扩大针牙体牙髓病学试验课件

牙体牙髓病学实验 根管治疗 一 根管预备 牙体牙髓病学实验 根管治疗适应证: n牙髓病： 不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死 n各型根尖周病：急性症状缓解后 n外伤牙： 牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或 患 牙根折断根可保留 n非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等 n牙周牙髓联合病变患牙 n因义齿修复需要 n因颌面外科需要 n移植牙、再植牙 牙体牙髓病学实验 n根管治疗原理 通过机械或化学方法预备根管，将存在 于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织 和作为根尖周病的病源刺激物全部去除，以 消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消 毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目 的。 牙体牙髓病学实验 根管预备使用到的器械 1 根管探查器械 n光滑髓针 n探针 2 拔髓器械 n拔髓针 牙体牙髓病学实验 3 根管切削器械 nK型扩孔钻(根管扩 大针) 扩大针 牙体牙髓病学实验 n根管扩大锉 K file K锉 H file H 锉 扩大针 牙体牙髓病学实验 nG钻(Gates-Glidden burs) 牙体牙髓病学实验 4 根管冲洗器械 牙体牙髓病学实验 5 根管长度测定器械 ROOT ZX 根尖定位仪 牙体牙髓病学实验 步骤: 1 根管预备 n根管预备目的: u根管清理 u根管成形 n根管预备生物学原则: u根管预备的操作必须局限在根管内 u保持根管和根尖孔的自然形态和位置 u根管的冠1/22/3部分充分扩大 牙体牙髓病学实验 根管预备步骤和方法 n 拔髓和根管清理 拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓 针 根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管 口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3 、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗 禁止第一次就插入根尖孔部位! 牙体牙髓病学实验 2. 根管成形 步退法（Step back technique） 1）确定工作长度（Working Length ,WL ） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备 的长度. 牙体牙髓病学实验 X线片法 根管工作长度 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度 牙体牙髓病学实验 牙胶尖实 际长度 牙胶尖 在x片长 度 牙齿在X片 上的长度 牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度 = 牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度 牙体牙髓病学实验 牙胶尖实 际长度 牙胶尖 在x片长 度 牙齿在X片 上的长度 牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度= 牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度 牙体牙髓病学实验 6 MB 18 ML 18 D 18 6 MB 18 DB 18 P 19 4 B 18.5 P 18.5 122.5 单位：mm 牙胶：30# 牙体牙髓病学实验 根管长度测量仪法 牙体牙髓病学实验 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初 尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工 作长度。 #10 20mm #15 20mm #10 20mm #20 20mm #15 20mm #25 20mm #20 20mm 牙体牙髓病学实验 预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进 牙体牙髓病学实验 4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工 作长度减少1毫米。 共退34步，每后退一次，均 需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm 牙体牙髓病学实验 5）根管冠部预备： 2或3GG钻将根管冠部扩大，再 用主尖锉回锉 #40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3 #25 20mm 牙体牙髓病学实验 标准法（Standardized technique），亦 称常规法 预备时要求器械由小到大依次使 用，每号均到达WL，至少扩至标准器 械40号。适用于直或较直的根管。 牙体牙髓病学实验 注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时 旋转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针 后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接 近根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞 。 牙体牙髓病学实验 根管治疗 二 根管消毒 牙体牙髓病学实验 目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在 彻底的根管预备基础上，可以不需要根 管封药，根管预备和根管充填可以一次 完成！ 步骤: 2 根管消毒 牙体牙髓病学实验 甲醛甲酚合剂 FC 樟脑酚合剂 CP 氢氧化钙 Ca(OH)2 杀菌能力强 除 臭 抗菌 镇痛 杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱 导作用 刺激性强 致癌 致突变 作用较FC弱 常用根管消毒药物 牙体牙髓病学实验 步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸 捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管 口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于 根管内，ZOE封闭窝洞，时间12周 牙体牙髓病学实验 根管治疗 三 根管充填 牙体牙髓病学实验 1 根管糊剂 根管充填使用到的器械 种类较多! 牙体牙髓病学实验 2 输送糊剂使用的器械 螺旋充填器 牙体牙髓病学实验 2 输送糊剂使用的器械 扩大针 牙体牙髓病学实验 3 牙胶尖 u有压缩性和伸展性 uX线阻射 u易溶于氯仿等有机溶剂 牙体牙髓病学实验 4 充填牙胶使用的器械 侧向加压器 工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头 牙体牙髓病学实验 n根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周 组织进入根管系统的的渗漏途径,封闭 根管系统,预防再感染,为根尖周组织愈 合创造有利环境 n根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检 查无异常;根管内清洁,无异味或渗出 步骤: 3 根管充填 牙体牙髓病学实验 n步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的 牙胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达 根尖狭窄处。 试 尖 主尖作标记 牙体牙髓病学实验 3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和 管壁之间的深度为 WL1 mm 试侧压器-小了试侧压器-合适 牙体牙髓病学实验 4 充填根管糊剂 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进， 退出时贴根管壁直线退出 涂封闭剂 牙体牙髓病学实验 n机用器械：选较主牙胶尖小12个型号的螺 旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3 4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴 管壁轻抽 牙体牙髓病学实验 5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插 入至工作长度 主牙胶尖就位 牙体牙髓病学实验 2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm ，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少 许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧 压器只能进入根管口23mm 侧压器加压加入更多副尖 牙体牙髓病学实验 6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖， 并在根管口向根尖方向加压，使更密合 。ZOE暂封窝洞。 牙体牙髓病学实验 7 拍术后x光片检查充填情况 欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像 超填:根充物超出根 尖孔 恰填:根充物充填严 密,距根尖0.52mm, 根尖部无根管x线影 像 牙体牙髓