心血管介入诊治及护理课件_1

心血管病介入性治疗与护理 v心血管病介入性诊治的概念 v心血管病介入性诊治的种类 v心血管病各种介入术的目的和方法 v冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后 护理。 教学内容 教学 目标 v了解心血管病介入性诊治的概念和种类 v了解心血管病各种介入术的目的和方法 v掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的 护理 概 念 ：心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术 ，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血 管内进行疾病诊断及治疗的方法。 配备有800mA大型臂线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、 RF-型射频消融仪、除 颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。 大型臂线造影机 DSA系统 电生理仪 射频消融仪 除颤起搏监护仪 心导管室的设施 心血管病介入性诊治的 种类 经静脉经静脉 诊断：右心导管术/心内电生理检查 治疗 心内膜电极起搏术 肺动脉瓣球囊成形术 二尖瓣球囊成形术（PBMV） 射频消融术 经动脉经动脉 诊断：冠状动脉造影术（SCA ） 治疗 经皮冠脉腔内成形术（PTCA ） 冠状动脉内支架植入术 射频消融术 冠状动脉造影、PTCA 及支架植入术 一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准金标准 冠状动脉造影术是指向冠 状动脉内注入造影剂，使 心脏表浅的冠状动脉显影 的方法。 完整的冠状动脉造影术包 括：左心室造影、左右冠 状动脉造影。 凡疑有冠状动脉病变者 禁忌症 ： 1、急性感染期： 2、严重的出血性疾病 3、外周静脉血栓性静脉炎 4、严重肝肾损害者 5、严重心功能不全 6、造影剂过敏 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术） 适应症： 方法： 将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入， 送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入， 注入造影剂，使冠状动脉显影。 目的： 、明确冠心病诊断 、用于指导治疗 二、经皮腔内冠状动脉成形术二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)(PTCA) 是采用经皮穿刺技术 将特殊的球囊扩张导 管插入冠状动脉的狭 窄部位，加压充盈球 囊以扩张狭窄部位， 使血管内直径增大， 血流增加的心导管治 疗技术。 PTCA手术的发展及现状 v 经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导 管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉 狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。 v冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心 病内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已 成为心血管病学中相对独立的一个分支学科 ，成为治疗缺血性心脏病的基石之一。 v 现今每年全球约有170万例 PTCA 手术 v PTCA手术量已超过冠脉搭桥术 机 理 v粥样斑块挤压，碎裂 v内膜裂开、撕裂、扩大管腔 v冠脉内腔向外延长、改形 PTCA PTCA 适应症适应症 稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 高危冠心病（高危冠心病（EF 10mm10mm） 被保护的左主干病变被保护的左主干病变 完全阻塞病变完全阻塞病变 冠脉口病变冠脉口病变 禁 忌 症 冠状狭窄程度冠状狭窄程度 85% 60 - 85% 85% 60 - 85% 95% 90 - 95% 80% 95% 90 - 95% 80% 提高 PTCA 成功率的因 素 1.导管工艺改进 指引导管、指引钢丝、超微球囊 。 2.术者经验丰富 器械选择，并发症处理。 3.新介入治疗技术应用 冠脉内支架、旋磨术。 PTCA 并 发症 1. 急性血管闭塞 2. 急性心肌梗死 3. 冠脉及心室壁穿孔 4. 室速、室颤 5. 心源性休克、死亡 目的：治疗冠心病 。 即防止和减少 PTCA 术后冠脉痉挛回 缩导致冠脉闭塞。 三、支架植入术三、支架植入术 方法：在冠脉病变部位植入一金属支架。 v 心律失常 v 冠脉急闭及急性心梗 v 再狭窄 v 栓塞 v 造影剂过敏 v 穿刺局部出血 并发症 ： 急性血管闭塞及处理 发生率 4-12% （导管室 80% 术后24hr内20%） 原因 痉挛 血栓 夹层 处理 硝酸甘油 溶栓 支架 b/a 1、完善常规检查 2、了解双侧足背动脉搏动情况。 3、手术介绍及术中、术后配合指导。 4、术前12天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便 用力。 5、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。 6、术前禁食4-6小时，防术中呕吐。 7、穿刺部位备皮 8、做碘过敏试验 9、床上排尿便训练 冠状动脉造影、冠状动脉造影、PTCAPTCA 及支架植入术的护理及支架植入术的护理 术前护理： 术后护理： 1、入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察 ，及时发现各种急性期并发症。 2、以输液泵准确控制输液速度，准确记24小时出入量。 3、术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水以助造影剂排出 。 4、术后绝对平卧24小时，术肢制动。 导管鞘保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、 剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便， 必要时行导尿。 5、观察双侧足背动脉搏动情况。 6、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。 穿刺侧远端肢体感觉异常。 出现血压下降、心率减慢。 出现头昏、心悸及其他不适。 7、一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕 拔管综合症的发生。 8、拔管后穿刺处弹