口咽癌课件

口咽癌口咽癌 解剖解剖 n n 口咽是口腔的向后延续，位于软腭与会厌口咽是口腔的向后延续，位于软腭与会厌 上缘平面之间。上缘平面之间。 n n 分为：腭（咽峡）弓和固有口咽分为：腭（咽峡）弓和固有口咽 n n 咽峡由悬雍垂和软腭游离缘，舌背及两侧咽峡由悬雍垂和软腭游离缘，舌背及两侧 的舌腭弓，咽腭弓围成的环形狭窄部分。的舌腭弓，咽腭弓围成的环形狭窄部分。 n n 咽腭弓与舌腭弓间有一个三角形的窝咽腭弓与舌腭弓间有一个三角形的窝 扁桃体窝扁桃体窝 扁桃体癌扁桃体癌 发病率：发病率： n n 扁桃体恶性肿瘤占口咽部恶性肿瘤的扁桃体恶性肿瘤占口咽部恶性肿瘤的58%58%，占，占 头颈部肿瘤的头颈部肿瘤的4.3%4.3%，占全身恶性肿瘤的，占全身恶性肿瘤的0.7%0.7%。 性别与年龄：性别与年龄： n n 男性大于女性，男女之比为男性大于女性，男女之比为2323：1 1 n n 发病年龄从儿童到老年，恶性淋巴瘤，软组发病年龄从儿童到老年，恶性淋巴瘤，软组 织肉瘤发病年龄较低织肉瘤发病年龄较低21-5021-50岁；癌的发病年龄岁；癌的发病年龄 较大，较大，40704070岁多见。岁多见。 病因：病因： 尚不明确，可能与长期嗜好烟酒和不良刺尚不明确，可能与长期嗜好烟酒和不良刺 激有关。激有关。 病理病理 n n 鳞状细胞癌最常见，且大多数分化差鳞状细胞癌最常见，且大多数分化差 n n 恶性淋巴瘤主要是非何杰金（恶性淋巴瘤主要是非何杰金（NHLNHL） n n 软组织肉瘤，小燕腺肿瘤等软组织肉瘤，小燕腺肿瘤等 临床表现临床表现 n n 症状：症状： 咽部不适，异物感，咽部疼痛，肿瘤破溃感染后咽部不适，异物感，咽部疼痛，肿瘤破溃感染后 可出现口臭，唾液带血。可出现口臭，唾液带血。 舌咽神经反射可出现耳痛，耳鸣，听力下降，舌咽神经反射可出现耳痛，耳鸣，听力下降， 肿瘤侵及翼内肌可出现张口困难。肿瘤侵及翼内肌可出现张口困难。 肿瘤巨大还可造成呼吸困难，吞咽梗阻。肿瘤巨大还可造成呼吸困难，吞咽梗阻。 n n 体征：体征： 癌：扁桃体肿大，表面溃疡，突起呈菜花状。癌：扁桃体肿大，表面溃疡，突起呈菜花状。 肉瘤：结节状暗红色，表面光滑。肉瘤：结节状暗红色，表面光滑。 颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。 临床诊断：临床诊断： n n 查体：查体： 扁桃体肿块和溃疡：解剖部位、大小、形态、累扁桃体肿块和溃疡：解剖部位、大小、形态、累 及深度和广度及深度和广度 颈淋巴结：部位、大小、质地、活动度等。颈淋巴结：部位、大小、质地、活动度等。 影像学诊断：影像学诊断： n n 口腔软组织：口腔软组织：CTCT，MRIMRI n n 颈淋巴结：颈淋巴结：CTCT，MRIMRI 病理诊断病理诊断: : n n 活检或穿刺病理。活检或穿刺病理。 治疗：治疗： n n 依据肿瘤的病理类型，病期和病人的全身情况依据肿瘤的病理类型，病期和病人的全身情况 扁桃体癌：扁桃体癌：对于分化差的，无论是原发灶还是淋巴结对于分化差的，无论是原发灶还是淋巴结 放射治疗能取得良好的效果。分化好的鳞癌腺癌以放射治疗能取得良好的效果。分化好的鳞癌腺癌以 手术和综合治疗手术和综合治疗 n n I I期：放疗期：放疗/ /手术手术 n n IIIII IIIII 期：放疗期：放疗+ +手术，或化疗手术，或化疗+ +手术手术+ +放疗放疗 n n IVIV期：化疗期：化疗+ +放疗，或单纯化疗放疗，或单纯化疗 淋巴瘤：淋巴瘤：放疗或化疗，放疗或化疗， I I，II II ，IIIaIIIa 期以放疗为主；期以放疗为主； IIIbIIIb，IVIV期以化疗为主，辅以放疗期以化疗为主，辅以放疗 下咽癌下咽癌 解剖解剖 下咽是咽的最下端的部分，位于会厌软骨下院之环状下咽是咽的最下端的部分，位于会厌软骨下院之环状 软骨下院平面之间，连接口咽和食管入口。其结构可软骨下院平面之间，连接口咽和食管入口。其结构可 分为：分为： n n 梨状窝：位于喉的侧壁梨状窝：位于喉的侧壁, ,自咽会厌皱襞至食管入口自咽会厌皱襞至食管入口 (51%)(51%)； n n 咽后壁：从舌骨水平到环枢关节咽后壁：从舌骨水平到环枢关节 ( (环咽肌下缘环咽肌下缘)(41%)(41%) n n 环后区：喉的后界构成环后区：喉的后界构成, ,从勺状软骨到环状软骨下缘从勺状软骨到环状软骨下缘 (3%)(3%) 气管 声带 右梨状窝 咽下壁 左梨状窝 流行病学流行病学 n n 呈上升趋势，国内男性呈上升趋势，国内男性:0.15/10:0.15/10万，女性：万，女性：0.02/100.02/10 万，占恶性肿瘤的万，占恶性肿瘤的0.412.20.412.2。 n n 病因不明，病因不明， 吸烟和饮酒，咀嚼槟榔是下咽癌的重吸烟和饮酒，咀嚼槟榔是下咽癌的重 要促进因子。要促进因子。 n n 发生率：占头颈部恶性肿瘤的发生率：占头颈部恶性肿瘤的0.6%0.6%，占全身恶性，占全身恶性 肿瘤的肿瘤的0.24%0.24% n n 男女之比约为：男女之比约为：78:178:1。 病理：病理： n n 绝大多数（绝大多数（95%)95%)以上是鳞状细胞癌，未分以上是鳞状细胞癌，未分 化、腺癌少见。化、腺癌少见。 生长与扩散：生长与扩散： n n 以外生以外生+ +侵润型多见，表面常有溃疡。侵润型多见，表面常有溃疡。 n n 梨状窝癌多生于底部，向内易侵入喉，造梨状窝癌多生于底部，向内易侵入喉，造 成患侧声带固定，向前外侧可破坏甲状软成患侧声带固定，向前外侧可破坏甲状软 骨，侵及甲状腺和颈部软组织。骨，侵及甲状腺和颈部软组织。 n n 环后区癌易破坏环状软骨和气管，向下侵环后区癌易破坏环状软骨和气管，向下侵 犯食管。犯食管。 转移：转移： n n 淋巴结转移率高，梨状窝癌是淋巴结转移率高，梨状窝癌是6070%6070%，主，主 要转移到颈内静脉连淋巴结中组合上组，要转移到颈内静脉连淋巴结中组合上组， 进一步可到颈深下组，副神经链，锁骨上进一步可到颈深下组，副神经链，锁骨上 淋巴结。淋巴结。 n n 晚期可出现血行转移，以肺，肝，骨为主晚期可出现血行转移，以肺，肝，骨为主 。 下咽癌的下咽癌的TNMTNM分期分期 临床表现：临床表现： n n 症状：症状： 咽部异物感；吞咽疼痛可向一侧耳部放射；咳嗽咽部异物感；吞咽疼痛可向一侧耳部放射；咳嗽 或呛咳；吞咽梗阻；声音嘶哑；颈部肿块或呛咳；吞咽梗阻；声音嘶哑；颈部肿块 n n 体征：体征： 下咽部肿物，间接喉镜，纤维喉镜等检查下咽部肿物，间接喉镜，纤维喉镜等检查 可发可发 现，颈淋巴结肿大。现，颈淋巴结肿大。 n n 影响学检查：影响学检查： 下咽造影，喉侧位片，下咽造影，喉侧位片，CTCT，MRIMRI等等 诊断：诊断： 1. 1. 临床检查：间接喉镜，纤维喉镜等临床检查：间接喉镜，纤维喉镜等 2. 2. 影响学检查：下咽造影，喉侧位片，影响学检查：下咽造影，喉侧位片，CTCT ，MRIMRI等等 3. 3. 病理检查：钳取或切取活检病理检查：钳取或切取活检 鉴别诊断：鉴别诊断： 1. 1. 下咽部炎症下咽部炎症 2. 2. 咽喉异感征咽喉异感征 3. 3. 下咽部良性肿瘤下咽部良性肿瘤 4. 4. 颈淋巴结结核或慢性炎症颈淋巴结结核或慢性炎症 治疗治疗 n n 原则：不仅要彻底控制原发灶，淋巴结转移原则：不仅要彻底控制原发灶，淋巴结转移 早，还应尽可能的保持下咽和喉的功能。早，还应尽可能的保持下咽和喉的功能。 n n I I期：放疗期：放疗/ /手术手术 n n IIIII IIIII 期：放疗期：放疗+ +手术，或化疗手术，或化疗+ +手术手术+ +放疗放疗 n n IVIV期：放疗期：放疗+ +手术，放疗手术，放疗+ +化疗，化疗化疗，化疗+ +手术手术 + +放疗等综合治疗放疗等综合治疗 放射治疗：放射治疗： n n 适应症：适应症： 单纯放疗：单纯放疗： 根治性放疗：根治性放疗：T1T1，病变可以手术治疗，但患者拒，病变可以手术治疗，但患者拒 绝或全身情绝或全身情 况较差不能耐受手术的况较差不能耐受手术的 姑息性放疗：姑息性放疗：不宜手术或术后复发的不宜手术或术后复发的如病变如病变 缩小尽量争取手术缩小尽量争取手术 辅助性放疗：辅助性放疗：术前，术后放疗术前，术后放疗 放射治疗：放射治疗： n n 禁忌症：禁忌症： 有远处转移者有远处转移者 局部肿瘤严重水肿，坏死并感染者局部肿瘤严重水肿，坏死并感染者 肿瘤广泛侵犯周围组织器官者肿瘤广泛侵犯周围组织器官者 颈部淋巴结巨大，固定并有表面破溃者颈部淋巴结巨大，固定并有表面破溃者 全身情况差或合并吸入性肺炎者全身情况差或合并吸入性肺炎者 n n 放射源：放射源：60 60Co Co，直线加速器的高能，直线加速器的高能X X线线 n n 放射野：放射野：包括整个下咽部，喉部，颈淋巴结引流包括整个下咽部，喉部，颈淋巴结引流 区，淋巴结阴性做预防性照射，阳性作区，淋巴结阴性做预防性照射，阳性作 治疗性照射治疗性照射 n n 放射剂量：放射剂量：需要较高的剂量需要较高的剂量 单纯放疗：单纯放疗：大野照射大野照射40Gy/440Gy/4周后缩野，总剂量周后缩野，总剂量 70 80Gy/7870 80Gy/78周周 术前放疗：术前放疗： 40Gy/440Gy/4周或缩野加周或缩野加10Gy/110Gy/1周周 术后放疗：术后放疗： 40 60Gy/4640 60Gy/46周周 口咽癌的靶区勾画 GTV CTV PTV 右腮腺 左腮腺 CTV1 GTV CTV PTV 右腮腺 左腮腺 CTV1 GTV CTV P