孕产期紧急情况及处理ppt课件

孕产期紧急情况及处理孕产期紧急情况及处理 妇产科主任医师：游年书妇产科主任医师：游年书 概概 念念 孕孕产产期紧急情况期紧急情况：是指在怀是指在怀 孕孕和分娩和分娩期间可能出现的比较严期间可能出现的比较严 重的，有可能影响母子健康重的，有可能影响母子健康，甚甚 至危及母子安全的并发症或合并至危及母子安全的并发症或合并 症。症。 目录目录 一、妊娠剧吐一、妊娠剧吐 二、妊娠期发烧二、妊娠期发烧 三、妊娠期腹泻三、妊娠期腹泻 四、孕期阴道出血四、孕期阴道出血 五、孕期腹痛五、孕期腹痛 六、胎动异常六、胎动异常 七、心累气紧七、心累气紧 八：妊娠瘙痒八：妊娠瘙痒 九：头晕、头痛、血压升高九：头晕、头痛、血压升高 十：胎膜早破十：胎膜早破 十一：产后出血十一：产后出血 十二：羊水栓塞十二：羊水栓塞 一一. .妊娠剧吐妊娠剧吐 妊娠早期恶心、呕吐是常见的早孕反应妊娠早期恶心、呕吐是常见的早孕反应 ，但少数孕妇反应特别严重，频繁恶心、，但少数孕妇反应特别严重，频繁恶心、 呕吐，不能进食、进食即吐、甚至胆汁都呕吐，不能进食、进食即吐、甚至胆汁都 吐出来了，以致发生体液失衡及新陈代谢吐出来了，以致发生体液失衡及新陈代谢 障碍，甚至危及孕妇生命。同时，因为剧障碍，甚至危及孕妇生命。同时，因为剧 吐导致酮症酸中毒、吐导致酮症酸中毒、严重的严重的营养营养不足不足的影的影 响胚胎发育。响胚胎发育。 因此，不能忽视妊娠因此，不能忽视妊娠 剧吐，应及时治疗，剧吐，应及时治疗， 及时补充液体、适当及时补充液体、适当 的营养物质以及纠正的营养物质以及纠正 酸中毒；此外，需调酸中毒；此外，需调 整进食时间、方法以整进食时间、方法以 及饮食结构来减少妊及饮食结构来减少妊 娠呕吐的发生。娠呕吐的发生。 传统传统的的观念：怀孕是不能打针吃观念：怀孕是不能打针吃 药的，会导致胎儿畸形。事实上恰好药的，会导致胎儿畸形。事实上恰好 相反，感冒发烧若不及时治疗延误了相反，感冒发烧若不及时治疗延误了 病情，甚至会发展成为咽喉炎、支气病情，甚至会发展成为咽喉炎、支气 管炎、支气管肺炎、风湿热、风心病管炎、支气管肺炎、风湿热、风心病 、急性肾炎等、急性肾炎等。而用药及时治疗，阻。而用药及时治疗，阻 断了病情的发展，才是对宝宝和孕妈断了病情的发展，才是对宝宝和孕妈 咪的最大保护。咪的最大保护。 三、三、妊娠期腹泻妊娠期腹泻 任何原因引起的腹泻均可导致水分、电解任何原因引起的腹泻均可导致水分、电解 质及营养物质的丢失，严重者发生脱水、质及营养物质的丢失，严重者发生脱水、 酸中毒甚至休克。酸中毒甚至休克。 一旦发生比较严重的腹泻，必须去医院查一旦发生比较严重的腹泻，必须去医院查 明原因及时补液，以纠正水、电解质的平明原因及时补液，以纠正水、电解质的平 衡，去除引起腹泻的病因，使身体迅速恢衡，去除引起腹泻的病因，使身体迅速恢 复，以满足胎儿生长发育的需要复，以满足胎儿生长发育的需要。 四、四、孕期阴道出血孕期阴道出血 孕早期出血：孕早期出血： 1 1：先兆流产：先兆流产 2 2：难免流产：难免流产 3 3：异位妊娠：异位妊娠 4 4：不全流产：不全流产 5 5：滋养细胞疾病：滋养细胞疾病 孕中期出血孕中期出血 孕晚期出血孕晚期出血 1 1：先兆流产：先兆流产 1 1：前置胎盘：前置胎盘 2 2：难免流产：难免流产 2 2：胎盘早剥：胎盘早剥 3 3：不全流产：不全流产 3 3：先兆临产：先兆临产 4 4：前置胎盘：前置胎盘 4 4：子宫破裂：子宫破裂 前置胎盘前置胎盘 临床表现：临床表现：由于引起孕期阴道出血的原由于引起孕期阴道出血的原 因不同，出血常常是从少量咖啡色分泌因不同，出血常常是从少量咖啡色分泌 物开始，逐渐增多物开始，逐渐增多；也可能突然大出血也可能突然大出血 。 颜色：暗红或鲜红颜色：暗红或鲜红 特征：间歇性或持续性特征：间歇性或持续性 疼痛：有或无疼痛：有或无 因此：在怀孕期间因此：在怀孕期间，任何情况下出现的任何情况下出现的 不规则阴道出血均应到医院就诊，及时不规则阴道出血均应到医院就诊，及时 查明原因、及时处理，避免严重后果。查明原因、及时处理，避免严重后果。 五、五、孕期腹痛孕期腹痛 孕早期腹痛孕早期腹痛 1 1：先兆流产：先兆流产 2 2：难免流产：难免流产 3 3：宫外孕破裂：宫外孕破裂 4 4：滋养细胞疾病：滋养细胞疾病 先兆流产先兆流产：下腹胀痛，常伴有少量阴道下腹胀痛，常伴有少量阴道 流流血；血； 难免流产：常在先兆流产的基础上加重并难免流产：常在先兆流产的基础上加重并 伴有大量阴道伴有大量阴道流流血，进而有组织物排出；血，进而有组织物排出； 宫外孕：因宫外孕位置不同，疼痛的特宫外孕：因宫外孕位置不同，疼痛的特 点、程度均不相同；点、程度均不相同； 常在不规则阴道出血后出现腹痛；常在不规则阴道出血后出现腹痛； 间质部、输卵管峡部妊娠破裂常常为下间质部、输卵管峡部妊娠破裂常常为下 腹部中央突然出现撕裂样疼痛腹部中央突然出现撕裂样疼痛，来势凶猛，来势凶猛， 患者很快进入休克状态，抢救不及时死亡患者很快进入休克状态，抢救不及时死亡 率高。率高。 伞端流产型伞端流产型宫外孕，宫外孕，常常在下腹两侧出常常在下腹两侧出 现绞痛现绞痛，同时伴大量腹腔内出血同时伴大量腹腔内出血，患者突感患者突感 心慌、冒冷汗、面色苍白，心慌、冒冷汗、面色苍白，肛门坠胀，肛门坠胀，迅速迅速 进入休克状态。进入休克状态。 孕晚期腹痛孕晚期腹痛 1 1：临产：临产 2 2：胎盘早剥：胎盘早剥 3 3：子宫破裂：子宫破裂 临产：常常在夜间开始，间隙性的疼痛。临产：常常在夜间开始，间隙性的疼痛。 程度由轻到重，间歇时间由长变短，常伴程度由轻到重，间歇时间由长变短，常伴 有宫口的扩张，胎先露的下降及阴道出现有宫口的扩张，胎先露的下降及阴道出现 血性分泌物。血性分泌物。 胎盘早剥：是指孕胎盘早剥：是指孕2020周后或分娩期，周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部 从子宫壁剥离。它是妊娠晚期严重的并发从子宫壁剥离。它是妊娠晚期严重的并发 症之一，具有起病急、发展快的特性，处症之一，具有起病急、发展快的特性，处 理不及时将危及母子生命。理不及时将危及母子生命。 疼痛特征：突发性、持续性，常伴有疼痛特征：突发性、持续性，常伴有 腰酸及腰背部疼痛腰酸及腰背部疼痛。程度与胎盘剥离的面程度与胎盘剥离的面 积大小、胎盘后积血量的多少成正比。根积大小、胎盘后积血量的多少成正比。根 据胎盘早剥的程度可分为据胎盘早剥的程度可分为、度。度。 当面积大于二分之一时可导致胎儿宫内死当面积大于二分之一时可导致胎儿宫内死 亡、子宫卒中、孕妇死亡等严重后果。亡、子宫卒中、孕妇死亡等严重后果。 胎盘早剥常胎盘早剥常常常因为未能及时发现并处因为未能及时发现并处 理妊高征、意外伤害、孕妇血管病变、脐理妊高征、意外伤害、孕妇血管病变、脐 带（绕颈或绕体）过短、羊水穿刺、宫腔带（绕颈或绕体）过短、羊水穿刺、宫腔 内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、羊水内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、羊水 过多放出过快等）过多放出过快等）有关有关。 胎盘早剥重在预防，一旦有诱因应提胎盘早剥重在预防，一旦有诱因应提 高警惕，一旦有症状尽快到医院就诊。高警惕，一旦有症状尽快到医院就诊。 胎盘早剥胎盘早剥 子宫破裂：指分娩期或妊娠晚期子宫子宫破裂：指分娩期或妊娠晚期子宫 体部或子宫下段发生破裂体部或子宫下段发生破裂。是产科严重的是产科严重的 并发症。如未及时发现并处理，必将威胁并发症。如未及时发现并处理，必将威胁 母子生命安全。母子生命安全。 多发生于梗阻性难产，包括骨盆狭窄多发生于梗阻性难产，包括骨盆狭窄 ，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常（肩，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常（肩 先露、额先露），巨大胎儿、胎儿畸形（先露、额先露），巨大胎儿、胎儿畸形（ 脑积水、联体儿）均可因胎先露下降受阻脑积水、联体儿）均可因胎先露下降受阻 ，子宫下段过分伸展、变薄而发生破裂。，子宫下段过分伸展、变薄而发生破裂。 疤痕子宫：包括剖宫产和子宫肌瘤剥除术疤痕子宫：包括剖宫产和子宫肌瘤剥除术 后再孕者。后再孕者。 缩宫素使用不当导致子宫痉挛性收缩过强缩宫素使用不当导致子宫痉挛性收缩过强 。 助产手术不当，若宫口未开全，强行产钳助产手术不当，若宫口未开全，强行产钳 助产或臀位牵引或胎盘粘连行徒手剥离用助产或臀位牵引或胎盘粘连行徒手剥离用 力不当等；力不当等； 子宫破裂的腹痛为伴随宫缩出现的难忍的子宫破裂的腹痛为伴随宫缩出现的难忍的 剧痛，产妇常伴随烦躁不安，呼吸、心跳剧痛，产妇常伴随烦躁不安，呼吸、心跳 加快，甚至意识丧失。加快，甚至意识丧失。 六、六、胎动异常胎动异常 1 1：胎动过少：胎动过少 胎动胎动1212小时小时4040次为过频次为过频 胎动是直接反应宝宝在宫胎动是直接反应宝宝在宫 内安危的信号，不容忽视。内安危的信号，不容忽视。 必须按要求一日三次数胎必须按要求一日三次数胎 动。动。 七、七、心累气紧心累气紧 孕期渐进性孕期渐进性或突然性或突然性出现呼吸困难，出现呼吸困难， 夜间需端坐呼吸。心累夜间需端坐呼吸。心累、气紧、气紧常常是妊娠常常是妊娠 合并呼吸系统、循环系统疾病的特征合并呼吸系统、循环系统疾病的特征。需需 要检查、评估能否继续妊娠，并给予恰当要检查、评估能否继续妊娠，并给予恰当 的治疗的治疗。指导注意事项、适时予以终止妊指导注意事项、适时予以终止妊 娠。娠。 八、八、妊娠瘙痒妊娠瘙痒 妊娠瘙痒是孕中、晚期特有的并发症妊娠瘙痒是孕中、晚期特有的并发症。 瘙痒常从手掌、脚掌，脐周开始，无损伤瘙痒常从手掌、脚掌，脐周开始，无损伤 的瘙痒，逐渐向肢体近端延伸，甚至可发的瘙痒，逐渐向肢体近端延伸，甚至可发 展到面部展到面部。呈持续性，白天轻，夜间加重呈持续性，白天轻，夜间加重 ，严重时影响睡眠和食欲。，严重时影响睡眠和食欲。 妊娠瘙痒医学上称为妊娠期肝内胆汁妊娠瘙痒医学上称为妊娠期肝内胆汁 淤积征，它影响孕妇维生素淤积征，它影响孕妇维生素K K的吸收，的吸收，导导 致致凝血功能异常，容易凝血功能异常，容易引起引起产后出血，也产后出血，也 可以引起血糖、血脂代谢紊乱。可以引起血糖、血脂代谢紊乱。 胆汁淤积后成为毒性物质，作用于胆汁淤积后成为毒性物质，作用于 围生儿，导致胎儿宫内窘迫、羊水污围生儿，导致胎儿宫内窘迫、羊水污 染、自发性早产、胎儿生长受限，不染、自发性早产、胎儿生长受限，不 能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内 出血、新生儿脑瘫等后遗症；因此，出血、新生儿脑瘫等后遗症；因此， 一旦发现有瘙痒症状应及时检查，如一旦发现有瘙痒症状应及时检查，如 有胆汁酸异常升高、肝、肾功能损害有胆汁酸异常升高、肝、肾功能损害 应及时治疗纠正。应及时治疗纠正。 九、九、头晕、头痛、血压升高头晕、头痛、血压升高 一般发生在妊娠中、晚期，常常合并一般发生在妊娠中、晚期，常常合并 水肿、蛋白尿，是妊娠期特有的疾病，称水肿、蛋白尿，是妊娠期特有的疾病，称 之为妊娠期高血压疾病之为妊娠期高血压疾病。它会严重影响母它会严重影响母 婴健康，是孕产妇、围生儿死亡的主要原婴健康，是孕产妇、围生儿死亡的主要原 因之一因之一。如未及时筛查、发现并处理，病如未及时筛查、发现并处理，病 情严重时孕妇可发生先兆子痫，子痫。合情严重时孕妇可发生先兆子痫，子痫。合 并心力衰竭、脑出血、脑水肿、肺水肿、并心力衰竭、脑出血、脑水肿、肺水肿、 肾功能衰竭，甚至发生肾功能衰竭，甚至发生DICDIC，若抢救不及时，若抢救不及时 ，措施不得力，成功率非常低。，措施不得力，成功率非常低。 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 虽然后果很严重，但完虽然后果很严重，但完 全可以早期控制。主要全可以早期控制。主要 做到严密自我观察，按做到严密自我观察，按 照围产期保健的要求按照围产期保健的要求按 时产检、按要求产检（时产检、按要求产检（ 每次产检都应该测量血每次产检都应该测量血 压、体重、验尿蛋白等压、体重、验尿蛋白等 ），及时发现，及时治），及时发现，及时治 疗，适时终止妊娠，疗，适时终止妊娠，即即 可可确保母子平安。确保母子平安。 十、十、胎膜早破胎膜早破 概念：妊娠晚期没有临产而出现不明原概念：妊娠晚期没有临产而出现不明原 因的阴道流水，称为胎膜早破。孕周因的阴道流水，称为胎膜早破。孕周3737周周 的发生率的发生率10%10%，3737周的发生率为周的发生率为2-3.5%2-3.5%。 多因生殖道逆行感染引起胎膜炎、胎膜多因生殖道逆行感染引起胎膜炎、胎膜 张力下降、羊膜腔压力增高，胎膜受力不张力下降、羊膜腔压力增高，胎膜受力不 均、营养缺乏、宫颈内口松弛等引起。均、营养缺乏、宫颈内口松弛等引起。也也 可因为臀位足先露引起。可因为臀位足先露引起。 胎膜早破发生的孕周胎膜早破发生的孕周 越小，围生儿的预后越小，围生儿的预后 越差，它可引起早产越差，它可引起早产 、脐带脱垂及母儿感、脐带脱垂及母儿感 染。因此，一旦发现染。因此，一旦发现 阴道流水应及时就诊阴道流水应及时就诊 ，配合医生治疗，孕，配合医生治疗，孕 周过小者尽量保胎治周过小者尽量保胎治 疗以促进胎儿成熟，疗以促进胎儿成熟， 提高新生儿成活率。提高新生儿成活率。 十一、十一、产后出血产后出血 定义定义：指胎儿娩出后：指胎儿娩出后2424小时内失血量小时内失血量 超过超过500500毫升，为分娩期严重的并发症。居毫升，为分娩期严重的并发症。居 我国我国孕孕产妇死亡原因首位。其发病率占分产妇死亡原因首位。其发病率占分 娩总数的娩总数的2%-3%2%-3%，由于分娩时收集和测量，由于分娩时收集和测量 失血量有一定难度，估计失血量偏少，实失血量有一定难度，估计失血量偏少，实 际发病率更高。际发病率更高。 病因病因: : 1.子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：是引起产后出血最常见最重要的是引起产后出血最常见最重要的 原因。原因。 产妇过度紧张或因各种原因引起产妇过度紧张或因各种原因引起产程延长、产程延长、产妇产妇 疲惫；疲惫； 前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、宫腔感染等引起前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、宫腔感染等引起 子宫肌层水肿或渗血，影响收缩；子宫肌层水肿或渗血，影响收缩； 子宫肌纤维过度伸展子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、巨大儿、羊水：多胎妊娠、巨大儿、羊水 过多；过多； 子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤: :疤痕子宫；子宫肌瘤剔除术后。疤痕子宫；子宫肌瘤剔除术后。 子宫病变子宫病变：子宫肌瘤、先天畸形、子宫肌纤维变：子宫肌瘤、先天畸形、子宫肌纤维变 性等性等 2 2 . .胎盘因素：胎盘滞留、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘嵌顿、胎盘胎盘 粘连粘连、胎盘植入部分剥离、胎盘植入部分剥离、胎盘、胎盘剥离不剥离不 全全部分残留部分残留等均可引响子宫收缩导致严等均可引响子宫收缩导致严 重的出血。重的出血。 3.3.软产道裂伤软产道裂伤：巨大儿、急产、软产道组：巨大儿、急产、软产道组 织厚、织厚、 弹性差，疤痕挛缩等容易导致严弹性差，疤痕挛缩等容易导致严 重产道损伤。重产道损伤。 4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍：血小板减少；地中海贫：血小板减少；地中海贫 血、再生障碍性贫血、白血病等都可引血、再生障碍性贫血、白血病等都可引 起血窦大量出血起血窦大量出血 十二、十二、羊水栓塞羊水栓塞 概念：是指在分娩过程中概念：