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单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 心血管疾病健康科普系列讲座 心内科 健康心脏 健康生活 危险因素-典型“冠心病饮食” 2007年4月23日，俄罗斯前总统叶利钦因感冒 诱发心脏病突发去世，这一消息不禁让世人颇 为愕然，小小的感冒真能 诱发心脏病而致一代伟人 于死地吗?对于这样一个 健康问号让人惘然不解 以俄罗斯先进的医疗条件也并不能挽救总统的 生命，是什么原因导致总统的死亡而让全世界 上医术精湛的医学 专家们束手无策呢？ 冠心病饮食： 俄罗斯饮食是典型“冠心病饮食”，黄 油、香肠、面包这些都是俄罗斯百姓日 常的饮食，也是典型的高脂、高糖、高 热量的“三高” 食物，为叶利钦的冠心病 埋下了病变的祸根 俄罗斯饮食-典型“冠心病饮食” 重度肥胖 叶利钦身高1米92，体态魁梧，是一个大胖子 。在肥胖的人群中，最危险的又是腹部肥胖， 也就是被称为苹果形身材的人。这部分人的脂 肪细胞堆积在腹腔内主要器官周围，影响血糖 代谢，容易引起血脂、 胆固醇、甘油三酯 异常，而大腹便便 的叶利钦不幸又具 备了这个很重要的 危险因素 叶利钦还是一个酷爱吸烟的人，抽烟与冠心病 的关系相当明显，临床上我们经常遇到一些40 岁以下甚至更年轻的急性心肌梗死患者，每天 抽烟量很大。香烟中的煤焦油和尼古丁等有害 成分对血管的损害极大，很容易导致动脉粥样 硬化的发生，使斑 块形成或加重原有 病变，也可造成血 管痉挛，导致心血 管事件的发生 抽烟 诸多因素导致了叶利钦的冠心病，在担任总统期间他经历 了5次心脏病发作，以至于病情已经发展到3支冠脉血管 弥漫性严重病变，已经不适合内科的支架植入术，只能采 取外科的冠脉搭桥手术，当时手术进行了7个多小时，搭 了 5 根 血管桥， 心脏病变非常严 重随时有生命危 险 96年11月5日施行了心脏搭桥手术 集中俄罗斯的著名心脏外科专家纳特阿克丘林等手术 邀请美国德贝荃教授和德国的心外科权威到场观察 手术7个小时，心脏停止跳动67分钟，心脏搭了5座桥 ，术后23小时即签署了中止总理临时执行总统职务的 命令，重新掌握了总统权力 2007年4月23日15时45分在莫斯科中央临床医院因 心脏骤停猝然离世 在缅怀这位伟人的同时，他的突然去世给我们 留下很多启示。可以他说是一个冠心病的典型 范例，几乎具备了所有的危险因素：高脂饮食 、抽烟、喝酒、情绪激动、重度肥胖，并且患 有高血压、高血脂、糖尿病，所 以心脏病一直是威胁叶利钦生 命的主要疾病。给我们在如何 预 防冠心病方面留下了不少 启示 冠心病的危险因素 目前，比较公认的冠心病危险因素主要包括： 男性家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病 ，重度肥胖(超重30%)等，其中除性别与家 族史及基因遗传因素是我们不能改变的以外， 其他危险因素都是可以治疗或预防的，所以对 冠心病我们并不是束手无策的。已有大量研究 显示，改善生活方式(包括戒烟、控制饮食、 减少胆固醇摄入、减重和规律体育运动)能改 善冠状动脉粥样硬化 冠心病的一级预防 我们不能片面强调目前流行的冠心病的支架治疗和搭 桥手术，这些治疗往往是姑息的，且代价高昂，正确 的对策应该是正本清源，标本兼治，从发病的“上游” 构筑新防线，尤其注意生活方式 和饮食习惯的调节，所以抓好 冠心病的一级预防，对危险因 素的干预尤为重要，动脉粥样 硬化可以始于儿童及青少年时 期，所以冠心病的预防应从儿 童开始 冠心病的饮食原则一 食盐中的钠具有增高血压、加重心脏负担、引 起水肿的作用，有的冠心病的患者每天食盐的 消耗量应限制在5g以内。盐腌、盐渍加工的食 物及酱油中均含有大量 食盐，应敬而远之。味 精虽无咸味，但其钠的 含量是食盐的80%左右， 冠心病患者应尽量避免 使用 补充钾盐： 多种食物含钾丰富 控制摄入总热量。膳食摄入总热量过多，超过 人体的消耗，必然会以脂肪的形式蓄积于体内 ，造成肥胖。因此，中 国营养学会曾提出全国平 均膳食热量，主食一般每 日350 400克，避免过饱， 晚饭的量宜少，少食甜食 冠心病的饮食原则二 控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。美 国心脏病学会提出：膳食中总脂肪量应小于总 热量的30%，饱和脂肪酸应小于总热量的10%， 胆固醇应小于300毫克/日，因此，烹调菜肴时 ，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油， 最好用含不饱和脂肪酸较高的香油、花生油、 豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动 物内脏及控制蛋类的摄入 冠心病的饮食原则三 每天应适量摄入一些高蛋白食物：如鸡蛋、瘦 肉、豆腐、海鱼、豆类等 。爱斯基摩人长寿秘 诀是很少进食陆生动物的肉和奶，也很少进食 植物性食物，主要进食鱼肉、 鱼肠、鲸油等，海鱼的脂肪 中含有多不饱和脂肪酸，可 以扩张冠脉、血小板解聚和 改善血管通透性、降低血脂， 防止冠心病 冠心病的饮食原则四 冠心病的饮食原则五 限制动物脂肪和胆固醇的摄入，尤其是各种动 物的脑、肝、肾，虾，蟹黄，鱼子等高胆固醇 食物。鸡蛋味道鲜美、营养丰富，但蛋黄胆固 醇含量较高，每个约300毫克，但蛋黄中含卵 磷脂可使胆固醇酯化，不易 沉积在血管壁，每天1-2个 鸡蛋不会影响血胆固醇水平 但重度高胆固醇患者尽量不 吃鸡蛋 新鲜蔬菜、水果、粗粮富含维生素和食物纤维 。特别是维生素C对脂类代谢有一定的影响， 它能加快胆固醇转变成胆酸的速度，增强对膳 食中胆固醇的吸收。富含维生毒C的食物主要 是绿叶蔬菜、柑橘、猕猴桃、草莓等。食物纤 维可防止便秘，并可促 使胆酸从粪便中排出， 以降低血胆固醇含量， 从而起到防治冠心病 的作用 冠心病的饮食原则六 茄子心血管病克星 降低胆固醇。茄子纤维中含的抑制角苷，具有 降低胆固醇。可使体内胆固醇含量下降10%。 改善微细管脆性。含大量维生素P，在蔬菜中 出类拔萃，就是一般的水果也望尘莫及。改善 微细管脆性，防止小血管出血。 降低血压。中医认为，茄子性味苦寒，有散血 淤、消肿止痛、治疗寒热 祛风通络和止血等功效， 有降低血压的作用 冠心病病人应多吃苹果 苹果能使血胆固醇下降。苹果本身不含胆固醇；能 促进胆固醇从胆汁中排出；含有大量果胶，能使胆 固醇排出增多；在肠道内分解出乙酸，有利胆固醇 的代谢。有丰富的维生素C、果糖、微量元素镁等 ，均有利于胆固醇的代谢。 苹果尚能降血压，从而 有益于冠心病。日本学 者研究，每天吃3个以 上苹果的人，血压均能 维持在较低水平 少量多餐，切忌暴饮暴食， 饱食可引起血压升高，心肌耗氧量增多，但冠 状血管却收缩、血流量减少，从而使心肌缺血 加重，并可导致各类心律失常的发生。 饱餐后血中的儿茶酚胺增高，诱发冠状动脉的 痉挛，使冠脉血流急剧减少，引起心绞痛，甚 至心肌梗死。 在猝死有诱因可查病例中，半数以上是饱餐所 诱发。所以，冠心病病人应避免暴饮暴食，以 防心绞痛、心肌梗死和猝死的发生 冠心病的饮食原则七 控制易患因素 早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病 等疾病，积极药物干预尽可能消除和控制这些 危险因素，对防治冠心病是十分重要。 只有维持较长时间的胆固醇理想水平，血压和 血糖水平，才能达到预防冠心病的目的 药物积极干预，尤其是他汀类药物和阿斯匹林 的应用对冠心病的防治效果相当肯定 控制易患因素一：戒烟 吸烟能加速动脉粥样硬化的进程，研究显示报 告，在3554岁死于冠心病的人群中，吸烟者 比不吸烟者多45倍，吸烟量多者危险性更大 ，可高达45倍，戒烟后 心肌梗塞的发病率和冠心病 的死亡率显著减少，而且戒 烟时间越长效果越大，这足 以说明吸烟的危险性和戒烟 的重要性 戒酒：美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏 具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的 收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不 仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常， 并影响脂肪代谢，促 进 动脉硬化 的形成。 饮用少量低度酒并不 禁忌，但大量饮用烈 酒是绝对禁止的 控制易患因素二：戒酒 哥俩好，再来一杯哥俩好啊，一口清啊 控制易患因素三：减肥 主要是减少热量的摄入和增加运动量， 超重和肥胖者应减少热量， 但通过极低的热量摄入或 完全饥饿以达到迅速减重 的方法，是不可取的 控制易患因素四 保持乐观情绪和足够的睡眠，避免不良的精神 刺激，同时适量的体力活动。流行病学调查表 明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人 ，比长期坐位工作和缺 乏体力活动的人冠心病发 病率低，同时体育锻炼对 控制危险因素(减低血脂、 降低高血压、减轻体重) 也有良好的作用 忌清晨锻炼 千万不要清晨锻炼。上午6时至9时是冠心病和脑 出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高 出3倍多。人体在上午交感神经活性较高，生物 电不稳定性增加，易导致心律失常，引起猝死。 还有，人的动脉压在上午较高，导致急性冠脉综 合症的 发作。所以， 进行体育锻炼时， 将时间安排在下午 及傍晚进行 忌超负荷运动 “生命在于运动”，但生命更在于平衡，运动应 量力而行，恰到好处，做到动静结合，协调平 衡，才能达到最佳点。如过犹不及，失去平衡 ，则会走向反面。超负荷的运动量极易导致心 脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗 死或脑梗死 茶叶中有效成分能降低血清胆固醇浓度，增加 毛细血管的弹性，并具有抗凝血、促进纤维蛋 白溶解的作用。但浓茶刺激心脏，加快心率、 血压升高，继而加重冠心病，因此， 不宜饮浓茶，临睡前， 不宜饮茶，保证良好 睡眠 忌浓茶 忌生气、发怒 人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激 动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经 的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致 血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心 病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗 死 忌脱水 有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯，等 到渴了想喝水时，已造成程度不同的“脱水“了。 由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增 高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，导致缺 血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑 卒中。水可以稀释血液，并促进血液流动，故老 年人平时要养成定时喝水的习惯 三杯“安全水” 临睡前半小时一杯温开水，降低血黏度，增加晚间血液 流速。 深夜醒来时第二杯温开水。特别是出汗多或腹泻的病人 ，更需喝水，补足水分，以缓解病情。 清晨起床后第三杯“安全水”，应该