小儿耳科常见病的诊治课件

小儿耳科常见病的诊治 山西省儿童医院 山西省妇幼保健医院 耳鼻喉科 於清 小儿耳部常见的疾病分类 1.先天性疾病 2感染性疾病 3外伤性疾病 先天性疾病 外耳： 耳廓及外耳道的畸形 中耳： 鼓室畸形、听小骨畸形、面神经 畸形、咽鼓管畸形及其他畸形 内耳: 耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形 外耳畸形 （一）先天性耳前瘘管 单纯性 分泌性 感染性 （二）耳廓畸形 根据形态分为：隐耳 移位耳 招风耳 杯状耳 猿耳 大耳 副耳 小耳 小耳畸形分型（marx） 1度：耳廓各部均已发育，但耳廓较小，上半 部可向 下卷曲。 2度：耳廓仅为一由皮肤包裹软骨构成的不规 则条形突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附着 于颞颌关节后方或后下方，耳屏可正常。 3度:耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起， 部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移 4度：无耳。1例 小耳畸形外耳道闭锁 （三）外耳道畸形 又称外耳道发育不全，因胚胎期第一和 第二腮弓间的第一腮沟发育障碍所致。 分为外耳道狭窄和外耳道闭锁。 分型 1.轻度狭窄：整个外耳道全部狭窄，或 软骨段或峡部狭窄，骨性外耳道正常。 2.高度狭窄：软骨段仅为一瘘道，骨部 发育不良，鼓室外侧壁由骨质形成完全 或不全闭锁 3.外耳道闭锁： 外耳道闭锁常并中耳畸形 Altmann分型法 1型（轻度）外耳道狭窄，鼓骨发育不全 ，小鼓膜，鼓室正常或发育不全。 2型（中度）外耳道闭锁，鼓室狭小，有 闭锁板，听骨链畸形。 3型（重度） 外耳道闭锁，鼓室狭小或 严重发育不全，听骨缺如或严重畸形。 先天性中耳畸形 （一）鼓室畸形 鼓膜囊肿 鼓室分隔（KORNE隔） 鼓室内壁前庭窗或蜗窗狭窄、闭锁、无 窗 鼓室缺失 （二）听小骨畸形 听小骨缺失、融合、镫骨足板固定等 （三）面神经畸形 颞骨发育不全时常合并面神经畸形，常 表现为骨管全部或部分缺失，或异常走 行面神经 （四）咽鼓管畸形 严重外耳道畸形多并发咽鼓管畸形，如 全程闭锁、狭窄、园枕低平，先天憩室 、小息肉等。 其他畸形 镫骨肌发育异常，面神经管内异常肌肉 等 先天性内耳畸形 耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形 分法众多 JACKLER分类法 1.耳蜗未发育或发育不全 （1）内耳未发育：耳蜗和前庭终器完全缺如 （2）耳蜗未发育：耳蜗缺如，前庭和半规管正常或 发育不全。 (3)耳蜗发育不全：小耳蜗，前庭和半规管正常或发 育不全。 （4）耳蜗分隔不全 （5）共同腔：又称囊状耳蜗，耳蜗和前庭形成一个 共同的大腔，半规管正常或发育不全。 2.耳蜗正常 （1）前庭-外半规管发育不全：前庭扩 大，外半规管短而宽，其余半规管正常 。 （2）大前庭水管：前庭水管扩大，合并 正常的半规管，前庭正常或扩大。 先天性内耳畸形临床表现 1.听力障碍 2.耳鸣 3.眩晕 4.脑脊液耳漏 感染性疾病 急性中耳炎 大疱性鼓膜炎 化脓性中耳炎 慢性肉芽性鼓膜炎 HUNT综合症 耳廓化脓性软骨膜炎 急性中耳炎 病因： 腺样体肥大，鼻窦炎，上呼吸道感 染 ，鼻咽部肿瘤及医源性创伤。 临床表现： 哭闹、摇头、耳痛、发热，耳鸣，耳闷， 听力下降。 体征： 鼓膜充血,鼓室内积液 急性中耳炎 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 CT 鼓室图 鼓室图 鼓室图 纯音测听 预后转归 急性中耳炎-药物治疗 分泌性中耳炎-腺样体切除 中耳置管 佩戴助听器 慢性中耳炎-鼓室成形术 大疱性鼓膜炎 由病毒感染引起的原发性鼓膜炎症，以 膜上皮下局限性几页形成的大疱为特征 。 临床表现：耳痛、听力下降、耳漏、耳 闷。 大疱性鼓膜炎 化脓性中耳炎 定义：中耳粘膜的急性化脓性炎症。 感染途径：1.咽鼓管 2.外耳道鼓膜 3.血行感染 临床表现：发热、耳痛、耳流脓 化脓性中耳炎 陈旧性鼓膜穿孔 常见致病菌 溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌、肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞 菌等 化脓性中耳炎 1.抗炎治疗治愈 2.转成慢性-手术治疗：鼓室成型 鼓膜修补 慢性肉芽性鼓膜炎 又称特发性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉 芽性损害为特点，一般局限在鼓膜表皮 层，纤维层可受到波及，未达粘膜层。 病因：1 .感染 2.外伤 3.表皮抵抗力下降 临床表现 1.耳内不适、痒感 2.耳内流脓、量不多，不臭 3.听力改变不明显，或轻度传导性耳聋 4、鼓膜表面有肉芽 5.CT示鼓室及乳突正常 治疗 1.局部用药 2 . 10%-20%银硝酸烧灼 3 .表面麻醉下刮除 4.口服抗生素 HUNT综合症 又称耳带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒 引起。 临床表现：外耳疱疹、面瘫、耳蜗前庭 功能受损、耳聋多为感音性和神经性并 存。 治疗：抗病毒及营养神经为主 耳廓化脓性软骨膜炎 定义：耳廓软骨膜急性化脓性炎，软骨 因液供应障碍而逐渐坏死，可致耳廓畸 形。 病因 1.耳廓外伤后继发感染：切伤、昆虫叮 咬、烧伤、冻伤等。 2.外耳及邻近组织感染。 3.手术 临床表现 耳廓红肿、增厚、坚实、弹性消失，触 痛明显，耳廓表面暗红色，波动，患者 烦躁，体温高，食欲减退，皮肤破溃， 有脓流出。 治疗 1.早期：大量抗生素 2.脓肿形成：切开引流 冲洗脓腔 加压包扎 外伤性疾病（意外） 耳廓及外耳道的裂伤 鼓膜和中耳损伤 颞骨骨折 异物 耳廓及外耳道的裂伤 1.及时清创缝合 2.尽可能多的保留皮肤 3.尽可能对位缝合 4.及时注射破伤风抗毒素 5.防止耳廓畸形及外耳道狭窄 鼓膜和中耳损伤 病因： 1.直接损伤:多位于鼓膜后下方 2.间接损伤：多位于鼓膜前下方 治疗：中重度听力下降手术治疗 颞骨骨折 分型： 纵行骨折（80%） 横行骨折（20%） 纵行骨折 多由颞骨鳞部钝器伤。骨折线于岩部长 轴平行。 多损伤中耳，少损伤耳迷路，故听力下 降轻，多为传导性耳聋。 横行骨折 横行骨折多损伤耳囊、内听道、耳蜗及 半规管，故常有感音神经性耳聋及眩晕 谢谢！ pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cL