临床标本的留取 ppt课件

临床常见微生物标本的临床常见微生物标本的 采集和运送采集和运送 检验科微生物实验室检验科微生物实验室 微生物检验标本的特殊性微生物检验标本的特殊性 n n 标本采集标本采集时效性时效性 n n 抗生素和消毒剂的抗生素和消毒剂的干扰干扰 n n 环境微生物和机体正常菌群的环境微生物和机体正常菌群的污染污染 n n 标本标本送检时间送检时间 n n 标本标本来源多样来源多样 检验过程中各阶段检验过程中各阶段 对检验结果的影响程度对检验结果的影响程度 检验结果出现误差的原因并不全是来自于实验室检验结果出现误差的原因并不全是来自于实验室 检测环节而检验结果检测环节而检验结果 没有正确指导诊断也不能没有正确指导诊断也不能 完全归咎于检验本身完全归咎于检验本身 微生物培养标本采集送检的基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 。 6.送检标本应注明来源和检验目的 n n 标本采集与运送的正确、及时与否直接关标本采集与运送的正确、及时与否直接关 系到微生物检验结果的可靠性和阳性率高系到微生物检验结果的可靠性和阳性率高 低低 n n 不合格的标本或不合适的保存、运送方式不合格的标本或不合适的保存、运送方式 必定导致不准确的结果，从而影响临床诊必定导致不准确的结果，从而影响临床诊 断，延误患者治疗断，延误患者治疗 n n 业界共识：业界共识：Garbage in,Garbage out !Garbage in,Garbage out ! 因此有必要规范微生物标本的采集与保存、因此有必要规范微生物标本的采集与保存、 运送方法，保证微生物检验的质量。运送方法，保证微生物检验的质量。 临床微生物标本的种类 带菌体液 痰 尿液 粪便 咽拭子 其他 无菌体液 血液 脑脊液 关节腔积液 胸腹水 其他 微生物实验室常被称为3D实验室（Dirty 、Dump、Dangerous） 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 血培养指征血培养指征 n n 患者出现寒战，体温超过 患者出现寒战，体温超过3838或低体温或低体温 ，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时 ，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎 ；留置中心静脉导管超过；留置中心静脉导管超过72h72h；感染性心内；感染性心内 膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺 陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流 感染可能的其他情况。感染可能的其他情况。 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 采血时机采血时机 n n 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采 血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗 菌药物菌药物24h24h后，尽可能在寒战、发热初期时后，尽可能在寒战、发热初期时 采集。采集。 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 采血流程采血流程 （为防止血培养污染，请先执行手卫生！）（为防止血培养污染，请先执行手卫生！） n n （1 1）消毒）消毒 n n 培养瓶消毒程序：弃去瓶顶塑料帽，用培养瓶消毒程序：弃去瓶顶塑料帽，用 75%75%乙醇棉球消毒培养瓶橡皮塞，待干燥乙醇棉球消毒培养瓶橡皮塞，待干燥6060秒后秒后 使用。使用。 n n 皮肤消毒程序：用皮肤消毒程序：用消毒液消毒液从穿刺点向外画从穿刺点向外画 圈消毒，至消毒区域直径达圈消毒，至消毒区域直径达5cm5cm以上，待消毒液挥以上，待消毒液挥 发干燥后发干燥后( (常需常需30s30s以上以上) )穿刺采血。穿刺采血。 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 静脉穿刺和培养瓶接种静脉穿刺和培养瓶接种 n n 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内 空气，直接注入血培养瓶，勿换针头空气，直接注入血培养瓶，勿换针头( (如果行第二如果行第二 次穿刺或用头皮针取血时，应换针头，先注于厌次穿刺或用头皮针取血时，应换针头，先注于厌 氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶 ，轻轻混匀以防血液凝固。成人瓶每瓶，轻轻混匀以防血液凝固。成人瓶每瓶8-10ml,8-10ml,儿儿 童瓶每瓶童瓶每瓶1-3ml1-3ml。采血量不足时应优注入需氧瓶中。采血量不足时应优注入需氧瓶中 。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，使用采。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，使用采 血器将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污血器将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污 染环节（染环节（采血时培养瓶位置应低于采血点，防止采血时培养瓶位置应低于采血点，防止 负压不足时培养瓶内液体倒流入血管负压不足时培养瓶内液体倒流入血管）。）。 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 n n 注意事项注意事项 n n 特殊部位或采集多套标本时应在血培养瓶上注 特殊部位或采集多套标本时应在血培养瓶上注 明采血的部位（如中心明采血的部位（如中心V V、左侧肘、左侧肘V V等）。等）。 n n 从静脉采血，不建议从动脉采血。采血部位通 从静脉采血，不建议从动脉采血。采血部位通 常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或 股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处 采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不 应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮 肤正常菌群污染。肤正常菌群污染。 n n 采血过程中绝对不可用手指触摸采血点采血过程中绝对不可用手指触摸采血点 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 n n 采血次数：对于成年患者，应该同时分别不同部位采集 采血次数：对于成年患者，应该同时分别不同部位采集 2-32-3套血标本（一套为一瓶需氧一瓶厌氧），在不同部位套血标本（一套为一瓶需氧一瓶厌氧），在不同部位 分离到同样菌种才能确定是病原菌。儿童由厌氧菌引起的分离到同样菌种才能确定是病原菌。儿童由厌氧菌引起的 血流感染非常罕见，一般无需常规做厌氧培养。血流感染非常罕见，一般无需常规做厌氧培养。 n n 采血后采血后3-53-5天内一般不需重复采血培养天内一般不需重复采血培养 n n 细菌性心内膜炎：在细菌性心内膜炎：在24h24h内取血内取血3 3次，每次间隔不少于次，每次间隔不少于 30min30min；必要时次日再做血培养；必要时次日再做血培养2 2次。次。 采血套数及血量采血套数及血量 1 1套（套（20ml20ml）2 2套（套（40ml40ml）3 3套（套（60ml60ml） 检出率检出率 65%65%80%80%96%96% CLSI指南：血培 养的原则和流程 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 n n 采血量：采血量： n n 成人每次每培养瓶采血成人每次每培养瓶采血8 810ml10ml，婴幼儿每，婴幼儿每 次每培养瓶采血次每培养瓶采血1-3ml1-3ml。采血量过少会明显。采血量过少会明显 降低阳性率。一定量范围内每多降低阳性率。一定量范围内每多1ml1ml血液，血液， 阳性率增加阳性率增加3.6%,3.6%,并非越多越好，超过一定并非越多越好，超过一定 量血液会稀释培养基，使之无法中和血中量血液会稀释培养基，使之无法中和血中 的抑制物质（抗体、补体、抗生素等）的抑制物质（抗体、补体、抗生素等） 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 n n . .运送要求运送要求 n n 所有标本采集后都应立即送往实验室 所有标本采集后都应立即送往实验室 ，最好在，最好在2h2h内。如果不能及时送检，宜置内。如果不能及时送检，宜置 于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培 养箱前，养箱前，切勿暂存于冰箱内切勿暂存于冰箱内。 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 送检标本条形码请竖贴于送检标本条形码请竖贴于 培养瓶上的方框中培养瓶上的方框中 瓶身本身的条码是用瓶身本身的条码是用 来被机器识别之用，来被机器识别之用， 所以粘贴的条码切勿完所以粘贴的条码切勿完 全遮盖原有的瓶身条码。全遮盖原有的瓶身条码。 不同部位采集的标本应不同部位采集的标本应 在瓶身上手写标明位置。在瓶身上手写标明位置。 血液培养标本的采集血液培养标本的采集 n n 安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止 将渗漏的标本送往实验室。将渗漏的标本送往实验室。 导管相关血流感染导管相关血流感染(CRBSI)(CRBSI) n n 送检指征：疑似患者有动静脉插管；送检指征：疑似患者有动静脉插管； 血培养出细血培养出细 菌是皮肤正常菌或假菌血症的常见菌；菌是皮肤正常菌或假菌血症的常见菌； n n 培养方案：培养方案： 1) 1) 拔除导管拔除导管: : 至少两份外周血培养至少两份外周血培养+ +导管尖端培养；导管尖端培养； 2) 2) 保留导管保留导管: : 至少至少1 1份外周血培养份外周血培养+1+1份导管血培养，份导管血培养， 采血间隔时间采血间隔时间5min;5min; n n 诊断依据：诊断依据： 外周血、导管血、导管尖端培养是同外周血、导管血、导管尖端培养是同 一种菌一种菌; ; n n 血培养有不同的阳性报警时间血培养有不同的阳性报警时间 （ 2h 2h ） CRBSICRBSI标本采标本采 集集 n n 外周血培养：经外周静脉穿刺采血。外周血培养：经外周静脉穿刺采血。 n n 导管血培养：从导管中或静脉留置口隔膜导管血培养：从导管中或静脉留置口隔膜 采血。采血。 n n 导管尖端培养：导管尖端培养： 导管周围皮肤消毒导管周围皮肤消毒 无菌剪切导管末端无菌剪切导管末端( (约约5cm)5cm) 标本装无菌管送检标本装无菌管送检 无菌管应无菌管应立即送检，立即送检，防干燥；防干燥； 痰标本采集与运送痰标本采集与运送 细菌室每天收到的标本中，以咳痰标本数细菌室每天收到的标本中，以咳痰标本数 量最多，这也是细菌检验人员花费时间，量最多，这也是细菌检验人员花费时间， 精力最多的标本类型，但目前临床上最不精力最多的标本类型，但目前临床上最不 认可的也正是痰的细菌检验报告认可的也正是痰的细菌检验报告 痰标本采集与运送痰标本采集与运送 n n 一般原则一般原则 n n （ （1 1）采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。）采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 n n （ （2 2）最好在清晨采集标本。多数患者在清晨痰较多）最好在清晨采集标本。多数患者在清晨痰较多 ，且含菌量也多，尤其是对平时痰量少的患者，清晨采痰，且含菌量也多，尤其是对平时痰量少的患者，清晨采痰 相对容易。相对容易。 n n （ （3 3）对于普通细菌性肺炎，如果能采集到比较理想）对于普通细菌性肺炎，如果能采集到比较理想 的痰液时建议一个检验周期（的痰液时建议一个检验周期（4 4天）内只送天）内只送1 1次痰标本，不次痰标本，不 必连续送检，更不建议必连续送检，更不建议24h24h内多次采样送检，除非痰液外内多次采样送检，除非痰液外 观性状出现改变。观性状出现改变。 n n （ （4 4）怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集）怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3 3天清晨痰液天清晨痰液 送检。送检。 痰标本采集与运送痰标本采集与运送 采集方法采集方法 n n 自然咳痰法与雾化导痰法自然咳痰法与雾化导痰法 n n 嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙 后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深 部咳出痰液，置无菌容器内，最佳痰液采集量为部咳出痰液，置无菌容器内，最佳痰液采集量为2 2 -10ml,-10ml,最低不少于最低不少于1ml1ml。应尽可能防止唾液及鼻咽。应尽可能防止唾液及鼻咽 部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液 部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液 n n 无痰或痰量极少者可用无痰或痰量极少者可用3 35 5氯化钠溶液氯化钠溶液5ml5ml雾雾 化吸入化吸入5min5min后留取痰液后留取痰液。 痰标本采集与运送痰标本采集与运送 n n 支气管镜法支气管镜法 n n 鼻或口腔插人支气管镜。常用采集方 鼻或口腔插人支气管镜。常用采集方 法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、 防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗 等。等。 痰标本采集与运送痰标本采集与运送 经人工气道吸引法经人工气道吸引法 n n 用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套 、无菌容器、无菌容器( (试管试管) )、化验单。、化验单。 n n 核对患者床号、姓名等。核对患者床号、姓名等。 n n 将患者头部转向操作者一侧。将患者头部转向操作者一侧。 n n 进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸 引器至适宜负压引器至适宜负压( (成人：成人：40.040.053.3kPa53.3kPa；小儿：；小儿：25/LP25/LP且鳞状且鳞状 上皮上皮25/LP25/LP的标本为不合格标本的标本为不合格标本 痰标本采集与运送痰标本采集与运送 标本的运送标本的运送 n n 1. 1. 标本必须立刻送交实验室，最好在标本必须立刻送交实验室，最好在2h2h以内以内 。少量标本应于采集后。少量标本应于采集后1530min1530min内转运。内转运。 n n 2. 2. 延迟送检或待处理标本应置于延迟送检或待处理标本应置于4 4冰箱保冰箱保 存存( (疑为肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌等疑为肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌等 苛养菌感染标本不能冷藏苛养菌感染标本不能冷藏) )，以免杂菌生长，以免杂菌生长 ，但不应超过，但不应超过24h24h。 n n 3. 3. 对可疑烈性呼吸道传染病（如对可疑烈性呼吸道传染病（如SARSSARS、肺、肺 炭疽、肺鼠疫等）的患者检验标本，在采炭疽、肺鼠疫等）的患者检验标本，在采 集、运送或保存过程中必须注意生物安全集、运送或保存过程中必须注意生物安全 防护。防护。 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 n n 1. 1.采集时机采集时机 n n 宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次 宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次 尿液。对于已使用抗菌药物，治疗允许情尿液。对于已使用抗菌药物，治疗允许情 况下，建议停药天后留取标本送检况下，建议停药天后留取标本送检 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 采集方法采集方法 n n 清洁中段尿清洁中段尿 n n 女性：采样前用肥皂水冲洗外阴，再以灭女性：采样前用肥皂水冲洗外阴，再以灭 菌水菌水( (或温开水或温开水) )冲洗尿道口，用手指分开阴唇，弃冲洗尿道口，用手指分开阴唇，弃 其前段尿，不终止排尿，留取中段尿其前段尿，不终止排尿，留取中段尿101020ml20ml于于 无菌容器内。无菌容器内。 n n 男性：采样前先用肥皂水，再以灭菌水男性：采样前先用肥皂水，再以灭菌水( (或或 温开水温开水) ) 清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段 尿，不终止排尿，留取中段尿尿，不终止排尿，留取中段尿101020ml20ml于无菌容于无菌容 器。器。 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 n n 耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺 n n 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难 的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用 0.250.25的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部 位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨 联合与脐连线上高于耻骨联合联合与脐连线上高于耻骨联合2cm2cm处刺入膀处刺入膀 胱吸取尿液胱吸取尿液101020ml20ml于无菌容器内。于无菌容器内。 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 n n 导尿管尿导尿管尿 n n 直接导尿法：使用直接导尿法：使用0.050.050.10.1的聚的聚 维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴局部，用导维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴局部，用导 尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿 液约液约15ml15ml，再留取中段尿液，再留取中段尿液101020ml20ml于无菌于无菌 容器内。容器内。 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 n n 留置导尿管法（需在更换导尿管留置导尿管法（需在更换导尿管2424小时内小时内 采集）：医院内尿路感染中，临床最常用采集）：医院内尿路感染中，临床最常用 此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松 管弃其前段尿液，使用管弃其前段尿液，使用0.250.250.50.5的聚维的聚维 酮碘溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位酮碘溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位 ，使用无菌注射器斜刺入导尿管，使用无菌注射器斜刺入导尿管( (从采样口从采样口 或靠近尿道口的导尿管管壁或靠近尿道口的导尿管管壁) )抽取抽取101020ml20ml 尿液于无菌容器内。尿液于无菌容器内。 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 n n 回肠造口导尿管法：回肠造口导尿管法： 摘除导管，弃去里面的尿液，先用摘除导管，弃去里面的尿液，先用0.050.050.10.1 的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿 管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集1010 20ml20ml尿液于无菌容器内。尿液于无菌容器内。 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 小儿收集包小儿收集包 对于无自控能力的小儿可应用收集包采 对于无自控能力的小儿可应用收集包采 集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌 群污染产生假阳性，所以只有在检验结果群污染产生假阳性，所以只有在检验结果 为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性 ，应结合临床进行分析，必要时可使用耻，应结合临床进行分析，必要时可使用耻 骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检 。 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 尿抗酸杆菌检验标本留取尿抗酸杆菌检验标本留取 怀疑结核分枝杆菌感染，作尿抗酸杆菌涂片怀疑结核分枝杆菌感染，作尿抗酸杆菌涂片 检查时，可用一清洁容器，留小时尿检查时，可用一清洁容器，留小时尿 液送检液送检 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 标本运送标本运送 标本采集后应及时送检，室温下保存时 标本采集后应及时送检，室温下保存时 间不应超过间不应超过2h(2h(夏季保存时间应适当缩短或夏季保存时间应适当缩短或 冷藏保存冷藏保存) )。如果不能及时运送或接种，应。如果不能及时运送或接种，应 4 4冷藏，但保存时间也不应超过冷藏，但保存时间也不应超过8h8h。 尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送 n n 注意事项注意事项 （1 1）绝对禁止从集尿袋中采集尿液。绝对禁止从集尿袋中采集尿液。 （2 2）尿液中不应加防腐剂或消毒剂。）尿液中不应加防腐剂或消毒剂。 （3 3）若尿液培养前患者曾使用抗菌药）若尿液培养前患者曾使用抗菌药 物物 ，应反复多次送检。，应反复多次送检。 （4 4）多次采集或）多次采集或24h24h尿不应用于尿液培养。尿不应用于尿液培养。 （5 5）除非进行流行病学调查，不应对长期留除非进行流行病学调查，不应对长期留 置导尿管患者常规进行尿液培养。置导尿管患者常规进行尿液培养。 脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送 n n 开放伤口开放伤口 n n 首先用无菌生理盐水彻底冲洗浅表首先用无菌生理盐水彻底冲洗浅表 部位，清除表面的渗出物和碎屑，以去除部位，清除表面的渗出物和碎屑，以去除 病灶表面的污染杂菌。病灶表面的污染杂菌。 n n 用无菌拭子先蘸少许无菌生理盐水用无菌拭子先蘸少许无菌生理盐水 ，然后深入伤口采集靠近组织部份脓液及，然后深入伤口采集靠近组织部份脓液及 病灶深部的分泌物病灶深部的分泌物( (最好从脓肿底部或脓肿最好从脓肿底部或脓肿 壁取样壁取样) )立即送检，至少应取两个拭子标本立即送检，至少应取两个拭子标本 ，分别用于培养和革兰氏染色。，分别用于培养和革兰氏染色。 脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送 n n 封闭性脓肿封闭性脓肿 n n 建议注射器穿刺抽取脓液，不主张建议注射器穿刺抽取脓液，不主张 用拭子采集标本。用拭子采集标本。 n n 若无法抽到脓液，应先皮下注射少若无法抽到脓液，应先皮下注射少 量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若 脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓 肿壁采集标本。脓液的量以大于肿壁采集标本。脓液的量以大于1ml1ml为宜。为宜。 n n 排除注射器内部及针头的气体，用排除注射器内部及针头的气体，用 无菌橡皮塞封闭针头送检无菌橡皮塞封闭针头送检. . 脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送 n n （2 2）组织和活检标本）组织和活检标本 n n 采集足够大的组织，体积以采集足够大的组织，体积以1mm31mm3为为 宜，避免在坏死区域采集。宜，避免在坏死区域采集。 n n 将小块的组织放在运输培养基内；将小块的组织放在运输培养基内； 较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌 生理盐水。生理盐水。 脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送 n n 4. 4.标本的标识标本的标识 n n 在送检的容器贴上标本申请条码，并 在送检的容器贴上标本申请条码，并 应在标本条码上手工简单标识标本的来源应在标本条码上手工简单标识标本的来源( ( 腹腔、腿和上臂等腹腔、腿和上臂等) ) 脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送 n n 标本的送检标本的送检 n n 为了更好地分离病原菌，标本应在采集后的 为了更好地分离病原菌，标本应在采集后的 30min30min内送到实验室。送检时应保持标本的湿润内送到实验室。送检时应保持标本的湿润( ( 尽量采用运输培养基，组织可以放在生理盐水中尽量采用运输培养基，组织可以放在生理盐水中) ) 。在送检前或运送过程中，禁止将标本放于冰箱。在送检前或运送过程中，禁止将标本放于冰箱 。若不能及时送检，运输培养基中标本应室温保。若不能及时送检，运输培养基中标本应室温保 存，但最长不可超过存，但最长不可超过24h24h。 n n 对于注射器送检标本，出于生物安全考虑，请妥对于注射器送检标本，出于生物安全考虑，请妥 善包装，严防针刺伤。善包装，严防针刺伤。 粪便标本采集粪便标本采集 n n 采集时间：采集时间： 腹泻病人应在发病早期腹泻病人应在发病早期/ /急性期采集急性期采集 （3 3天以内天以内），尽量在用抗生素），尽量在用抗生素 治疗前采集；治疗前采集； n n 疑似伤寒或副伤寒沙门菌（肠道外）感染的患者疑似伤寒或副伤寒沙门菌（肠道外）感染的患者 ，应在，应在发病发病2 2周周后后 采集粪便送检（但沙门菌感染采集粪便送检（但沙门菌感染 引起的胃肠炎患者需在发病急性期引起的胃肠炎患者需在发病急性期 采集粪便送检采集粪便送检 ） n n 采集标本量：水样便不少于采集标本量：水样便不少于2ml2ml，固体便不少于，固体便不少于2g2g ； n n 采集频次：每日最多采集频次：每日最多1 1次次 粪便标本采集粪便标本采集 采集方法采集方法 1. 1.自然排便法：自然排便后，挑取新鲜有脓血、黏液部分的自然排便法：自然排便后，挑取新鲜有脓血、黏液部分的 粪粪 便送检，便送检， 液状粪便则取絮状物液状粪便则取絮状物 注意：不能用掉在地上或便池里的大便，更不能有厕纸包裹。注意：不能用掉在地上或便池里的大便，更不能有厕纸包裹。 2. 2.直肠拭子法：对排便困难者或婴幼儿，可用直肠拭子。直肠拭子法：对排便困难者或婴幼儿，可用直肠拭子。【 将拭子前端将拭子前端 用无菌甘油水湿润。然后插入肛门约用无菌甘油水湿润。然后插入肛门约4 45cm5cm （幼儿约（幼儿约2 23cm3cm）处，轻）处，轻 轻旋转擦取直肠表面黏液后退轻旋转擦取直肠表面黏液后退 出，置运送培养基内送检。出，置运送培养基内送检。】 n n 注：注：除婴儿和活动性腹泻患者外不推荐用拭子做常规病原除婴儿和活动性腹泻患者外不推荐用拭子做常规病原 检查检查 粪便标本采集粪便标本采集 尽快送检（室温不超过尽快送检（室温不超过2h)2h)； n n 延迟送检标本置延迟送检标本置4 4冰箱保存（不超过冰箱保存（不超过 24h24h ）；）； 对于疑似霍乱弧菌患者标本，采集运送接种对于疑似霍乱弧菌患者标本，采集运送接种 处理全过程需注意生物安全！处理全过程需注意生物安全！ 脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集 采集方法：采集方法： 由临床医生腰椎穿刺或脑室穿刺由临床医生腰椎穿刺或脑室穿刺 抽取抽取 合适标本量：合适标本量：1-2ml1-2ml，如标本量比较少，应先，如标本量比较少，应先 做培养，剩余标做培养，剩余标 本再做其他生化及常规检本再做其他生化及常规检 查。查。 建议：建议： 做脑脊液培养的同时建议做血培养做脑脊液培养的同时建议做血培养 脑脊液标本运送及保存脑脊液标本运送及保存 n n 标本采集后应尽快送检标本采集后应尽快送检（最好（最好15min15min内）；内）； n n