内分泌系统疾病甲状腺糖尿病cjz护理学幻灯片课件

内分泌系统疾病 Diseases of endocrine System 病理学系 陈娟芝 内分泌系统的组成： 内分泌组织（tissue） 内分泌腺（glands） 内分泌细胞 （cells） 糖尿病 Diabetes mellitus（ 自学） 甲状腺疾病 Thyroid disease The butterfly-shaped thyroid This is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck. The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus. The normal weight of the 7天连锁酒店会员 thyroid is 20 to40 grams. It cannot easily be palpated on physical examination. Normal thyroid seen microscopically consists of follicles lined by a an epithelium and filled with colloid. The follicles vary somewhat in size. 甲状腺激素的合成与碘的代谢 甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主 动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧 化酶催化下，被活化。 活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺 球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨 酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT）残基。 在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩 合成一分子三碘甲腺原氨酸（T3），两分子 DIT缩合成一分子四碘甲腺原氨酸（T4）。 含T3、T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。 TSH刺激 负反馈调节 甲状腺肿 Goiter 甲状腺肿瘤 Thyroid neoplasm 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 弥漫性非毒性 弥漫性毒性 甲状腺疾病 弥漫性非毒性甲状腺肿 diffuse nontoxic goiter 甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增 多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状 腺肿大。 概念 l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; l分散发性和地方性两种 地方性：与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离 海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，发 病率达10%以上; 散发性：多见于特殊时期（青春期、妊娠期、哺乳 期）或甲状腺激素合成障碍者。 l目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病 区人口超过3亿。 临床表现 颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 少数甲亢或甲低等症状 病因与发病机制 1.缺碘 2.外界因子作用 抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程 水：钙和氟 食物：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等 盐类：硫氰酸盐、过氯酸盐等 药物：黄胺类、硫脲类 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧影响酪氨酸氧 化，因而碘的有机化过程受阻，化，因而碘的有机化过程受阻， 7天连锁酒店会员甲状腺代甲状腺代 偿性肿大偿性肿大 3.高碘 酶的遗传性缺乏：酶的遗传性缺乏：过氧化物酶、去卤化酶的缺过氧化物酶、去卤化酶的缺 陷及碘酪氨酸偶联陷及碘酪氨酸偶联缺陷等 4.遗传和免疫 病理变化 分三个期 增生期 胶质贮积期 结节期 1. 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿 Diffuse hyperplastic goiter 弥漫性对称性中度肿大，40岁女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状 2滤泡癌 follicular carcinoma 结节状，包膜不完整，界较清 切面：灰白、质软 肉眼 l l 分化好：类似于腺瘤，：类似于腺瘤，但有包膜和血管侵犯； l 分化差：呈实性巢片状呈实性巢片状 瘤细胞瘤细胞异型性明显异型性明显 滤泡少而不完整滤泡少而不完整 嗜酸性细胞癌 (Acidophilic cell carcinoma) 少见，由嗜酸性癌细胞构成 镜下 可见不同分化程度的滤泡 METATSTASIS TO BONE 7 YEARS LATER7 YEARS LATER l由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，占，占5% -10%，40-60岁高发 l部分为家族性常染色体显性遗传 l90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症 3髓样癌 medullary carcinoma 瘤细胞圆形或多角，核仁不明显 实体片巢状、乳头状、滤泡状排列 间质内常有淀粉样物质沉着 IHC: 降钙素（calcitonin）+，甲 状腺球蛋白（thyroglobulin）- 单发或多发，假包膜 切面:灰白、黄褐色，质实而软 肉眼 镜下 At the center and to the right is a medullary carcinoma of thyroid. At the far right is pink hyaline material with the appearance of amyloid. These neoplasms are derived from the thyroid “C“ cells and, therefore, have neuroendocrine features such as secretion of calcitonin. Medullary (C-cell) carcinoma of the thyroid with amyloid stroma Here the Here the amyloidamyloid stromastroma of the of the medullarymedullary thyroid thyroid carcinoma has been carcinoma has been stained with Congo red.stained with Congo red. Immunohistochemical anti-calcitonin antibody stain of a medullary carcinoma showing strong red positivity. 少见，50岁女性多见 生长快，早期浸润和转移 恶性程度高，预后差 4未分化癌 undifferentiated carcinoma 未分化癌：肿块较大，灰白，不规则，无包膜， 广泛浸润、破坏，常有出血、坏死 未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅 不一，核分裂象多 糖 尿 病 diabetes mellitus Here is a normal pancreatic islet of Langerhans surrounded by normal exocrine pancreatic acinar tissue. The islets contain alpha cells secreting glucagon, beta cells secreting insulin, and delta cells secreting somatostatin. 左侧： 胰高血糖素 右侧： 胰岛素 糖尿病 diabetes mellitus 胰岛素相对或绝对不足 靶细胞对胰岛素敏感性 胰岛素结构上缺陷 碳水化合物、 脂肪、蛋白代 谢紊乱 高血糖、糖尿 多饮、多食、多尿和体重 三多一少 并发症 酮症酸中毒、肢体坏疽、 多发性神经炎、失明及肾 功衰竭 诊断标准： 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 糖尿病 原发性 继发性 胰岛素依赖型糖尿病(1 型) 非胰岛素依赖型糖尿病 (2型) Types of diabetes mellitus: 又称1型或幼年型（10%） 主要特点： 青少年，急，重，快，胰岛B细 胞明显，血中胰岛素，易 出现酮症，治疗依赖胰岛素。 胰岛素依赖型糖尿病 在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱发的 针对胰岛B细胞的一种自身免疫性疾病。 l 患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体， 常与其他自身免疫性疾病并存 l 血清中抗病毒抗体滴度显著 l 证实与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3、DR4、 DW3、DW4、B8、B15；中国人DR3和DR4分布频率高 胰岛素依赖型糖尿病 病因和发病机制（Etiology & Pathogenesis）: 非胰岛素依赖型糖尿病 又称2型或成年型（90%） 主要特点：成年肥胖者，缓慢、轻、发展较 慢，胰岛数目正常或轻度，不易 出现酮症，一般可以不依赖胰岛素 治疗 可能与肥胖有关： 组织胰岛素受体数量相对减少 （组织对胰岛素不敏感所致） 胰岛素相对不足等 非胰岛素依赖型糖尿病 病因、发病机制不清楚 不发生胰岛B细胞的自身免疫性破坏 已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致 继发性糖尿病 炎症、肿瘤、手术 胰岛广泛破坏 或其他损伤 内分泌疾病 影响胰岛素的分泌 （如肢端肥大症、 Cushing综合征、甲亢、 嗜铬细胞瘤、类癌综合征） 早期：为非特异性胰岛炎 继而：胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失 A细胞相对增多 后期：胰岛变小、减少，纤维组织增生、玻璃样变性 胰岛病变：不同类型、不同时期病变不同 1型糖尿病： 病理变化 An islet of Langerhans demonstrates insulitis with lymphocytic infiltrates in a patient developing type I diabetes mellitus. The destruction of the islets leads to an absolute lack of insulin that characterizes type I diabetes mellitus. This lesion precedes clinical onset of diabetes mellitus and is rarely observed. 2型糖尿病： 早期：病变不明显 后期：B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性 （在B细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物 质沉淀） An islet of Langerhans demonstrates amorphous pink deposition of amyloid in a patient with type II diabetes mellitus 动脉病变：细动脉玻变、动脉粥样硬化 Aortic atherosclerosis is demonstrated in three aortas, from minimal at the bottom to severe at the top. Diabetics tend to have more advanced, extensive atherosclerosis 肾脏体积增大 结节性肾小球硬化 弥漫性肾小球硬化 肾小管-间质损害 血管损害 肾乳头坏死 肾脏病变 High power to show the arteriosclerosis.High power to show