妇产科过期妊娠课件

过 期 妊 娠 postterm pregnancy 概 况 l定义： 凡月经周期规则（28天左右一个周期） ，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称 过期妊娠。 l发生率： 占妊娠总数的3%15% l围产儿不良结局发生率增高 妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍 病 因 l雌、孕激素比例失调：内源性前列腺素 和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 l头盆不称、胎位异常：宫颈口及子宫下 段缺乏有效的刺激 l胎儿畸胎：无脑儿，胎儿肾上腺皮质功能 l遗传因素：胎盘硫酸酯酶缺乏症，使血E2 、E3明显减少 病 理 l胎盘： 1、胎盘功能正常 2、胎盘功能减退：梗死、钙化、间质纤维化 l羊水： 妊娠42周后，约30%减少至300ml以下； 羊水粪染率增高，是足月妊娠的-倍， 若同时伴羊水减少，羊水胎粪污染率达71% 病 理 l胎儿 1、正常生长：25成为巨大儿 2、成熟障碍：1020，胎盘功能减退 期为过度成熟：表现为小老人 期为胎儿缺氧：羊水粪染，围生儿病率及死亡 率最高 期为胎儿全身因粪污染历时较长广泛着色 期较期预后好。 3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后 者更增加胎儿危险性，占过期妊娠死产儿的 1/3 对母儿影响 l对围生儿的影响 除上述胎儿成熟障碍外，尚有胎儿窘迫、 新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造 成难产、围生儿死亡率增高 l对母体的影响 因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，颅骨 钙化不易变形，使手术产率增加 诊 断 l核实预产期 1、平时月经规则，末次月经明确，可准确 推算预产期 2、末次月经记不清，可根据BBT、排卵日 期、性交日期，早孕时妇科检查，妊娠反 应和胎动开始时间及宫高、腹围 3、 孕早期血、尿HCG值，B超孕囊、CRL 、胎儿双顶径、腹围、股骨长度等 诊 断 l判断胎盘功能 1、胎动小于10次/12h或逐日下降超过5 ，且不能恢复，视为胎盘功能不良 2、NST无反应型，OCT反复出现晚期减速 均提示胎儿宫内氧储备功能降低 3、24小时尿E3低于10mg，E/C10，提 示胎盘功能减低 4、B超测定羊水暗区3cm，提示羊水少 ；羊水暗区2cm胎儿危险 诊 断 l判断胎盘功能 5、 B超生物物理评分：观察胎动、胎 儿肌张力、呼吸样运动、羊水量 6、脐动脉血流S/D比值升高 7、羊膜镜检查：羊水量少、浑浊、黄 绿色甚至胎粪样，提示胎盘功能下降 诊 断 l了解宫颈成熟度 采用Bishop宫颈成熟度评分法 79分的引产成功率为80 9分以上均成功 Bishop 宫颈评分 宫宫 颈颈 0 1 2 3 扩张（cm） 0 12 34 56 消失 030 4050 6070 80100 先露 -3 -2 -1，0 +1，+2 质地 硬 中 软 位置 后 中 前 7分：宫颈成熟，6分：宫颈不成熟 处 理 l终止妊娠的时机 1、宫颈已成熟 2、EFW4000g或胎儿生长受限 3、胎动10次/12h，NST无反应型， OCT 阳性或可疑 4、持续尿E/C 5、羊水暗区3cm或粪染 6、并发子痫前期重度或子痫 处 理 l终止妊娠的方式 1、宫颈已成熟者，骨盆、胎儿大小及胎位 无异常，可予人工破膜引产。如破膜时发 现羊水混有胎粪应考虑CS 2、宫颈不成熟者，可用普贝生、催产素促 宫颈成熟，引产 3、引产失败、妊娠高血压疾病、胎盘功能 减退或胎窘、FGR、巨大儿、头