO2（动脉血氧分压） 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分 压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。 PaO2=(1000.33年龄)mmHg。 新生儿参考值：40 70 mmHg 氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利 于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有 利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大： 肺泡弥散障碍； 通气/血流比例失调； 用来考量肺的换气功能。 PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 是较 为稳定的反映肺换气功能的指标。 FiO2（%）=21+氧流量（升/分钟）*4 正常值：400500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小 于200为ARDS的诊断指标之一。 氧合指数 12 反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP） 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示： 正常值：7.35 7.45 pH7.45 碱中毒（失代偿） 二氧化碳分压（PaCO2） 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果 正常值：35 45mmHg PaCO2临床意义 （1）判断肺泡通气量是否正常： 正常：肺泡通气量正常 PaCO2: 通气过度 PaCO2: 通气不足 （2）酸碱失衡的判断 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 （3）型呼衰标准：50mmHg （4）肺性脑病： 6570mmHg （5）呼吸机指征： 70mmHg。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标： 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼 吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。 正常值：21 27mmol/L 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为 40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼 吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB 更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全 部非呼吸酸碱失衡的程度。 正常值：22 27mmol/L 碳酸氢根（HCO3-） 健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB +3mmol/L：代碱 缓冲碱（BB） 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具 有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。 正常范围：4555mmol/L CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然 后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2， 即得出CO2结合力。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 *阴子间隙（AG） 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ： 未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤) *血乳酸浓度（lac） 血乳酸的正常值为1mmol/L。 血乳酸升高达25mmol/L，可诊断为高乳 酸血症，5mmol/L为代谢性酸中毒称为乳 酸酸中毒。 1.判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级： 轻度 （8060mmHg） 中度 （6040mmHg） 重度 （ 40mmHg ） 血气分析的临床应用 2. 判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰: 仅PaO28.0Kpa（60mmHg） II 型呼衰: PaO28.0Kpa PaCO26.66Kpa（50mmHg) 3. 指导临床治疗。 4. 判断酸碱失衡。 血气分析的临床应用 不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱平衡失调 酸碱失衡举例分析 举例一： pH 7.29 PaCO2 30 mmHg、HCO3- 14 mmol/L K+ 5.8mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 112mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.297.40，偏酸性，提示：可能为代酸 若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27- 31mmHg， 实测的PaCO2 30 mmHg在此代偿范围 内 结论为单纯代酸。 代酸临床处理 纠正原发病 适当适速补碱：pH 7.20，可补少量5%NaHCO3 ，尽快将pH达到7.20的速度应尽量快，但过快又 可提升PCO2，加重神经系统症状，加重缺氧，加 重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对 脑细胞造成损害，低钾低钙。 因此要加强动脉血气监测，酌情处理，切勿补碱 过量 CRRT 举例二： pH 7.48 PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 42 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 30 mmol/L24mmol/L,可能为代碱； 但pH 7.48 7.40，偏碱性，提示：可能为代碱 若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在37-47 mmHg ，实测的PaCO2 42mmHg在此代偿范围内 结论为单纯代碱。 代碱临床处理 促使血浆过多的HCO3-从尿中排出 在进行原发性疾病治疗的同时去除代 碱的诱发因素。 举例三： pH 7.28 PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 75 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L24mmol/L,可能为代碱； 但pH 7.287.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。 若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性 ，但HCO3- 34 mmol/L 24 mmol/L，超过了急性呼酸代 偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。 若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿 范围内 结论为单纯慢性呼酸。 呼酸临床处理 对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留 补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但 pH值7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至 7.20以上即可。 尽快纠正低氧血症。 注意高血钾对心脏的损害。 举例四： pH 7.45 PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20 mmol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。 若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3-