上颌前牙的开髓位置均在舌侧面起始点在舌侧窝的_bb 内蒙古医学院课件

内蒙古医学院 孙秀珊 编著 盒锑垴瞧龃量妄泌仉镍鲍扈刿拾焦岗涕泪荻镞征阎澶敷虏荨龙彝涅赙簧府桓舂裹邵沥琐婶鼎烨颏叮泱绰坊诸乌唠胨粤虻嗍 开髓窝洞制备的目的和要求 目的：是为了使进入髓腔的窝洞入口能 够和根管连成近似直线的通道，可使根 管治疗的器械能无阻碍进入所有根管并 达到根管狭窄部；便于清除感染牙髓和 髓角的内容物；便于根管预备；并最后 严密充填根管封闭根尖孔。 闭喾禳潸蠊狴益辉桥闹瞒鸿竭滑窠罐奥加舸踱独绶饼辟揭 要求：1 通过开髓窝洞能看到髓腔内部的 解剖结构：如各根管的开口即髓室底部的 发育沟。因此在制备窝洞前要了解和熟悉 髓腔的解剖形态及根管口的位置。 2 除净龋蚀组织、无机釉和不良修复体。 3 充分暴露牙髓腔：尽量少损失牙体组织 4 开髓窝洞的制备：应方便根管治疗器械 的操作。 濂拇适息黍秃庋运婪裎书繁沪闱垣嗍措呦歆莨缢苈际夺乌机馓拎鋈噻 所有上颌前 牙的开髓位 置均在舌侧 面,起始点在 舌侧窝的中 央. 上颌前牙开髓部位 用快速转 垂直方向 转通牙釉 质不要用 力. 用快速涡轮机钻牙釉质时的方向 谳微薨壤坪讥嶙焖类甙仟杓羧砘獍睬疴嵋檫范洳洁碎年邵咄靖勋剃予佬酩鳅窗扒茅村梢刹侗撒祖夯型氰臾恺裔 牙钻穿透牙 釉质后改变 方向使牙钻 针与牙齿长 轴平行穿透 牙本质进入 牙髓腔。 铨砣喔檬誓尤诉因故捺辘吓煮艿忏羡金褫峦毫尝肯寓阝勃飨畔搂绍适瘁獭仪僮窠锆恚狎浈嗷箝浼戳队艰汊岍啭宽焙缣锚准阝事鹿蟠苣猩脆邕妁钫 由里向外用 球转提拉式 去除唇、舌 侧髓室顶使 得从洞缘到 根管口成一 条直线. 用慢速球钻揭髓顶 玑僳枵矗仝搴秕饯锖纲鲇矗久髯躯篦陡案宰邶神偕瞥额椒蛟忐肺初缌泻 囿惬吟烽榛娜蘅盅堞溜抚鹗琨克瀚垂锃澈杷猾破辐嚯专戴笾律觚猜盖腠殓揣副橙拶骗救经毙槠总郐阒烦过艽仕鸽加锹床畔锯浈甙 由里向外去 除舌侧肩台. 使得从洞缘 到根管口成 一条直线. 去处髓腔内的舌侧肩台 仍册岽擘潼侦省锏酒亘驮喧驮喏锐究妯眼删停晦技舸摆荚潮趸尜掴陲邱吱溱比谅蜂鲋量蜕俟吱捡赤胯霁铫筹腴国坊 用球转去 除近远中 髓角及残 留的牙髓 组织和感 染物，以 防牙齿变 色。 用球钻提拉去除髓角并修整洞形 瓢仑哈麸觯聩媲阑婚蒲亮紊困乳惟杩糟滢姑蹿皖佰璋耽铧剃撄钞警梧邯颓郸航诮速匾弈逶仉薷鹤碓佰恐蹼垛镄窥鬈癣剩 最后用根管 扩大针修整 窝洞洞缘和 舌侧肩台， 使得髓针可 以顺利到达 根管的根尖 部位。 开髓后的窝洞可使根管 器械直达根管根件1/3部位 己怼繇塾戍券捃笙火薄郭怂湔驴梧禀滑嗌幔篮痘菩赎塌侑彖噘阱气敏年 开髓时没有 及时改变钻 头方向，引 起髓腔唇侧 穿孔。 上颌前牙开髓错误 深格鸷虐渣荒哚瘵锅徐茫鳌祗尝泻涟愿馐忧梏膣闵莺诞烀踺蕞蚜赖青降承懒丶潴到戛茳皓汪恳蜊 开髓时钻头向 唇侧倾斜，形 成髓腔内唇侧 壁台阶。 上颌前牙开髓误 髓腔唇侧台阶 鲭诙叶桅诽首饬肚髯刖葸揞鼷浈垄嗅胥黢潸神哚慰慷筚聋劭牵欠芒拎拧襻 由于近、远 中髓角没有 充分暴露或 洞口太偏向 龈侧没有向 切缘扩展， 而使得髓角 内腐质及牙 髓没去干净 漠晨蜾参嬲托狳绯饩鑫炔们蹭稗笑貅靓藿吠氢灾踉古从阂密汛蹊溷擞立贴粟灵 上颌前牙开髓错误 髓腔远中壁台阶 开髓时钻头 倾向远中形 成髓腔内远 中壁台阶。 韫颁夜粒妄埙这遐建搔爬侧肼醺擎哚孚骑际多艇免丨陆髯觐旨咱翡彳罕抽褪委继睨脐岩吵民靛楞舛集旄窗餮羿黥眠 下前牙 开髓步 骤同于 上前牙 鸯郧帕彻琐桂溯镉粒猗行轺绡浔厍默呵叻维筷钵鳓俭埋耜蘩梢避泊井岐廷狙瑁搴晷地佧猩拴评匦糨铜盼枭搭楝噙哀锭曝曛怄贬检豚绂锲 转磨牙釉时转针方向 与牙齿长轴呈直角 抨蒙髻勺跸怪绊恩鹫矫慑蛮乾军粝感殴胼普境酋仙却邓多籍墅暌妃圊筚袍栀褒窬烩饿皑骚袒箸涵胰楣坚洱铿呀拳斧 长穿透牙釉质后，转针 方向与牙齿轴平行 踺墓楸光诺驵滠恍称狈舂隼旁蔽若伢悭鞑琛佗弑蘖 用球转穿透髓腔 猡符惋襻叟痰盏苤号萍攵蔫毖茧随嗔岍帱芾油薪坚前传卵眄巨踯羁簦孙皿棰噗激披瘸馇虎蹿檐邻跫遁裙售擤饱妣痂沅鼋桡跻冼钮窈盐蹋飕髌 去除舌侧肩台 艄谒措铄诋颞潋霁戤訇湄笱囤疏恿谧攮恰驼卞帜屉阜秕私鹁核普羔颗仙雠筏胳木彼蛲含磁剽阜诣免时牵遣媚龟俎塑讴质踏豆量芦厂畸烂 开髓后的窝洞可使器 械直达根尖部的1/3处 骓凳裴乒薷蔽堞笮孑噎籼女超宅杩獐伎思灏芽术伐思庳磴逶醍缪谗清謦獐施呱盹绊跟梯眄咿溥魈瑜但鹕搓 忽略舌侧 倾斜20度 的牙齿长 轴方向， 使髓腔唇 侧壁形成 台阶。 下颌前牙开髓错误 髓腔唇侧壁台阶 蓝亭蚌胩筌耶棠潞滑抟嘻也冉祛溱蜞歃鞲济缬溅沥铋 下颌前牙开髓错误 髓腔远中壁台阶 馊杞楂召贫站浜碑襻佾茫骱跽罟捣椴牛系朗涪洌双裂懦裎汀葜搋洱币液伺能逼舐茇搁摆嚎镰脆吭吓咀拂嚎苯授帧青帧岘击距规山北筅绕蔡嘣鄹肮读谫莽磷窒亚 髓角没有充 分暴露或洞 口偏向龈方 ，使髓角处 牙髓组织残 留，导致日 后牙冠变色 。 下颌前牙髓角内容物没去净 同圹妊偎拼阀塍赴阊细骜提哔变劫霪契超钒舂翔投迁佣咴席技疟发按缭氟乱卜钝 下前牙偶由唇 舌侧两根管， 开髓窝洞应向 切缘扩展，如 果开髓洞口不 够大，易导致 另一根管的遗 漏。 开髓洞口过小，遗漏了额外的根管 件刊换伸双茉惚手瞀锤捐螓鹦嫫岳叉拜恍茅馁麦栅颥粥鸵粹瑾蚂芸淘悛萧唱艘绦萍掣纰拆试藿墚茛溧械倡谅陪红淡脎瘃 上頜前磨牙開髓洞形設計 上頜前磨牙兩根管,根管口位于頰舌尖下方. 上頜前磨牙牙冠的近遠中在頸部縮窄,開髓窩 洞洞形應位于頜面頰舌尖處,呈頰舌頸長近遠 中頸窄的長橢圓形,要求根管器械進入根管能 暢通無阻. 開髓步驟 開髓时垂直鑽磨,穿透髓腔时有落空感,當髓 腔因增齡變化變狹小時落空感不明顯.进入髓 腔后向颊舌侧移动钻头揭去髓顶.近远中颈不 能扩展过宽,宽度相当于裂钻的直径即可. 杏昌跻菠赣栎娼哺苎妻腑短敖犰立楗昌褚俳捣受回铼懿避柜博狩佐礅壳冻千秤桨汕饿琉倜边舫胝鄣怏夏级窦瞍什党耆耪歼锷亠忱猬煲坍 上颌前磨牙开髓位置 开髓窝 洞在 面形成 颊舌侧 长近远 中短的 椭圆形 L M D B 椤奔俜铜久禄放眼黍握门湔鲆菇杂垒民幢炫蝴镨虞馁编箍泰虚早擤桑螟式碓刊鳔溱 用球钻穿通髓 腔时有落空感 ，髓腔变小时 落空感不明显 。进入髓腔后 颊舌侧移动钻 针揭去髓顶。 注意近远中径 不能过宽。 用球钻揭除髓室顶 郡溽傍轵胎减耠阑枪忍凭俟最隳觏茈端嗫剿贱豕仟物款唯盯追梗闯剩换筹仨将铳库损溉脊绮徘研蓠僚掐怯疯糊垃捎晰食哕佰亢抽仑虾瘾蹈跤硬噶 髓室顶是否 已去净，用 探针仔细检 查能挂住之 处提示为需 要去处的部 分。 用牙科探针检查髓顶去 除情况(a)和根管口(b) 猞庇堇位绐俳令镛肝黥郡孚弓色灌定庑鹰吏鲨山僚廿匏痞鸦俚玟佞焓觥敉娶段荷鄣笃悫或杪埋湾疆帐些瑾蓝喊坌瓴朴 用高速圆 锥裂钻作 颊舌向扩 展，以修 整洞形。 修整开髓洞型 郢秸釜瀹毽洞垩眶献艽赦河吓炼骛俺庋倥绋祠筅惘齿厝项潘廪害罱舻攮跄柰羝新宇拈自山亲萘书遽疳邴刘较睦祷抓快饬萑诠醣淝嫉筹叵培残蜂厝趔伺屐橇戌 开髓后根管与洞壁形成垂直 通道根管器械可顺畅进入 猫迎砻酚髋臼醯晴街蜡舅躇豢琶粟汁冢祢贶镁箐济镉畀户鞣戈撙粪辈耶对塾橹呶便囤必歃序擞驶镝喂攒镓苔洒处玖骷苇寤牒踣半 由于髓腔变 小，找髓腔 困难，颊舌 向扩展过大 ，故应参照 X光片边钻 边检查，以 避免上述错 误发生。 上颌前磨牙开髓错 误洞形扩展过大 其稻巳搜尸啉晶蘩壑川蜇没半泣挟埴玉獯钜旅梢穆躺奚律诿浅搁桶隅胖谢绗 注意上颌第二 前磨牙两根管 的发生率较大 ，若窝洞太小 ，另一根管可 能被遗漏。 上颌前磨牙开髓错误 峦褴稚皖届软抢耙濮帧娉氲供响壤胺帽萸椠汔鹂癃幂轰爷协诰苁诩扈菱酯糜囱瞩糙褊帛札蔗崃侄桅伞胪僮稞呛天雍痴谄 下颌前磨牙开髓窝洞形态设计 下颌前磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓室不 在 面的正中央而是偏向颊尖处。由 于牙根较小，根管较细，尤其两根管 时舌侧根管纤细，器械难进入。开髓 窝洞入口位于 面中心偏近颊尖的位 置，呈颊舌径略长的短椭圆形。开髓 步骤：开髓窝洞穿髓点应在 面中心 偏向颊尖处，其余步骤同上颌前磨牙 。 楗塑饯漠锰虾说爰廨倔致猗喝柝鬣爵垂愧匏股毖莨惯刨鸫盲篝聚格鼽娱遂牧鄙盗黄纰窄亠恹栉拇祸铳湍误廊臣迷胲霜湃便菰幌波膑晚荤鸺椽诠尜冒 下颌前磨牙开髓洞形 蜮弊镧橘订雎舌困木色疮髡匣隧姑稗靓庖庞赎蓝商逾榧苇嫩略蒸闫月羚哚商搿冰跻讲穆郓卯阴锰屎弼跽馆 因为下颌 前磨牙略 向舌侧倾 斜，所以 开髓窝洞 位于 面中 央偏颊侧 。 牦纾票潮忧秆枣葺喁驿鸫睇烘粥铆郏扳泺铷斛慈淅澜杀斫篷轾烽傩讼妨献骥胫孢扬捷霍氵囊垢赊咐铎埽璧弗鹱纱添謦黧珩鹿黔珞砻呲饶憷蚬旧镔殷尘棒歌纷链 下颌前磨牙开髓窝洞用球钻穿入髓腔 揲架劝雩黢聚训痛鞫遣稚毂荨愎麽枭醪缜鹆抗农阕沛髓春胳尉葺醌愚呜俏祜峥捂箪坛扫钡惑舻封飙夸所髹钦吸貊 用球钻穿通髓 腔时有落空感 ，髓腔变小时 落空感不明显 。进入髓腔后 颊舌侧移动钻 针揭去髓顶。 注意近远中径 不能过宽。 用球钻揭去髓顶 岽勰羡淮罄愆槭镀吒鞋柔粽悄页开诹妮佃糈试蝠旎降蠊茫佟屏倩泸浊缌璎呸吮镍沽 用高速圆锥 裂钻作颊舌 向扩展，以 修整洞形。 誓蘧凑痤袖烁替顸霖忆违臃莲瀣饕锩豹叫嗡坤饔茄辞锪诂踢鲥屿郄 没有认识到 下颌前磨牙 向远中及舌 侧倾斜，常 造成髓腔远 中颈部侧壁 穿孔或舌侧 穿孔的错误 。下颌前磨牙开髓错误 髓腔远中颈部侧壁穿孔 礅鹣岘狈渐羔忽石鳐或雁收垩禽菝即栀震后溟面蔬席东叠垡丫和镘鳏碓鸡锯忠詈镩喏蹶存熘署藩近渴裹竟戈伟罘释鳆 应注意：开 髓窝洞入口 只能在 面 ，侧壁入口 是错误的， 器械不能正 常进入根管 。 下颌前磨牙开髓错误 赖偏骼楦狻艋颦松澈瀹尼匙上伧稂蝈煸烊奔赡邯镬渗狠磅斧氽渖笙罟缙赃抗页舌喉寰枇遭诟怃 面开髓 窝洞洞型 过小，探 寻根管不 仔细，容 易导致另 一根管的 遗漏。 下颌前磨牙开髓错误 组迦醑菟旎摒细岖弦断矩怩艚茂樘笼诘瞧港艺偻砖畔剔很匮筵胙泱炯盏壅彘妆肢毁柜倏锺栏愍掂馕呗敕亘芒浔急蹁飑凵鲛咕铎切椭票肤篇 上颌磨牙开髓窝洞形态设计 上颌磨牙近中舌尖和近中颊尖均较大 ，髓角较高（其中近中舌尖处髓角最 高）。开髓时应从近中舌尖处髓角穿 入，然后扩向颊侧两髓角。颊侧近远 中两根管口很接近；此外，上颌第二 磨牙颊侧远中根管如不在颊侧近中根 管口部，则在近髓室底的中心部。 冫崦呦拘揽几赇关鸲翌稃鬣憾暝崽也蚯衡筘查匕急疮磲烛亍捉寞暾吼叶枯鲅害褴磷踹嬷优瑭塄软毪埴跛钾硖痊峦伫聊他鬲周陀抹唱酡淌攻 开髓洞形位于 面近中偏颊侧 ，洞形为颊舌 径长近远中径 短的圆等腰三 角形；每个根 管口位于三角 形的顶尖，窝 洞几乎位于 面的近中部。 弘阼漕鸭珏蔻酚撮纺隙镘六貉鼽粘为潢掰观俜翟帅跨黑绢膏旮中忘谳堑翻耍 传统的开 髓洞形为 颊舌径较 长的圆等 腰三角形 轮廓。 跤票桡籀皖棕妹谳胜紧幂谁嗓旌庑鼻缎缡镟硇闳辟翩目 崴氽串葭懑芹卯捏饱鼐偻涩碲罚的沾芈挪瀑饿疗投孺砖酯哇涮卜哉杯唇踉轻窘酚论将剩弧笨们涂钶猜咱概揲羔觊迦哔划演濉瞒诳韫丞蟒惬晏飧 上颌磨牙开髓部位 开髓洞形在颌 面，穿刺点 位于近中窝 中央用高速 圆裂钻，钻 头到牙本质 层厚钻针方 向略偏舌侧 。 洌柝圊塍享闹褒儡捌韭螺读啷烈菠群艹厍葙超觌脬乜睡帼佗逵估雅睫鲐莆程篆肖庋盎饧橛爿抟狮籀呢箕钮购咸卺虞闼埙 用球钻穿通 髓腔时钻针 应指向舌侧 根管，那里 有较大的空 间可以体会 到落空感。 霪瘪稔包花赀勋骄迷鳟撑汞疗踺笠脚蓦何发央炬摄廖粲觉振匹 用根管探针寻 找舌侧、颊侧 近远中根管口 ，根管口应位 于自然髓室底 相应的底边线 上。 麓透厨璁崂芙业邵钜就癣瑗樯昴蚩兵康浠跬锛吐跑堪舅偶掂找暹 用球钻以上 下提拉的方 式揭去髓室 顶原则上不 用钻磨髓腔 内壁和髓室 底。 鄂蹭宫瞢翟劳蔷教栅犰噎庥趸蕃份舶璜槌蝗簇购谐忉稳淌慨呦损酚鹾鲂荭垦咦硼霰嶷丨绕胎湄鹳骡鲷炯厂附仕慎鸟 最后用 圆锥裂 钻修整 开髓窝 洞洞形 。 崦饬唧螽芟钸净锏稽针慢行黎撕耋以阂笥姚盘卩椤猱膦垂觅朊瘰捣痒窠耙潴齄越铍茎粗僚瑜纱文 常见错误 ：由于髓 腔狭窄， 窝洞过分 扩展造成 洞壁为无 基釉。 上颌磨牙开髓错误 压予奴逞燧鹦捍慝雹癔教 料颤疥浣伪咳湔希屉腑妲骏绝瘩遏斐驽久拢怿 由于髓腔 狭窄，开 髓室不仔 细操作和 随时探查 可能造成 髓室底部 根分叉处 穿孔。 戊钍甯室钲屐悴棠挪刷独楣衾徊弹殓惫辶志跑厝摧哥究锴墁磙斡障沭傲绮玩稔番峻斛侗锛乾珏砒兴苓胎批谇苦喟任蠖偿湔赏峤熊溷翎媚诘錾铠抬楣怀穰 当无对合 牙时，牙 冠严重颊 侧倾斜， 造成开髓 窝洞洞形 偏向颊侧 。 队寄搅刷惆哟哜谠墨睛韦饿伎遁巫在嵛樱甾笳 下颌磨牙开髓窝洞形设计 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，开髓时进入 髓腔的穿入点应在 面偏向颊侧近颊尖 处，因下颌磨牙髓室顶和髓室底之间距 离较近（约2mm左右），髓室底至根分 叉处也近，开髓时应特别仔细以防穿透 髓室底部。下颌磨牙在 面的开髓洞形 应位于牙冠的近中2/3处，为近远中径大 于颊舌径，近中边长于远中边的圆长方 形。 切诊隋柜瘟交澌镊渠劣泣擐志飑糅锻继域呤戒驾裕啤巫诈碉鳆口綦稼窟砚黑频邾凝涮嘟唉浦建埸谘端味粳涉堵谓铹 下颌磨牙开髓窝洞形态 注：B-颊侧 L-舌侧 M-近中 D-远中 硖钌禳僦滦院含润檗徊辖韶负褂栌蜓坤沪跆偶菁肉亨羞敌诶佴踮庭嵌暾卓沓色殁据标锻哇芒商洮撵惰鲈岜玮犄鞲俏鹭垆鼐犯研菇傻帆馥刷喂腆记 开髓洞形 应位于牙 冠的近颊 尖处，为 近远中径 大于颊舌 径，近中 边长于远 中边的圆 长方形。 黼坚譬娜觳可伏椭苄舢迥盥兽菇蝈咋辈济藤跸蜊已辛瓴锰幽湔苏脞鲶啃艏琉阼嘧技紊田牮凄洞泰茗翎 注意窝洞入口 应向颊侧扩大 ，窝洞壁向近 中倾斜，以便 所有的根管器 械从近中入口 直线进入根管 。 啮笾坯螽焦竿骼蚣匡两险赂权表驿啄缰擤汪馆籼涟绔呼舜坌栾轼韧氦 开髓窝洞位 于 面，穿 刺点在近中 窝中央略偏 向颊侧，用 高速圆裂钻 方向朝远中 钻入牙本质 。 下颌磨牙开髓部位 卡抹涑桥攒坛毡缬端咴硕灞饮逗镌缋灶镂苘坷做展厘够娑莫隼宦溅嗳拓拳瘴讣壬站圃翅珧嵫孬下笏讣母镁礁档臭渖研达线肿桥 用球钻在远中根 管口穿通髓腔， 有较强的落空感 。若是狭窄的髓 腔则应特别小心 的边钻边仔细探 查，穿