廊坊市预防接种人员资格培训讲稿（ppt65）课件_1

预防接种人员 资格考试培训资料 第一章、预防接种工作简介 传染病流行过程的三个环节 传染源 传播途径 易感人群 病人 空气、水/食物、接触、 人群易感性 病原携带者 媒介节肢动物、土壤、 群体免疫力 受感染动物 医源性、围产期、多途径 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 对病人做到“五早” 管好病原携带者 接触者留验、医学观察等 动物传染源管理 环境、物品、空气等消毒 通风、良好的卫生习惯 杀虫 防止院内感染、规范行为 母婴阻断 免疫预防 药物预防 个人防护 预防接种工作的性质及特点 F预防接种工作是政府行为，具有社会福利性和公益 性特点。 F预防接种工作具有很强的科学性和系统性。 F预防接种工作具有重大的社会效益和经济效益。 F预防接种工作具有广泛的社会性和国际影响。 F预防接种工作是一项艰巨而又长期的任务。 各级免疫规划工作内容 F 国家：政策、规划、协调、经费、监测、技术指导 F 省级：规划、经费、协调、疫苗、冷链、监测、培训 督导、宣传、接种反应处置 F 市级：疫苗、冷链、监测、培训、督导、宣传、接种反应处置 F 县级：疫苗、冷链、监测、培训、督导、宣传、接种反应处置 F 乡级：疫苗、冷链、监测、培训、督导、宣传、接种反应处置 F 接种单位：接种服务、儿童管理、疫苗、冷链、监测、宣传、接种反应处置 第二章、我国免疫规划历程 与当前工作进展 第一阶段第一阶段 计划免疫前期计划免疫前期 （1950197719501977年）年） uu5050年代，全国开展普种牛痘年代，全国开展普种牛痘 uu19591959年，卫生部下发年，卫生部下发关于加强预防接种关于加强预防接种 工作的通知工作的通知 uu19631963年首次发布年首次发布预防接种工作实施办法预防接种工作实施办法 ，逐步在全国开展，逐步在全国开展BCGBCG、脊髓灰质炎减毒、脊髓灰质炎减毒 活疫苗、活疫苗、DPTDPT和和MVMV的预防接种工作。的预防接种工作。 uu7070年代，每年利用冬春季节在全国范围推年代，每年利用冬春季节在全国范围推 行突击接种行突击接种 第二阶段第二阶段 计划免疫时期计划免疫时期 （1978200019782000年）年） uu19741974年年WHOWHO提出提出EPIEPI概念：概念： A A 要提高接种率，扩大预防接种的人群要提高接种率，扩大预防接种的人群 B B 要逐步推广使用安全、有效的新疫苗，扩大使用疫苗的种类要逐步推广使用安全、有效的新疫苗，扩大使用疫苗的种类 uu19781978年正式提出并实施计划免疫年正式提出并实施计划免疫 uu19881988、19901990、19951995年分别实现了以省、县、年分别实现了以省、县、 乡为单位儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白乡为单位儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白 破疫苗和麻疹疫苗接种率达到破疫苗和麻疹疫苗接种率达到85%85%的普及儿童的普及儿童 免疫目标免疫目标 第三阶段第三阶段 免疫规划时期免疫规划时期 （20002000年年至今）至今） uu20002000年以后，计划免疫过渡为免疫规划，各年以后，计划免疫过渡为免疫规划，各 地相继成立免疫规划科（所）地相继成立免疫规划科（所） uu20002000年通过无脊髓灰质炎证实年通过无脊髓灰质炎证实 uu20012001年，国务院颁发年，国务院颁发中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（ 2001200120102010年）年），进一步明确计划免疫工作，进一步明确计划免疫工作 目标目标 uu20022002年，中共中央、国务院下发的年，中共中央、国务院下发的关于进关于进 一步加强农村卫生工作的决定一步加强农村卫生工作的决定，要求以乡为，要求以乡为 单位儿童接种率达到单位儿童接种率达到90%90%； uu20022002年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划 第三阶段第三阶段 免疫规划时期免疫规划时期 20042004年，新修订的年，新修订的传染病防治法传染病防治法颁布实施颁布实施 国家实行有计划的预防接种制度。国务院卫生行政国家实行有计划的预防接种制度。国务院卫生行政 部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门， 根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种 规划并组织实施。规划并组织实施。 用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。国家用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。国家 对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划项目的预对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划项目的预 防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿 童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接 种种 uu20052005年年3 3月月2424日国务院颁布日国务院颁布疫苗流通和预疫苗流通和预 防接种管理条例防接种管理条例，同年，同年6 6月月1 1日实施日实施 第三阶段第三阶段 免疫规划时期免疫规划时期 uu20052005年年9 9月月2020日，卫生部印发日，卫生部印发预防接种工预防接种工 作规范作规范。 uu在在20072007年年3 3月全国十届人大五次会议上，温月全国十届人大五次会议上，温 家宝总理提出家宝总理提出“ “今年扩大国家免疫规划范围，今年扩大国家免疫规划范围， 将甲肝、流脑等将甲肝、流脑等1515种可以通过接种疫苗有效预种可以通过接种疫苗有效预 防的传染病纳入国家免疫规划防的传染病纳入国家免疫规划” ”。 今年扩大国家免疫规划范 围，将甲肝、流脑等15种可 以通过接种疫苗有效预防的传 染病纳入国家免疫规划。 第三阶段第三阶段 免疫规划时期免疫规划时期 uu扩大国家免疫规划后，实现扩大国家免疫规划后，实现1414种疫苗防种疫苗防1515种种 疾病。疾病。 uu我市我市164164个接种单位，每年为适龄儿童提供个接种单位，每年为适龄儿童提供 120120万剂次的免费疫苗接种，创造了巨大的社万剂次的免费疫苗接种，创造了巨大的社 会效益，保障了全市儿童的身体健康，促进了会效益，保障了全市儿童的身体健康，促进了 社会的和谐和发展。社会的和谐和发展。 免疫规划的成就 F通过无脊灰证实 F乙肝控制取得巨大进展 F疫苗针对传染病得到有效控制 第三章、免疫规划组织机构、人员 一、 机构 （一）、（一）、 预防接种单位预防接种单位 从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下 称接种单位），由县级卫生行政部门指定称接种单位），由县级卫生行政部门指定 ，并明确其责任区域。，并明确其责任区域。 接种单位应当具备下列条件： 具有医疗机构执业许可证件；具有医疗机构执业许可证件； 具有经过县级卫生行政部门组织的预防具有经过县级卫生行政部门组织的预防 接种专业培训并考核合格的执业医师、执接种专业培训并考核合格的执业医师、执 业助理医师、护士或者乡村医生；业助理医师、护士或者乡村医生； 具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷 藏设施、设备和冷藏保管制度。藏设施、设备和冷藏保管制度。 接种单位接受所在地疾病预防控制机构的技术指导， 并按照预防接种工件规范和卫生行政部门的有关规定 ，承担责任区域内的预防接种工作。 二、人员 各级疾病预防控制机构和乡镇、社区防保组织根各级疾病预防控制机构和乡镇、社区防保组织根 据其职责、任务，结合本行政区域的服务人口、服据其职责、任务，结合本行政区域的服务人口、服 务面积和地理条件等因素，合理配置相应的专业技务面积和地理条件等因素，合理配置相应的专业技 术人员。新上岗人员应经过培训，考核合格后方可术人员。新上岗人员应经过培训，考核合格后方可 上岗。上岗。 接种单位根据工作任务，合理安排工作人员。承接种单位根据工作任务，合理安排工作人员。承 担预防接种的人员应具备执业医师、执业助理医师担预防接种的人员应具备执业医师、执业助理医师 、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部 门组织的预防接种专业培训，考核合格。门组织的预防接种专业培训，考核合格。 第四章、疫苗与免疫程序第四章、疫苗与免疫程序 一、疫苗分类 按照预防接种经费来源和任务性质等因素，将疫苗分按照预防接种经费来源和任务性质等因素，将疫苗分 为两类。为两类。 第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当 依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定 的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的 疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组 织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗； 第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他 疫苗。疫苗。 二、扩大国家免疫规划疫苗的免疫程序 和使用指导意见 在现行全省范围内使用的乙肝疫苗在现行全省范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗卡介苗、脊灰疫苗、百白、脊灰疫苗、百白 破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6 6种国家免疫规划疫苗基础上种国家免疫规划疫苗基础上 ，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫 苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进 行常规接种。行常规接种。 在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩 端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流 行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗应急接种。行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗应急接种。 通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、 百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎 、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭 疽和钩端螺旋体病等疽和钩端螺旋体病等1515种传染病。种传染病。 工作指标。工作指标。 原有乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破原有乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破 疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风 疫苗、麻腮疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到疫苗、麻腮疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到95%95%以上。以上。 流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗接种率达到流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗接种率达到80%80%以上。以上。 出血热疫苗目标人群的接种率达到出血热疫苗目标人群的接种率达到70% 70% 以上。以上。 炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种目标人群的接种率达到炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种目标人群的接种率达到70% 70% 以以 上。上。 接种对象接种对象 原有国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）原有国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年） 龄的适龄儿童，均为接种对象。龄的适龄儿童，均为接种对象。 新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达 到免疫程序规定各剂次月（年）龄的儿童。到免疫程序规定各剂次月（年）龄的儿童。 强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定。强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定。 出血热疫苗接种为重点地区出血热疫苗接种为重点地区16-6016-60岁的目标人群。岁的目标人群。 炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边 高危人群。高危人群。 钩体疫苗接种对象为流行地区可能接触疫水的钩体疫苗接种对象为流行地区可能接触疫水的7-607-60岁高危人群岁高危人群 。 扩大国家免疫规划疫苗扩大国家免疫规划疫苗 疫苗名称剂次接种对象 麻风疫苗12007年11月1日后出生且满8月龄的儿童 麻腮疫苗12007年1月1日后出生且满18月龄的儿童 麻腮风疫苗12007年7月1日后出生且满18月龄的儿童 乙脑减毒活疫苗12007年11月1日后出生且满8月龄的儿童 乙脑减毒活疫苗22006年7月1日后出生且满2周岁的儿童 A群流脑疫苗12008年1月1日后出生且满6月龄的儿童 A群流脑疫苗22008年1月1日后出生的儿童与第一剂次间隔3个月 A+C群流脑疫苗12005年7月1日后出生且满3周岁的儿童 A+C群流脑疫苗22002年7月1日后出生且满6周岁的儿童 无细胞百白破疫 苗 2007年1月1日后出生且满18月龄的儿童 减毒甲肝疫苗12007年7月1日后出生且满18月龄的儿童 扩大国家免疫规划疫苗扩大国家免疫规划疫苗 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种剂次备 注 乙肝疫苗0、1、6月龄龄3 出生后24小时时内接种第1剂剂次， 第1、2剂剂次间间隔28天 卡介苗出生时时1 脊灰疫苗 2、3、4月龄龄， 4周岁岁 4 第1、2剂剂次，第2、3剂剂次间间隔均 28天 百白破疫苗 3、4、5月龄龄， 1824月龄龄 4 第1、2剂剂次，第2、3剂剂次间间隔均 28天 白破疫苗6周岁岁1 麻风风疫苗 （麻疹疫苗） 8月龄龄1 麻腮风风疫苗（ 麻腮疫苗、 麻疹疫苗） 1824月龄龄1 扩大国家免疫规划疫苗扩大国家免疫规划疫苗 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种 剂次 备 注 乙脑脑减毒活疫 苗 8月龄龄,2周岁岁2 A群流脑脑疫苗618月龄龄2第1、2剂剂次间间隔3个月 A+C流脑脑疫苗3周岁岁,6周岁岁2 2剂剂次间间隔3年；第1剂剂次与A群流 脑脑疫苗第2剂剂次间间隔12个月 甲肝减毒活疫 苗 18月龄龄1 乙脑灭脑灭 活疫苗 8月龄龄（2剂剂次） ， 2周岁岁,6周岁岁 4第1、2剂剂次间间隔710天 甲肝灭灭活疫苗 18月龄龄, 2430月龄龄 22剂剂次间间隔6个月 扩大国家免疫规划疫苗扩大国家免疫规划疫苗 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种 剂次 备 注 出血热热疫苗（ 双价） 1660周岁岁3 接种第1剂剂次后14天接种第2剂剂次， 第3剂剂次在第1剂剂次接种后6个月接 种 炭疽疫苗 炭疽疫情发发生时时 ，病例或病畜间间 接接触者及疫点 周围围高危人群 1病例或病畜的直接接触者不能接种 钩钩体疫苗 流行地区可能接 触疫水的760岁岁 高危人群 2 接种第1剂剂次后710天接种第2剂剂 次 免疫程序说明1 -基础免疫时间要求 国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫 的时间要求：的时间要求： l l 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻 风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗1212月龄月龄 完成。完成。 l l A A群流脑疫苗群流脑疫苗 1818月龄完成。月龄完成。 l l 甲肝疫苗甲肝疫苗 2424月龄完成。月龄完成。 免疫程序说明2 -起始时间要求 免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1 1剂的接种时间为最小免剂的接种时间为最小免 疫起始时间，不得提前。疫起始时间，不得提前。 l l 脊灰减毒活疫苗脊灰减毒活疫苗2 2月龄。月龄。 l l 百白破疫苗百白破疫苗3 3月龄。月龄。 l l 麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8 8月龄。月龄。 l l A A群流脑群流脑6 6月龄。月龄。 l l 甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗1818月龄。月龄。 l l A+CA+C群流脑疫苗群流脑疫苗3 3岁。岁。 免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔 乙肝疫苗第乙肝疫苗第1 1、2 2剂次间隔剂次间隔 2828天。天。 uu脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔 时间应时间应 2828天。天。 uu流脑疫苗流脑疫苗 l l A A群流脑疫苗群流脑疫苗1 1、2 2剂次间隔剂次间隔3 3个月。个月。 l l 第第1 1剂次剂次A+CA+C群与群与A A群流脑疫苗第群流脑疫苗第2 2剂次间隔剂次间隔 1212 个月。个月。 l l A+CA+C群流脑疫苗群流脑疫苗2 2剂次间隔剂次间隔 3 3年。年。 免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔 如需同时接种如需同时接种 2 2种疫苗：种疫苗： l l 每次最多只能接种每次最多只能接种2 2种注射疫苗和一种口服疫苗种注射疫苗和一种口服疫苗 ，注射疫苗应在不同部位接种。，注射疫苗应在不同部位接种。 l l 严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。 l l 2 2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔 2828天。天。 免疫程序说明5 - HIV阳性母亲所生儿童 疫苗 HIV阳性儿童HIV感染不详儿童 HIV阴性 儿童 有症状或 有免疫抑制 无症状和 无免疫抑制 有症状或 有免疫抑制 无症状 乙肝疫苗 卡介苗暂缓接种暂缓接种 脊灰疫苗暂缓接种暂缓接种 无细胞百白破疫苗 白破疫苗 麻风疫苗 麻风腮疫苗 麻腮疫苗 乙脑灭活疫苗 乙脑减毒活疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝减毒活疫苗 甲肝灭活疫苗 疫苗补种原则1 未完成基础免疫的未完成基础免疫的 1414岁儿童应尽早补种。在补种岁儿童应尽早补种。在补种 时掌握以下原则：时掌握以下原则： l l 未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照 免疫程序进行补种。免疫程序进行补种。 l l 未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次 的儿童，只需补种未完成的剂次。的儿童，只需补种未完成的剂次。 l l 未完成百白破疫苗免疫程序的儿童未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3 3月龄月龄5 5岁儿岁儿 童使用百白破疫苗；童使用百白破疫苗；6 61111岁儿童使用白破联合疫岁儿童使用白破联合疫 苗；苗； 1212岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗 。 疫苗补种原则2 l l 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4 4岁儿童未岁儿童未 达到达到3 3剂次（含强化免疫等），应补种完成剂次（含强化免疫等），应补种完成3 3剂次剂次 。 4 4岁儿童未达到岁儿童未达到4 4剂次（含强化免疫等），应补剂次（含强化免疫等），应补 种完成种完成4 4剂次。剂次。 l l 未完成未完成2 2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫 等）的儿童，应补种完成等）的儿童，应补种完成2 2剂次。剂次。 疫苗贮存和运输的温度要求 疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫 苗时，底部应留有一定的空间。苗时，底部应留有一定的空间。 2 288：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A A 群流脑疫苗、群流脑疫苗、A+CA+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫 苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。 88以下以下： 麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗 、乙脑减毒活疫苗。、乙脑减毒活疫苗。 脊灰疫苗在脊灰疫苗在-20-20以下或以下或2 288避光保存和运输。避光保存和运输。-20-20以以 下保存有效期为下保存有效期为2 2年，年，2 288保存有效期为保存有效期为5 5个月。个月。 其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明 书的规定执行。书的规定执行。 疫苗贮存和运输的温度要求 乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、钩端螺旋体乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、钩端螺旋体 疫苗、出血热疫苗等，如冻结后严禁使用！疫苗、出血热疫苗等，如冻结后严禁使用！ 原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应有的原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应有的 效果，增加副反应的发生率。效果，增加副反应的发生率。 北方地区、寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题北方地区、寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题 ，还有，还有保温防冻保温防冻的问题的问题 第五章、 冷链系统管理 冷链系统及其装备冷链系统及其装备 冷链系统冷链系统 冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程 中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设施、中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设施、 设备包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱设备包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱 、疫苗冷藏包、冰排等。、疫苗冷藏包、冰排等。 冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、 管理措施和保障的工作体系。管理措施和保障的工作体系。 预防接种冷链运输流程 疫苗疫苗企业企业 冷藏车 飞机 接种单位接种单位 冷藏车 省级省级CDCCDC 市级市级CDCCDC 冷藏车 乡镇卫生院乡镇卫生院 社区卫生中心社区卫生中心 县级县级CDC 冷藏包 疫苗运输车 +疫苗运输箱冰箱 常用冷链设备使用与维护常用冷链设备使用与维护 冰箱冰箱 使用冰衬冰箱贮存疫苗时，注意应将卡介苗、脊灰疫苗和使用冰衬冰箱贮存疫苗时，注意应将卡介苗、脊灰疫苗和 麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫 苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底 部部15cm15cm内的地方，以免冻结。内的地方，以免冻结。 冰箱内贮存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗冰箱内贮存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗 之间应留有之间应留有1 12cm2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。的空隙，并按品名和效期分类摆放。 冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫 苗。苗。 每台单温冰箱必须配有每台单温冰箱必须配有1 1支温度计和支温度计和1 1张单独的温度监测记张单独的温度监测记 录表；双温冰箱必须配有录表；双温冰箱必须配有2 2支温度计和支温度计和1 1张温度监测记录表，张温度监测记录表，2 2 支温度计应分别放置于冷藏室与冷冻室内。每天记录冰箱内支温度计应分别放置于冷藏室与冷冻室内。每天记录冰箱内 的温度及其运转情况。的温度及其运转情况。 第六章、第六章、 接种服务接种服务 预防接种服务形式和周期预防接种服务形式和周期 服务形式要： 因地制宜，合理规划 兼顾接种率和接种质量 F 定点接种 预防接种门诊 出生时接种 F临时接种 u 日接种 u 周（旬）接种 u 月接种 u 双月接种 u 其它形式 预防接种门诊预防接种门诊 F要求 在城镇中实行，且按日（周或旬）开诊 农村地区在乡镇卫生院设立预防接种门诊，按周（ 旬或月）实行接种 门诊标准及管理办法由省级卫生行政部门制定 F注意： 服务半径不能太大，服务可及性 接种率和接种质量关系，成本和效益的关系 辖区村医的作用 F定点接种 出生时接种 u 有产科的各级各类医疗卫生机构，按照“谁接 生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗、卡 介苗接种服务 u 接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室 分开 u设置在医疗机构的接种单位，要注意防止“只 接种，不管理”的问题！ F临时接种 在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地区或集体单位 等，临时设立的接种点 要求 u 尽可能实行临时定点接种，容易落实规范接种 u 学校的医务室，单位的会议室或办公室等地，设 醒目标志 u 最好能够提供取暖、降温设施 u 尽可能发现的漏证、漏卡和漏种的适龄儿童 通知儿童家长或其监护人通知儿童家长或其监护人 采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适 当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的 种类、时间、地点和相关要求。种类、时间、地点和相关要求。 （一）接种前的工作（一）接种前的工作 （二）、接种时的工作（二）、接种时的工作 接种场所要求接种场所要求 接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明 亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和 家长休息、等候的条件。家长休息、等候的条件。 接种场所应当按照登记、接种场所应当按照登记、健康健康咨询、接种、记录、观察等咨询、接种、记录、观察等 内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。 同时接种几种疫苗时，在接种室同时接种几种疫苗时，在接种室/ /台分别设置醒目的疫苗接台分别设置醒目的疫苗接 种标记，避免错种、重种和漏种。种标记，避免错种、重种和漏种。 做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记 录。录。 接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。 在接种场所显著位置公示相关资料在接种场所显著位置公示相关资料, ,包括：包括： （1 1）预防接种工作流程；）预防接种工作流程； （2 2）第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌）第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌 症、不良反应以及注意事项等；症、不良反应以及注意事项等； （3 3）第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品）第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品 种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注 意事项、接种服务价格等；意事项、接种服务价格等； （4 4）接种服务咨询电话；）接种服务咨询电话； （5 5）宣传资料。）宣传资料。 核实接种对象核实接种对象 接种工作人员应接种工作人员应查验查验儿童预防接种证、卡，核对接种对象儿童预防接种证、卡，核对接种对象 姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次 接种对象，应接种何种疫苗。接种对象，应接种何种疫苗。 接种工作人员发现原始记录中接种对象姓名，出生年、月接种工作人员发现原始记录中接种对象姓名，出生年、月 、日有误，应及时更正。、日有误，应及时更正。 对不属于本次接种的对象，向儿童家长或其监护人做好说对不属于本次接种的对象，向儿童家长或其监护人做好说 服解释工作。服解释工作。 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应 当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄） 和接种证上记录。和接种证上记录。 接种前健康状况询问和告知接种前健康状况询问和告知 询问内容：询问内容： 询问受种者的询问受种者的健康状况以及以及是否有接种禁忌等情况等情况 接种前健康状况询问和告知接种前健康状况询问和告知 告知内容：告知内容： 1 1、应当告知所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以、应当告知所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以 及注意事项及注意事项 2 2、受种者或其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品、受种者或其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品 种疫苗的，应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及所接种疫苗的，应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及所接 种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项 3 3、应当告知受种者或其监护人，受种者在接种后留在接种、应当告知受种者或其监护人，受种者在接种后留在接种 现场观察现场观察15153030分钟，如出现预防接种异常反应，及时处理分钟，如出现预防接种异常反应，及时处理 和报告和报告 4 4、下次接种疫苗的种类、时间和地点等、下次接种疫苗的种类、时间和地点等 5、如实记录告知和询问情况 接种现场疫苗管理接种现场疫苗管理 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器 的次数。的次数。 核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色 、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清， 安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。 冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。检查百冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。检查百 白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正 常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5 5 1010分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清 ，即可判断被检疫苗冻结。，即可判断被检疫苗冻结。 接种操作接种操作 接种工作人员在接种操作前再次查验核对接种对象姓名、接种工作人员在接种操作前再次查验核对接种对象姓名、 预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗种类，无误后予以预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗种类，无误后予以 接种。接种。 皮肤消毒皮肤消毒 （1 1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结 和皮肤病变处。和皮肤病变处。 （2 2）用灭菌镊子夹取）用灭菌镊子夹取75%75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%75%乙乙 醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径 5cm5cm，待凉干后立即接种。禁用待凉干后立即接种。禁用2%2%碘酊进行皮肤消毒。碘酊进行皮肤消毒。 （3 3）按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的接种剂量、方）按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的接种剂量、方 法和部位接种疫苗。法和部位接种疫苗。 F接种部位和途径 皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗 皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻 风、麻腮、麻疹、MMR、 A群流脑、A+C群 流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破 、乙肝和出血热疫苗等 口服：凉开水送服。脊灰糖丸 划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗 接种记录、观察与预约接种记录、观察与预约 接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算机上记录所接接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算机上记录所接 种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其 它符号代替。它符号代替。 告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察1515 3030分钟。如出现异常反应，及时处理和报告。分钟。如出现异常反应，及时处理和报告。 与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和 地点。地点。 负责新生儿接生的单位在接种第负责新生儿接生的单位在接种第1 1针乙肝疫苗后，应当填针乙肝疫苗后，应当填 写首针乙肝疫苗接种登记卡（写首针乙肝疫苗接种登记卡（见见附件六附件六表表1-1-21-1-2）, ,同时同时 告知家长在告知家长在1 1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免 疫程序完成第疫程序完成第2 2、3 3针乙肝疫苗接种。针乙肝疫苗接种。 （三）接种后的工作（三）接种后的工作 清理器材清理器材 清洁冷藏容器。清洁冷藏容器。 使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医 疗废物严格按照疗废物严格按照医疗废物处理条例医疗废物处理条例的规定处理的规定处理 ，实行入户接种者应将所有医疗废物带回集中处理，实行入户接种者应将所有医疗废物带回集中处理 。 镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。 处理剩余疫苗处理剩余疫苗 记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理： 废弃已开启安瓿的疫苗；废弃已开启安瓿的疫苗； 冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效 期内在下次接种时首先使用。期内在下次接种时首先使用。 接种单位在完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗的，应当接种单位在完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗的，应当 向原疫苗分发单位报告，并说明理由。向原疫苗分发单位报告，并说明理由。 清理核对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡，确清理核对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡，确 定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。 统计本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划，并按规定统计本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划，并按规定 上报。上报。 七、常见的预防接种一般反应及处置原则七、常见的预防接种一般反应及处置原则 预防接种一般反应是指在免疫接种后发生的，由预防接种一般反应是指在免疫接种后发生的，由 疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一 过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿 ，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力 等综合症状。等综合症状。 全身反应全身反应 临床表现临床表现 发热：分为轻度（发热：分为轻度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和重度（）和重度（ 38.638.6）。部分受种者接种灭活疫苗后）。部分受种者接种灭活疫苗后5 56 6小时或小时或2424小时左右体温升小时左右体温升 高，一般持续高，一般持续1 12 2天，很少超过天，很少超过3 3天；个别受种者发热可能提前，在接种天；个别受种者发热可能提前，在接种 疫苗后疫苗后2 24 4小时即有体温升高，小时即有体温升高，6 6