第八章人格障碍与适应障碍课件

第八章 人格障碍与适应障碍 第一节 人格障碍 w一、人格障碍的概念与特征 w人格障碍(personality disorders)指人格特 征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映 个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 w 【症状标准】 w个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作 期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显 偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有 下列1项： w(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我 及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； w(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应） 的异常偏离； w(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； w(4)人际关系的异常偏离。 w【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使 病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不 良。 w【病程标准】开始于童年、青少年期，现年 18岁以上，至少已持续2年。 w【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体 疾病或精神障碍的表现或后果。 二、人格障碍的分类及主要表现 w1、偏执型人格障碍 w以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女生。 w 【诊断标准】 w(1)符合人格障碍的诊断标准； w(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： w对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿 于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视 ；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有 病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告 、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为 “阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 w【案例】：自私、多疑和病态报复心理酿悲剧 2、分裂样人格障碍 w以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显 缺陷为特点。男性略多于女生。 w他们常具有某些奇异的信念或与文化背景不相称的行为，表 现为奇怪的、反常的举止及外貌，如服饰奇特、不修边幅等 。在认知方面可能会有不寻常的知觉体验，如一惯性的错觉 、幻觉，言语表达和沟通时用词不当、怪异，表达意思不清 ，但并非文化程度或智能等因素所引起。在感情方面表现对 人的冷漠，对自己的亲人也不例外，常常表情淡漠，缺乏深 刻或生动的情感体验。他们的性格显内向，被动退缩、回避 社交，多单独活动不主动与人交往或接触，除直系亲属外常 无亲密的友人。 w案例：过度害羞当心分裂型人格 音乐治疗的特点 自然性 自然疗法是未来医学发展的趋势之一，它包括草药疗法、按摩疗法、水疗法、磁疗 法、蜂疗法、音乐疗法、全息诊疗法、经络诊疗法、行为疗法、精神疗法、饮食疗法 、气味疗法、艺术疗法等，是一门横跨预防医学、临床医学、康复医学的应用学科。 针对性 音乐治疗主要是针对心理疾病和由心理因素而导致的疾病。尽管音乐治疗对非心理性 疾病也有一些疗效，甚至对某些疾病有特殊的疗效。但从总体来说，音乐治疗对心理 疾病和心身疾病疗效更为明显。 整体性 音乐治疗与我国传统的中医十分相似。它是通过音乐的旋律、节奏、和声等要素与人 的生理和心理的一些要素相作用，调动人体生命的潜能、整合各系统的关系，以达到 治病的目的。 综合性 音乐既可以单独作为一种治疗方法，也可以与其他的心理治疗方法相结合，形成一种 新的、综合的治疗方法。如以音乐为背景的语言诱导就是其中的一种。 特异性 音乐是人类的一种文化现象，尽管人类的文化有其共性，但文化的个性也是十分明显 的。由于每个人所处的文化环境不同，所受的家庭教育各异，因而产生了对音乐的不 同喜爱和理解。在音乐治疗中，寻找来访者最喜爱的、感受最深的音乐是治疗的难点 ，同时也是治疗能取得效果的关键所在。 音乐治疗的优点与缺点 w优点 音乐治疗的最大特点是它的“情景性”和“感染性”，即对人情绪的渲染作用。 w缺点 然而，这同时也是音乐作为心理治疗手段的缺点。音乐治疗对人的作用是感性的 而不是理性的，且音乐不像语言那样能够完全被人理解。因此，它具有难理 解性和缺乏针对性的弱点。 同一曲音乐作用不同的人能引起完全不同的反应 。音乐疗法“不是通过人的理性而发挥作用的。音乐崇尚的是一种感性情绪作 用，而不是智力、推理和判断活动。 然而，许多心理治疗就是要通过理性的 语言来改变患者错误思维和认识，单纯音乐治疗就无法实现。美国纽约州立 大学医疗队中心的奥里斯博士说，“音乐是一种有效的治疗辅助手段”。此外 ，“被治疗者起码应该对音乐有一定的感受能力，至少喜欢听音乐”。 因此，“ 音乐治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力，病不是每个人都适合进行用 音乐治疗的。”在单纯音乐治疗过程中，如果患者听不懂音乐，治疗的效果就 差或没有效果。 3、反社会性人格障碍 w以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷 无情为特点，男性多于女性。其表现主要为极端地 缺乏责任感和社会良知，无视社会规范、规则与义 务；对他人的感受漠不关心，缺乏正常的人间友情 和骨肉亲情；对挫折的耐受性极低，易激惹，常有 冲动行为甚至暴力行为；他们缺少内疚之心和罪恶 感，常将他们的所作所为的责任推给他人，很难从 所经历的处罚中吸取教训。 w【资料：心理学家分析-张君是反社会型变态狂】 w【案例】：石家庄“3-16”特大爆炸案的前前后后 w【案例】：快感来自于对女人的伤害 4、冲动性人格障碍 w以情绪易激惹、情感爆发和行为冲动为其特征。此 种人格障碍者事先计划能力很差，行为多不计后果 ，情绪反应像“爆炸”一样，故亦称暴发型号或攻击 性人格障碍。其主要特征：情绪反复无常，有不可 预测和不考虑后果的倾向，有时虽可意识到自己行 为的错误，但行为暴发难以控制，还可有自伤行为 ；情绪的反应常受阻或受到批评、指责时；生活无 目的，随意性强，做事坚持性很差，虎头虎尾，常 不顾及事情的后果；人际关系不稳定，与他人要好 时不惜献出自己的一切，翻脸时又可置其于死地， 因此与他人几乎很难维持持久的友谊。 w【案例】：心灵午夜的“爵士乐 5、表演性（癔症性）人格障碍 w以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。 此种人格障碍者人格不成熟，情绪不稳定，易受暗示、 依赖性强。其主要表现为平素的行为夸张，具有很强的 表演色彩，越能引起他人的注意越兴奋，装腔作势、哗 众取宠，但感情体验肤浅，很容易受他人的影响；自我 中心，渴望得到表扬或同情，比较任性，有时爱撒娇， 需要别人符合自己的意志，经不起批评，心胸狭窄；寻 求刺激，情感反应强烈且易波动，缺乏理性思维，评价 事物往往根据自己的喜好；富于幻想，往往凭借猜测或 预感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不 大可靠，常有自欺欺人之谈。 w【案例】 6、强迫性人格障碍 w以过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全 感为特征。男性多于女性。这类人做任何事都要求完美无缺 、按部就班，有时甚至不惜影响工作效率；他们不但自己这 样做，也要求别人严格按照他们的方式做，但又常常对别人 做事不放心。这种人本质上也是内心缺乏安全感，但他们的 表现与偏执性人格不同，他们倾向于通过对事物重要做件工 作后仍然缺乏愉快的体验，马上就会陷入到新的事物的“泥 潭”中。这种人办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细 节纠缠不放，甚至于许多生活小节也“程序化”，不遵照一定 的规矩就感到不字或要重做；他们常无业余爱好，拘谨吝啬 ，缺少友谊往来。 w【强迫型人格障碍案例】 7、焦虑性人格障碍 w又称“回避性人格障碍”，以一贯感到紧张、缺乏安 全感、自卑和社会性退缩或回避为特征。惧怕不被 别人接纳，对拒绝和批评过分敏感夸大日常生活的 某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。其基 本表现为持久、广泛的内心紧张和忧虑，无能感和 过分的否定评价。他们因害怕批评和遭到拒绝而回 避有较多 人际交往的活动，很少与人发展亲密的关 系，觉得自己很笨拙、个人没有什么吸引力，比别 人差得多。他们特别腼腆、怕差和被曝光，缺乏自 我认同和价值感。 w【案例：回避型人格障碍】 8、依赖性人格障碍 w以过分依赖他人为特征。主要表现为极端地缺乏自 信，害怕自己作出决定，要求他人（如父母或配偶 ）为自己生活的重要方面担负责任，以此应付环境 的要求；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地 服从他人的意志，即便是自己合理的需求，如果与 被依赖的人的意志相悖的话也不敢提出来；常感到 自己无助或无能，独处时十分难受，害怕被人遗忘 或置之不理，不断要求别人作出不离开自己的的保 证；如与他人的关系结束时有被遗弃或被毁灭的体 验。 w【案例】 w【阅读资料】依赖型人格障碍 9、自恋型人格障碍 w有自大和自我中心的倾向，但也常伴有阶段性的自卑感。自 恋的概念来自于心理分析的理论框架，此种人格缺乏“自我” 的灵活性与交互性，几乎所有的活动均指向自己的内部而对 他人忽视或不敏感。主要表现为具有自我重要的夸大感，常 过分夸大自己的成就和才能；需要他人的赞扬或肯定，不合 理地期待特殊的优厚待遇，在人际关系中爱占便宜，往往嫉 妒他人或认为别人对自己嫉妒；缺乏对他人感受的理解，即 很难设身处地地考虑到他人的感受或需求，常驻机构不自学 地显示出骄傲或傲慢的举止、行为。自恋型人格障碍的“自 我”极为不成熟，面对现实问题时的表现极为脆弱。 w【案例：自恋型人格障碍】我的情敌，竟是丈夫 【阅读资料 】：自恋症候群条行为准则 10、边缘性人格障碍 w边缘性意指介于神经症与重性精神障碍之间的 一种状态。由于其概念有些模糊未被列入CCMD 中，但DSM-将其列为一种独立的人格障碍。 边缘性人格障碍突出表现为缺乏一种自我同一 性的安全感和信任，情绪控制困难，人际关系 紧张，有冲动性和自毁行为。他们对“自我” 的认同感模糊，常常表现为自我的不确定性及 无目的性，即我们通常据说“找不到自己的位 置”。他们缺乏安全感，希望与他人建立亲密 关系，但又缺乏保持这种亲密关系的能力，因 此经常见到他们与人争吵、婚姻关系破裂、职 业不稳定、不断移居等情形。 w他们还体验到空虚感和缺乏自信，情绪表现 极不稳定，会有间断性不协调的情感发作， 易激惹，突然发怒，甚至出现冲动性自伤行 为（如用刀切割自己），同时还会表现出若 无其事、不感到疼痛。在日常生活中还可表 现有许多不良的行为，如酗酒、药物滥用、 行窃、不正常的性活动等。在一些极端情况 下，还会出现短暂的分离性症状，如人格解 体及非真实感等精神障碍。 w【补充材料】：网络双重人格 w【阅读资料】一位边缘型人格障碍患者的短 程精神分析式心理治疗 三、人格障碍的心理病理机制 w1、心理动力学观点 w心理动力学的理论认为人格障是个性的障碍 ，源自早年的亲子关系受到了损害导致自我 （ego）虚弱。反社会人格障碍是超我发展不 良的结果，可能源自幼年时与同别家长认同 的失败，也可能这个家长本身就具有反社会 人格倾向。 2、行为心理学观点 w行为心理学更关注异常的行为而不太接受人 格障碍稳定不变的观点。他们认为，人格障 碍是不良适应模式和强化的结果。列汉 (Linehan)认为，许多边缘性人格障碍者出自 于具有“病态”表现家庭。出自这类家庭的孩子 倾向于用所获得的不良经验及方法去处理生 活中所遇到的各种问题。 3、认知心理学观点 w认识心理学认为，人们的思想、情绪和行为 是人脑对生活中的不同方面精心设计的产物 ，而人格障碍是在认知结构设计时出现了歪 曲和夸大其词的结果。因为错误的设计是“结 构化”的，或者说已“编入”到了人格的正常的 认识过程中，当事人并未认识到这些是错误 的。这些错误的信念是顽固的，很难改变。 4、社会文化观点 w社会文化的观点关注社会文化因素的作用， 主要集中于反社会人格障碍的研究。绝大多 数的社会学家都同意这样的观点，即社会的 不公正导致犯罪行为的增加，或犯罪率上升 。那么此种现象是否对反社会性人格障碍的 形成也具有作用呢？ w高伏(Gough)认为，像美国这样的社会文化形 式对于反社会人格具有多方面的促成作用。 w5、生物学观点 w生物学的观点集中于遗传和身体因素的作用。近年 来许多神经科学及实验研究证明，人类行为的许多 表现有其生物的基础。心理学家用不在一起居住的 双生子做研究发现，其人格测验分数的一致性令人 吃惊。 说明环境因素的影响较微弱，而遗传及生物 学因素的影响不可小视。对于反社会性人格障碍的 形容发现，具有两条Y染色体的男性具有更强的攻 击性，这些人犯罪及反社会行为的发生率较高。还 有研究发现，单卵双生子犯罪行为及精神病态发生 的一致率大大超过双卵双生子。此外也有资料表明 ，反社会人格都常有异常的脑电波形，他们在回避 学习中的表现很差，但经注射了肾上腺素以后情况 有所改善，表现为情绪控制力的加强及保持注意力 的时间延长。这些结果都提示，反社会行为同遗传 及生物学因素有关。 四、人格障碍的预防和矫正 w人格障碍的预防重点在于重视儿童早年的家 庭关系，父母的心理素养和教养方式对子女 的影响，以及周围环境和社会的影响等因素 。 w人格障碍的矫正相对比较复杂和困难，但并 非无可救药，大体可分为三种方式： w1、药物治疗 w2、心理治疗 w3、教育、训练与惩戒 第二节 适应障碍 w适应障碍指由于个体素养或个性的缺陷而导 致对日常生活中的紧张性刺激不能适当地调 适，从而产生较明显的情绪困扰、适应不良 行为或生理功能障碍，并造成社会功能（正 常工作及人际关系）受损。 w适应障碍往往在紧张性刺激因素的作用下三 个月以内发生，持续的时间较长，但一般不 超过半年。随着刺激因素的缓解以及个体的 不断调适，适应障碍也会逐渐缓解。 一、适应障碍的临床表现 w适应障碍的主要临床表现为情绪困扰（如焦 虑、抑郁） w其次表现为适应不良行为（包括品行和行为 问题）及生理功能障碍（如失眠、食欲不振 ）等 二、诊断标准与鉴别诊断 w1、诊断标准 w（1）有明显的生活事件（如生活互不干或社会地位改变） 为诱因，如新生入学、出国、移民、当兵等，适应性障碍往 往出现于这些事件发生后的三个月内。 w（2）在事件发生前当事人的一般适应功能水平正常，但存 在有一定的个性缺陷或不足，如比较内向、退缩、自信心不 足等。因此可推断当事人所患适应性障碍与外在的紧张性刺 激因素及个体人格特征有关。 w（3）以情绪障碍功能受到影响，如不能进行正常的学习、 工作或训练，或以往的适应功能水平降低；人际关系也受到 不同程度的影响，如不愿与人交往、怕见人，或变得易发脾 气，影响了同周围人的关系。 w适应障碍的诊断要求症状持续一个月以上，但一般不超过半 年。 w2、鉴别诊断 w需要与情感性精神障碍，应激障碍中的其他形式，神经症， 躯体形式障碍，以及品行障碍等相鉴别。 w情感性精神障碍也称心境障碍，是以显著而持久的情感或心 境改变为主要特征的一组障碍。其发生原因尚不十分清楚， 一般认为与遗传、神经生化及心理社会因素等有关。 w与应激相关的心理障碍是指一组主要由心理、社会（环境） 因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精 神障碍。这种障碍除了适应障碍外，还包括“急性应激性障 碍”（指急剧、严重的精神打击作为直接影响因素而引起的 心理障碍）和“创伤后应激障碍”（也称“延迟性心因性反应” ，指由异乎寻常的惊恐性或灾难性的心理创伤而导致重心出 现的和长期持续的精神障碍）。 w神经症、躯体形式障碍等在相关章节已有介绍，不难鉴别。 三、适应障碍的原因 w个体在与环境的相互作用过程中是否适应（适应或适应不良 ），既取决于外界环境的压力也取决于个体的适应能力。当 存在使当事人感到适应困难的应激源，并持续作用了足够长 的时间，而当事人本人的人格具有一定缺陷或易感性较强， 以及个体的体质较弱，则容易发生适应障碍。一个人适应能 力如何与一个人的心理成熟水平和心理