2011低钾血症课件

emergency 低钾血症 急诊科 主任医师 肖彪 2011 emergency 2011 急救 继教 培训 目 录 v1.K的生理学意义 v2.K的代谢与调节 v3.低钾血症的定义 v4.低钾血症的病因及发病机制 v5.低钾血症的临床表现 v6.低钾血症的诊断思路 v7.低钾血症的并发症、预防及治疗 emergency 2011 急救 继教 培训 K+的生理学意义 vHomeostasis：机体在神经系统 和体液的调节下，通过各个器官、 系统的协调活动，共同维持内环境 的相对稳定状态，叫做内环境的稳 态。 v包括：pH、渗透压、各种化学物 质的含量、温度等等。 emergency 2011 急救 继教 培训 K+的生理学意义 v1、维持细胞的新陈代 v2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡 v3、保持神经肌肉应激性能 v4、维持正常心肌收缩运动的协调 emergency 2011 急救 继教 培训 K+的代谢 每日需要 4080mmol (氯化 钾36g) 体内钾体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外 2% （3.5- 5.5mmol/L） 肾脏排出，不吃也排。 细胞内98% (150mmol/L) emergency 2011 急救 继教 培训 K+代谢的调节 v1.K+吸收的调节 v 空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸收K为主 v 吸收量与摄入量成正相关，但吸收入血的速度是比较缓和，所以口服补K 的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的。 v 胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。 v2.K+分布的调节 v 胰岛素、儿茶酚胺、物质代谢状况、酸碱平衡状况、血渗透压等。 v3.K+分泌的调节 v 肾脏调节的机制 v RAAS系统 emergency 2011 急救 继教 培训 K+代谢的调节 emergency 2011 急救 继教 培训 K+(Paracellular route) K+ K+代谢的调节 emergency 2011 急救 继教 培训 CaS R K+代谢的调节 emergency 2011 急救 继教 培训 K+代谢的调节 emergency 2011 急救 继教 培训 钾代谢肾脏调节 肾小球：滤过钾 近曲小管,髓袢,近段的远曲小管：几乎全部吸收（90%95%） 远段的远曲小管和集合管：分泌钾 分 泌 钾 主细胞 血K+ 血Na+ Na+ K+ K+ Na+Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K+ H+ H+ K+ 重 吸 收 H+ K+ Na+ K+ H+（） 醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 emergency 2011 急救 继教 培训 低钾血症 30mmol/24h 血K+25mmol/24h 肾性失钾 血K+20mmol/24h emergency 2011 急救 继教 培训 肾性失钾 肾素 醛固 酮 高血压 尿Ca2+尿H酸碱平衡 原发性醛固酮增多症有碱血症 继发 性醛固酮增多症（除肝功 能衰竭） 有碱血症 表观盐 皮质类 固醇激素过多综 合征 有碱血症 ACTH依赖性Cushing综合征有碱血症 非ACTH依赖性Cushing综合征有碱血症 先天性肾上腺皮质增生有碱血症 Batter Syndrome无碱血症 Giltelman Syndrome无碱血症 Liddle Syndrome有碱血症 Fanconi Syndrome无HCO3+排出多酸血症 肾小管酸中毒（和型）无酸血症 emergency 2011 急救 继教 培训 钾向细胞内转移 v1.胰岛素和/或葡萄糖，低钾性周期性麻 痹，钡中毒，棉子油中毒，急性应激状态， 反复输入冷存红细胞，某些药物：询问病史 。 v2.碱中毒：查血气分析，并寻找碱中毒的 原因。 v3. 甲状腺机能亢：甲功六项。 v4. 细胞摄钾过多：血常规，用药使等。 emergency 2011 急救 继教 培训 低钾血症的并发症 v 1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常 表现为手足搐搦，它们的症状也可以相互混淆 ，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。 v 2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常 。 v 3、高钾血症：可能因为治疗不当，反而引 起高钾血症。 v 4、低钾血症还可以引起肾功能的病变，故 治疗时应严格观察尿量。 emergency 2011 急救 继教 培训 低钾血症的预防及治疗 v 1.进行原发病的治疗，有利血钾恢复正常。 v 2.对低血钾症的患者应积极补钾治疗。 v 3.有少尿或无尿时，首先要改善肾功能，待每日尿 量500ml以上时补钾才较安全。 v 4. 一般以口服途径较安全。但血钾2.5mmol/L、有 心律紊乱危险者，可静脉补钾，但需控制补钾的浓度 和速度。 v 5.枸橼酸钾，醋酸钾含钾特别适用于高氯血症性低 血钾，如肾小管酸中毒者。 emergency 2011 急救 继教 培训 高浓度快速静脉补钾纠正重症低钾血症 浙江临床医学 2000年08期 对重症低钾血症 (2.1mmol/L)患者使用高浓度快速静 脉补钾的安全性及有效性。在心电图、血钾监测下， 用浓度100800mmol/L(即0.8%6 % )的氯化钾溶 液以2540mmol/h的速度经外周静脉输注来纠正伴 软瘫及不同程度心律失常的重症低钾血症，采用此法 病人在49小时内血钾上升到3.5mmol/L以上，心律 失常消失，四肢肌力基本恢复。论高浓度快速静脉补 钾的方法在严密监护下用以纠正重症低钾血症是安全 有效的。 低钾血症的预防及治疗 emergency 2011 急救 继教 培训 重症低钾致心跳、呼吸停止的急诊抢救分析 中国综合临床1996年03期 低钾所致的心跳、呼吸停止可有较高的抢救 成功