儿童生长发育及体 ppt课件

儿童生长发育及体格检查 海林市妇幼保健院 史伟红 儿童保健工作是妇幼工作的主要组成部分 做好儿童保健工作，降低婴儿死亡率，提高 人口素质，促进经济建设具有重要意义。 儿童保健对象：出生到14周岁儿童 社区儿童保健:一方面是儿童保健门诊 另一方面是儿童保健管理 生长发育 小儿生长发育遵循一定的规律 1、生长发育是一个连续的过程：在整个 小儿时期生长发育不断进行，但各年龄生 长发育并非等速进行。一般体格生长，年 龄越小，增长越快。出生后以最初6个月生 长最快，尤其头3个月；后半年逐渐减慢， 至青春期又猛然加快。 2、各系统的发育不平衡： 各系统的发育 快慢不同，各有先后。如神经系统 发育早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而 后回缩，皮下脂肪在年幼时较发达，而肌肉组织 则须到学龄期才发育加速。 3、生长发育的一般规律： 由上到下，先抬头，抬胸，会坐，会站立会行走 、由远到近、由粗到细、由低级到高级、有简单 到复杂的规律。 骨骼发育 n头颅骨发育：颅骨随脑的发育而长大，可 根据头围大小，骨缝闭合及前 后囟关闭迟早来衡量颅骨的发 育。 前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙 测量：前囟对边中点连线长度； 出生时大约1.5-2.0cm 闭合时间：约1岁-1.5岁 后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角间 隙 闭合：出生时很小或闭合，迟 的约于生后6-8周闭合 。 颅骨缝：出生时尚分离，约3-4月时闭 合 前囟门的检查 n大小：闭合过早或延迟 n紧张度：隆起见颅内压增高如脑积水、脑 炎等 n凹陷：极度消瘦及脱水等 满月的孩子摸囟门很重要。特别投 鱼肝油时更有意义。 脊柱的的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育，有三 个生理弯曲 第一个：3个月抬头时出现颈椎前凸 第二个：6个月会坐时出现胸椎后凸 第三个：1岁会走时岀现腰椎前凸 这3个自然生理弯曲，有利于身体平衡， 6-7岁韧带发育后这些弯曲才固定下来。 牙齿的发育 乳牙：20个。 新生儿时无牙，生后4-10月开始萌 出，12个月尚未出牙视为异常。2.5 岁出齐，2岁前出牙数为月龄减4-6 恒牙：32个。 一般20-30岁时出齐 脂肪组织及肌肉的发育 （略）与营养、运动有密切关系，故应保 证小儿营养丰富，鼓励小儿多进行运动锻 炼，如体操、球类、游泳等。运动促进肌 肉发达，消耗体内脂肪，避免脂肪积累过 多，可预防肥胖，使小儿变得灵活健壮。 生殖系统的发育 （一）女性生殖系统的发育 （二）男性生殖系统的发育 （三）青春体格生长的特点 主要是第二个生长高峰在这一时期出现 儿童体格检查 1、目的：了解小儿生长、发育情况和各器官 是否正常,及早发现和治疗未被注意的或尚 无症状的疾病，消除不利因素。预防疾病 ，保护儿童健康。 2、时间：1月、3月、6月、9月、12月、各 体检一次，1-3岁每半年一次，3-7岁每年 2次。 这就是4、2、2体检。 3、注意事项: （1）医生取得小儿及家长的合 作是进行 体 格检查的关键。 （2）体格检查必须全身完整无遗地进行。 需脱衣时，要注意避免受凉，室内温暖， 光线充足。 （3）检查程序可灵活应用，无须硬性地自 头顶至足底。一般小儿最惧怕眼和咽部的 检查。对压舌板反应更大。应最后进行 （4）各年龄段小儿都有其生理解剖特点， 注意各年龄段体征也不同。 4、建立母婴保健手册，把检查内容填写完整 ，家长保留，社区医生保留7岁以下儿童花 名册及个人档案，而且两者编号相对应。 1、头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周， 与脑的发育密切相关。胎儿时期脑发育最 快，故出生时头围相对较大。新生儿头围 平均34cm，一岁以内增长较快，6个月时 44cm，一岁时达46cm，周岁以后增长明 显减慢，2岁时为48cm，5岁时50cm， 15岁时接近成人，约54-58cm，头位测量 在两岁前最有价值。 n头围测量方法：采用软尺测量，将软尺0点固定于 头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮，绕枕骨结 节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点，读数记录小 数点后一位数。 2、胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围 。胸围大小与肺、胸廓骨骼，肌肉和皮下脂肪的 发育密切相关，出生时胸围比头围小1-2cm，新 生儿头围平均32cm，一岁时头围等于胸围，以 后胸围超过头围，但胖一点的小儿胸部皮下脂肪 厚 胸围在3-4个月时暂时超过头围。 胸围的测量方法：一手将软尺0点固定于一侧 乳头下缘，另一手将软尺紧贴皮肤，经两 侧肩胛骨下缘回至0点。 读数：记录小数点后一位数。 3、体重：为各器官，骨骼，肌肉，脂肪等组 织及体液的总量。是代表体格生长，尤其 是营养情况 最易取得的重要指标 。 出生时平均体重3千克，年龄越小， 体重增长越快；出生后3个月，每月最少长 2斤，6个月后体重增长逐渐减慢，3-5个 月的出生时的2倍，1岁时达3倍多(9.4- 10.05千克）2岁达4倍(12千克）。 n小儿生长速度有两个高峰： 第一个高峰：出生后前6个月 第二个高峰：青春期 男孩体重较同龄女孩为重，由于女孩青春 期早，故10-13岁女孩比男孩重，待男孩 进入青春期后又超过女孩。 n公式： 1-6月体重（千克）=出生体重+月龄 0.70 7-12月体重（千克）=出生体重 +60.7+ （月龄6）0.4 2岁体重（千克）=（年龄2）2+12（ 2 岁时体重） =年龄2+8 n正常同龄，同性别儿童的体重存在着个体 差异，一般在10%上下。儿童系统管理， 定期检查，定期监测体重，发现体重增长 过多或不足来找原因：如食欲不好，微量 元素缺乏引起，腹泻，慢性疾病等。 n测量方法：婴儿卧于秤盘中间，1岁以上用 杠杆秤；单位：千克，读数：小数点后一 位。 身长（高） 4、身长（高）：身长（高）指从头顶到足底 的全身长度。 3岁以下卧位测量身长；3岁以后站位测量 身高。年龄越小，增长越快。 两个生长高峰：第一个：三岁前 第二个：青春期 n新生儿出生时身长平均50cm，第一年身长平均 增加约25cm，上半年比下半年快，第二年增加 速度减慢，平均为10cm，到2岁时身长85cm， 2岁后身高稳步增长。平均每年增加5-7.5cm， 至青春期开始出现第二个身高增长加速期，2-12 岁身高粗略身高=年龄7+70. 测量方法：3岁以下婴儿用量板卧位测身长 3岁以上卡式身高计测身高 读数：小数点后一位。 体格生长监测及评价 常用方法：1、均值离差法 2、中位数百分位法 3、指数法 4、相关法、 5、生长发育图评价法 按2009年6月2日由卫生部正式公布的中 国7岁以下儿童生长发育参照标准执行 儿童保健学第二版三级评价法 上: 2SD 3SD（2个标准差以上） 中：1SD 中位数 1SD 下： 3SD 2SD （2个标准差以下） 在体检表中相应的档打“”号 下载网址：卫生部妇幼保健于社区卫生司 体格生长障碍 1、低体重：小儿体重低于同龄儿组的年龄 别体重中位数减两个标准差， 既属中重度低体重，在中位数 减1-2个标准差即为轻度低体重 原因：喂养不当 摄食过少 未按时添加辅食 体弱多病等 2、消瘦：按身高侧体重在中位数减2个标准 差，在-3SD以下为中重度，在 -3SD及-1SD之间为轻度 原因：同上 3、矮身材：年龄别身高（长）在同龄儿身高 中位数减2个标准差以下 原因：较复杂 遗传、内分泌、甲低、软骨发育不良 、 营养不良等 儿童体格检查项目 1、一般情况：在询问家长时，趁小儿不注意 时就开始观察小儿发育与营养 状况、精神状态、脸部表情、 对周围事物反应、面色、哭声 、 语言应答、活动能力、体位等 这些，可初步判断一下小儿的 神志状况、发育营养、病情轻 重、亲子关系等。 2、一般测量：测量身长、体重、头、胸围后 （1）、体温：一般37度以下、一般用 腋温，5分钟。 （2) 、呼吸：安静时测量，一般腹式 呼吸，看不清的可用听诊 器计数，新生儿40-45次 幼儿25-30次左右。 脉搏新生儿120-140，幼儿110- 130之间。 （3）血压：一般不易测出。测血压袖带 宽为上臂长度的2/3，不同 年龄平均值：(mmHg) 收缩压=年龄2+80 舒张压为收缩压的2/3 3、皮肤和皮下组织：自然光线下观察，有无 苍白、潮红、黄疸、紫绀、皮疹、 瘀斑、脱屑、色素沉着等，也可摸 一下湿度，弹性及皮下脂肪厚度。 4、淋巴结：检查枕后、颈部、耳后、腋窝、 腹股沟等处的淋巴结大小、数目、 质地、活动度、及有无压痛等。 正常小儿可扪到单个质软、似黄豆大小的 可移动无压痛的淋巴结，附近部位有炎症 时可肿大，有压痛。 5、头部 （1）头颅：注意头颅大小、形状、前囟 大小和紧张度，是否隆起或凹陷，小婴儿 触摸顶部及枕部颅骨有无软化呈乒乓球样 感觉，有无枕秃、新生儿又无产瘤、血肿 。 （2）面部：有无特殊面容 、眼距大小 鼻根高低，双耳大小、形状、某些遗传性有 异常面容。 （3）眼、耳、鼻：看眼睑有无红肿、下垂、闭 合不全、；结膜充血、脓性分泌物、角膜混浊、 溃疡；瞳孔大小、形状、对光反射。看耳外形、 外耳道有无分泌物、局部红肿，提耳时有无疼痛 。观察鼻形状、鼻翼扇动、分泌物、阻塞。 （4）嘴唇、口腔：嘴唇有无苍白、发绀、 口角糜烂、湿润、干燥、口腔粘膜充血、溃疡、 粘膜斑、鹅口疮、腮腺离开口处有无红肿及分泌 物。牙齿数目、排列、龋齿。咽部扁桃体有无肿 大、分泌物、伪膜、咽部充血、溃疡、疱疹、咽 喉壁脓肿等。 6、颈部：有无斜颈、短颈、颈蹼等畸形或转动受 阻；甲状腺有无肿大，颈淋巴结大小、 活动度等 质地；气管位置，颈静脉充盈搏动等。 7、胸部： （1）胸廓 外形有无畸形：如肋串珠、肋隔沟、 肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、慢性肺气 肿引起的桶状胸、胸廓两侧是否对称 有无呼吸运动异常、心前区局部隆 起、肋间隙饱满等。 （2）肺 呼吸困难时出现“三凹征”，即 胸 骨上窝、肋间隙、及剑突下在 小儿吸气时向内凹陷。肺炎时 听诊可闻及细湿罗音。 （3）心 看心尖搏动位置、心前区有无 隆起。听诊有无杂音；有生理 性的，有病理性的。 8、腹部 注意脐部，红肿、分泌物、脐疝。 可望见肠蠕动波或肠型；听诊肠鸣 音亢进。 婴幼儿有时在右肋下1-2cm可触及 肝的边缘，无压痛，6-7岁时触不 到。 9、脊柱和四肢 看有无畸形，如佝偻病时下肢呈“x” “o”腿。手镯、脚镯征，脊柱侧弯等；内 分 泌疾病躯干四肢比例失调。 10、会阴肛门及外生殖器 肛门有无畸形、肛裂；女孩阴道有 无分泌物、畸形；男孩包皮过长、 过紧、包茎、阴囊鞘膜积液、隐睾、 及畸形、腹股沟斜疝等 11、神经系统检查 （1）一般检查 （2）脑膜刺激征 （3）神经反射（略） 儿童年龄分期和保健要点 1、新生儿期：自出生后脐带结扎时起至出生 后28天内。 保健要点(1)保暖:室温16-22度，湿度 50%左右。 （2）喂养：生后半小时内开奶， 或尽早开始吸乳头按需哺乳 。 （3）预防感染 ：脐带防水和污染 化脓用双氧水或碘酒，且不可用 紫药水。易引起新生儿败血症 皮肤：最好用清水洗澡，防止 过敏及 化学物质刺激皮肤，防止擦伤及感染 。 衣服：柔软棉质，防臀红。 其他：护理新生儿前必须洗手，尽量少接触 外人，母亲感冒戴口罩哺喂。 2、婴儿期：出生后到满一周岁之前。 保健要点（1）喂养： 提倡纯母乳喂养 6月后逐渐添加辅食。 由一种到多种，少量到多量，由稀 到稠，由粗到细的原则 （2）早期教育：以感知觉，动作训练为主 。 （3）预防感染：呼吸道感染、腹泻 （4）进行预防接种：6月后在母体得到的 抗体逐渐消失，易患疾病 。 3、幼儿期：1周岁后到3周岁之前. 保健要点（1） 喂养：细软小巧，多样 化，避免偏食。 （2）培养良好的生活习惯：睡 眠，大小便等 （3）早期教育：促进动作和语 言发育。 （4）防止意外的发生 4、学龄前期、3周岁后到入小学前（6-7） 岁。 保健要点：合理安排生活制度、五睡1次、约2 小时，保证每天11小时。合理安排 饮食，不吃零食，不暴饮暴食。保 证营养。不吃腐食。注意口腔卫 生，养成睡前不吃东西的好习惯。 加强安全及健康教育，防止意外发生。 5、学龄期（略） 6、青春期（略） 体弱儿范围和专案管理 范围：1、早产、双胎、多胎、低出生体重（2 SD）、满月增重不足600克、生长监 测中体重不增或下降的儿童 2、活动性VD缺乏佝偻病、中度及以上营养 性缺铁性贫血、中度以上营养不良 3、先心病、 先天畸形、反复发作性气管炎、 哮喘、 慢性疾病、（结核、慢性肾炎 等） 4、免疫功能低下或缺陷、遗传代谢病、智力低下 反复感染疾病、消化功能紊乱的儿童。 体弱儿专案管理： 1、初步筛查 2、建立档案 3、制定有效的治疗方案 4、定期复查：半月或1个月检查一次 5、及时结案转入健康儿童保健管理 掌握好儿童保健的关键年龄 n 喂养最佳年龄：不少孩子患有程度不等的“ 厌食症”，父母为此苦恼不堪， n原因之一就是忽视了进食关键时期的喂养 ，所谓进食关键时期具体是指出生后5-7 n个月间，此间若能合理添加水果、蔬菜、 蛋黄、米粥等辅食，给其食欲的发展以 n良性的刺激，则可养成良好的进食习惯。 预防近视最佳年龄 研究表明，10-13岁的几年间是近视形成的高峰期，宜从 以下几方面着手防范 一是：补充营养，除蛋白质、维生素、钙等被证实 为眼球发育的必需物质，牛奶、豆制品、动 物肝、牛肉等也是儿童的必须食品。 二是：限糖食，糖为酸性食品，可消耗体内的钙， 诱发近视。 三是：睡眠充足，维持交感与副交 感神经的功能平衡。 四是：多锻炼，如放风筝、踢毽子、打乒乓球等体育活 动，促进眼组织的血液供应和代谢。 健美牙齿最佳年龄 牙齿发育取决于两个阶段 一是:从胎儿期2个月到出生。此为乳牙发 育期。 二是:从出生后到8岁，为恒牙形成期，这两个阶 段宜多安排豆制品、奶类、鱼虾以及各色蔬 菜，保证牙齿强壮，坚实，少患龈病，此 外，多接触阳光，勤刷牙漱口，纠正“吃手 指”、“咬嘴唇”、“舔舌头”等不良习惯。也 是 健美牙齿的关键。 防治口吃最佳年龄 口吃俗称“结巴”,多在2-5岁期间发生，故2 -5岁为防治其最佳年龄 措施有：注重对幼儿的语言训练，以掌握 更多词汇，增加表达能力，父母 本身应注意语言表达，给孩子