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文档简介

凌晨2点，妇产科诊室内 孕妇30岁,孕2产0,孕28周,睡梦中醒来 发现自己躺在血泊中急送医院。面色苍白 ,无痛苦表情,Bp 80/50mmHg，P 120次/分 ，呼吸22次/分，胎心118次/分。 问 题 她为什么大出血？ 为什么无疼痛呢？ 前 置 胎 盘 placenta previa 武警医学院附属医院 胡春秀 学习内容 复习子宫、胎盘、胚胎着床 定义（掌握内容） 病因及分类 临床表现（掌握内容） 诊断及鉴别诊断 治疗原则（掌握内容） 一、定 义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 定义是理解疾病的核心，前置胎盘定义的理解: 1.时间:妊娠28周后 2.发病基础:胎盘位置异常 问题: 子宫下段有什么特点?正常胎盘该在什么位置呢? 子 宫（uterus） 胎 盘 (placenta) 二、病因和发病机制 （一）子宫内膜受损 （水土流失） （二）孕卵发育迟缓 （错失良机） （三）胎盘异常 （挤占地盘） 三、分 类 完全性 部分性 边缘性 子宫下段伸展 四、临床表现 （一）症状 阴道流血(vaginal bleeding) 无诱因(without warning) 无痛性(painless) 反复性(recurring) 流血与类型 临床表现 （二）体 征 1、失血体征 2、产科检查 禁止阴道检查 五、诊 断 （一）病史 （二）体征 （三）辅助检查:B超 （四）产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断 主要鉴别： 胎盘早剥 鉴别要点： 胎盘位置正常 有痛性流血 子宫体变硬 六、并发症 （一）产后出血 （二）植入性胎盘 （三）产褥感染 （四）早产及新生儿死亡率高 七、处理原则 （一）止血补血 （二）期待治疗 （三）终止妊娠 处理方法 （一）期待疗法(expectant management) 1、条件 阴道流血不多 胎儿存活 孕周小于34周 2、期待的期限：36周 处理方法 （二）终止妊娠 (delivery) 1、适应症 出血多 胎心异常 36周以上 2、终止妊娠的方式 剖宫产(cesarean section) 阴道分娩(vaginal delivery) 剖宫产 治疗中的愿望 化被动为主动 是我们努力的目标 思 考 孕妇30岁,孕2产0,孕28周,睡梦中醒来 发现自己躺在血泊中就诊。面色苍白,Bp 80/50mmHg，P 120次/分，呼吸22次/分， 胎心118次/分。 问题：1. 孕妇可能的疾病是什么？ 2. 你应该做哪些检查？ 3. 如何处理呢？ 小 结 子宫下段胎盘生 无痛流血亮红灯 反复性，无诱因 如何处理看类型 欢迎交流，欢迎咨询！ http:/www.aiyishen
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