血液分析仪及其临床应用课件

血液分析仪及其临床应用 血液分析仪（hematology analyzer, HA ）：临床血液一般检查最常用仪器。 50年代，美国库尔特（W.H.Coulter）发 明电子血细胞计数仪并申请专利。 血液分析仪优势： 检测项目多 速度快 精度高 易操作 一、检测原理 检测功能： 细胞计数功能 细胞分类功能 检测原理分为2类： （一）电阻抗法 1.电阻抗原理(principle of electrical impedance)，又称库尔特原理（ Coulter principle） Couler计数原理 孔电流 真空 内电极 外电极 - + 血细胞 悬液 标本杯 2.计数部件结构组成 等渗电解质溶液 细胞悬液 小孔管（传感器transducer）宝石孔（ 直径 100m，厚度约75m） 脉冲数量和大小反映细胞： 数量 体积大小 3.白细胞计数和分类计数原理 仪器将体积为35450fL的血细胞，分为 256个通道（channel）。 每个通道：1.64fl 根据细胞大小，分别置于不同的通道中， 显示血细胞体积分布直方图（ Histogram）。 经溶血素处理脱水后，血细胞体积大小发 生了变化！ 第一群（3590fl）小细胞区：淋巴细胞 （体积最小）：一般在3590fl。 第二群（90160fl）是单个核细胞区，（ 中间细胞）： 单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 、原始、幼稚细胞、异常细胞等 第三群（160fl以上）大细胞区：嗜中性粒 细胞（体积最大）：一般在135-350fl 三分群血液分析仪正常白细胞分类模式图（直方 图） 35 90 160 300 400 450(fl) % 仪器组成： 信号发生器 放大器 阈值调节 甄别器 整形器 计数系统 2.电阻抗法红细胞检测原理 （1）红细胞计数和血细胞比容测定 与白细胞计数相似。(%) 100 200 300 400 (fl) (2)血红蛋白测定：血红蛋白与溶血剂中的 特定试剂结合形成一种血红蛋白衍生物， 在530550nm下进行比色。 ICSH推荐用氰化高铁法（540nm比色）。 非氰化溶血剂，如SDS-Hb。 (3)红细胞其他参数检测 3.电阻抗法血小板检测原理 血小板计数（platelet, PLT）： 随红细胞在一个系统中进行检测。 直方图在228fl（不同仪器不一）。 血小板平均体积（mean platelet volume, MPV ）。 10 20 30(fl) % （二）光散射法血液分析仪检测原理 组合应用 电学 光学 细胞化学等 细胞流电学和光学检测图（AcT 5diff） 光散射法白细胞检测原理类别 （1）激光与细胞化学法 1）过氧化物酶检测通道： 嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞过氧化物酶活性比 单核细胞强 淋巴细胞、嗜碱粒细胞无过氧化物酶活性。 散射图定位：X轴为吸光率（酶反应强度）、Y轴 为光散射（细胞大小）显示检测结果。 2）嗜碱性粒细胞/分叶核检测通道。 （2）容量、电导、光散射（volume， conductivity， scatter, VCS）法： 血细胞未经任何处理，保持与体内完全相同状态 下进行。 VCS法检测原理 细胞体积技术（测量细胞大小） 电导性技术（测量细胞内部结构） 光散射（scatter, S）技术（测量细胞形态、细 胞核和细胞颗粒）。 体积 电导 光散射 VCS可显示3种细胞散点图 DF1（体积值和散射光值） DF2（体积值和电导值） DF3（体积值和电导值）：只显示basophil 细胞流电学和光学散点图（AcT 5diff） VCS血液分析仪正常白细胞散点图实例 （3）电阻抗与射频法（能透入细胞内，测量核 的大小及颗粒的多少）： 嗜酸性粒细胞检测系统 嗜碱性粒细胞检测系统 5种白细胞分类检测系统：直流电（direct current，DC）为横坐标，以射频（radio frequency ，RF）为纵坐标。 幼稚细胞检测系统： 幼稚细胞膜脂质较成熟细胞少。 加入硫化氨基酸，与幼稚细胞的结合量多于较成 熟的细胞 幼稚细胞对溶血剂有抵抗作用，从而提供幼稚髓 细胞信息（immature myeloid information， IMI）。 （4）多角度偏振光散射（multi-angle polarized scatter separation of white cell, MAPSS）法 0：前角光散射（13），可粗略测定 细胞大小。 10：狭角光散射（711），可测定细 胞内部结构相对特征。 90：垂直光散射（70110），测定细 胞核分叶情况。 90：消偏振光散射（70110），区分 嗜酸性粒细胞与其他细胞。 2.光散射法红细胞检测原理 低角度(23)：测量红细胞体积 高角度(515)：测定红细胞血红蛋白 浓度 得到MCV、MCH、MCHC测定值，计算出RDW、 红细胞血红蛋白分布宽度（red blood cell hemoglobin distribution width ，HDW） 3.光散射法血小板检测原理 Mie理论（Mie theory of light scatter for homogeneous spheres）：当球形化 的血小板一个一个通过激光照射区时： 高角度（515）：检测细胞折射指 数（reactive index，RI）； 低角度（23）：测量细胞大小。 大血小板与各种碎片如果体积相似，但由 于内容物不同，RI相差较大，故能鉴别 。 5.网织红细胞计数（reticulocyte，RET） 原理 20世纪90年代起，有多种检测原理相似网 织红细胞分析仪。 （1）血液分析仪检测原理： 用新亚甲蓝染色使红细胞RNA着色或用荧光 染料对RNA进行染色。 检测参数： 网织红细胞绝对值（RET#） 网织红细胞百分数（RET%） 网织红细胞平均体积（MCVr） 网织红细胞成熟指数（RMI） 网织红细胞分布宽度（reticulocyte distribution width, RDWr） 新亚甲蓝网织红细胞染色 光散射法网织红细胞检测散点图 二、检测参数 （一）检测参数 中高档仪器检测参数： 20项左右或超过40多项 （二）检测结果及表达形式 表 常见血液分析报告用语及英文缩写词 三、细胞直方图 横坐标为血细胞体积大小 纵坐标为不同体积细胞的相对频率。 （一）白细胞直方图 正常白细胞直方图 出现异常直方图时，常伴警报信号，如“H （high，高）”或“L（low，低）”。 （二）红细胞直方图 正常红细胞分布：50200fl 峰左移 峰右移 双峰 （三）血小板直方图 正常血小板直方图呈左偏态分布： 230fl分布，主要在215fl。 四、方法学评价 （一）仪器类型和特点 1.单纯电阻抗法三分群血液分析仪特点 （1）检测参数：红细胞、白细胞、血小板 （2）白细胞分类 （3）直方图 （4）报警(flag)功能：文字、图标 2. 综合光学电学技术血液分析仪特点 （1）检测参数： 红细胞 白细胞 血小板 网织红细胞 幼稚细胞 （2）白细胞分类 五分类，准确性较三分群血液分析仪高。 （3）直方图和散点图： 红细胞直方图 白细胞直方图 血小板直方图 白细胞分类散点图。 （4）报警功能：文字、图标 3.自动化程度 操作过程：半自动、全自动 储存信息： 质量控制：质量控制软件、显示质控图形 至今，血液分析仪还只能用作健康人血液 筛检之用，尚不能完全代替显微镜功能 。 (二)仪器性能评价（ICSH） 1. 可比性 (comparability) 指血液分析仪测定结果，与常规方法所测 结果相比较。显微镜法是血细胞检验基 础。 P0.05有可比性。P0.05无可比性 结论：计数细胞越多、选用吸管、计数盘 越多，计数结果接近真值。 实际工作中，镜检法很难达到此要求。 经严格校正的血液分析仪： 计数细胞多 操作步骤标准化 精确性高（ CV可2%） 准确性较高 2. 准确性 (accuracy) 准确性是指测定 结果与真值一致性的程度。 3. 总重复性( overall precision ) 指 同一份标本多次测量的结果接近的程度 。 重复测定1份抗凝静脉血10次，计算CV值。 4.精密度 (precision) 批内（within- batch）精密度：同一批样 本重复测定结果的评价。 批间(between-batch)精密度：对两批或两 批以上样本重复测定结果的评价。 携带污染率(carry over)： 连续测定1份高值样本3次（i1、i2、i3） 再测定1份低值样本3次（j1、j2、j3） 携带污染率（%）（j1-j3）/（i3-J3 ） 精确度和准确度 5. 线性范围 指测定值与稀释倍数是否呈比例关系。 线性关系范围越宽越理想。 P 0.01, 非线性相关。 P 0.05，未偏离线性。 稀释效果 MCH MCV MCHC RBC （三）影响直方图变化的因素 1.仪器因素 血细胞体积大小 仪器阈值 孔电压 2.试剂因素 稀释液：导电率、渗透压、离子强度 溶血剂：种类、浓度、用量和溶血时间 3.操作人员技能： 高素质 技术培训 上岗前要仔细阅读随机手册 掌握ICSH推荐的仪器性能评价方法 全程质量控制 4.循证医学对血液分析仪应用指导 （1）循证医学（evidence-based medicine, EBM）：谨慎、准确、合理而 明智地对每个患者作出临床决策。 循证检验医学（evidence - based laboratory medicine, EBLM）。 （2）为临床提供真实可靠实验诊断证据。 （3）用循征检验医学思维客观评价检验。 五、临床应用 （一）检测参数临床意义 1.红细胞参数 （1）MCV和RDW：可用于缺铁性贫血的早期 诊断和鉴别诊断。 （2）红细胞血红蛋白分布宽度 2.血小板参数 （1）血小板计数 （2）血小板平均体积（mean platelet volume, MPV）: 鉴别血小板减低的病因 ： MPV增高：外周血血小板破坏过多致血小板 减低 MPV减低： 骨髓病变引起血小板减低。 评估骨髓造血功能恢复的情况： 局部炎症：骨髓造血未受抑制，MPV正常。 败血症：骨髓造血功能抑制，MPV减低。 白血病缓解：MPV增高。 骨髓造血衰竭：MPV、PLT持续减低。 MPV越小，骨髓受抑制越严重。 骨髓功能恢复时，首先MPV上升，然后PLT逐渐上 升。 MPV与血小板功能明显相关：有出血倾向者MPV显 著低于无出血倾向者。 （二）红细胞直方图在贫血中的应用 1.小细胞性贫血 （1）RDW正常：轻型地中海贫血 （2）RDW轻度增高：缺铁性贫血 （3）RDW明显增高，两个细胞峰，小细 胞峰明显左移：铁粒幼细胞性贫血、缺 铁性贫血经治疗有效 2.大细胞性贫血 (1) RDW正常，细胞主峰明显右移： 溶血性贫血 白血病前期 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 (2) RDW轻度增高，红细胞峰明显右移，基底增 宽： 叶酸、维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血。 (3)RDW明显增高，红细胞峰明显右移，出现两个 峰： 巨幼细胞贫血，叶酸、维生素B12治疗初。 3.正细胞性贫血 （1）RDW正常： 慢性病 急性失血 骨髓纤维化 骨髓发育不良 (2) RDW轻度增高： 血红蛋白异常 骨髓纤维化 （3） RDW明显增高： 早期或混合性营养不良 （三）血小板直方图临床应用 1. 红细胞碎片 可干扰血小板直方图 2. 血小板聚集 直方图峰左侧起点较高 MCV和RDW正常，可排除小红细胞干扰 3. 小红细胞干扰 峰右侧离横坐标较高， 呈脱尾状。 4. 小血小板 峰左移，MPV偏小。 血涂片可见较多小血小板。 5. MPV 与PLT呈非线性负相关。 （四）白细胞直方图临床应用 直方图只能提示白细胞比例变化或可能出 现异常细胞，故要求用显微镜复查血涂 片。 1.中性粒细胞增高(淋巴细胞相对减低 ) 嗜中性粒细胞增多 淋巴细胞减低症 （四）白细胞直方图临床应用 直方图只能提示白细胞比例变化或可能出现异常 细胞，故要求用显微镜复查血涂片。 1.中性粒细胞增高(淋巴细胞相对减低) 嗜中性粒细胞增多 淋巴细胞减低症 2.中性粒细胞减低（淋巴细胞比例增高） 婴幼儿 再生障碍性贫血 嗜中性粒细胞缺乏症 淋巴细胞增多症 传染性单核细胞增多症 慢性淋巴细胞白血病 3.嗜酸性粒细胞或单核细胞 淋巴细胞与单核细胞之间区域异常。 可能存在：异型淋巴细胞、浆细胞，原始细 胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞等。 4.急性白血病 白血病细胞在某一区域出高 大细胞峰，同时有报警。 5.慢性白血病 在单个核细胞区和嗜中性粒 细胞区左侧范围有一高大的细胞峰。 6.有核细胞干扰 未溶解 有核红细胞 巨大血小板 乳糜颗粒 （五）网织红细胞参数临床应用 （1）骨髓移植（bone marrow transplant, BNT）：RET是独立监 测骨髓造血恢复的参数 HFR变化比RET总数变化更有重要意义 。 （2）贫血：HFR、MFR和LFR是反映 造血功能新参数。贫血鉴别诊断的 初筛指标。 （3）放射疗法和化学疗法：HFR、MFR 和LFR是骨髓抑制或恢复造血较敏感 的指标。 （4）网织红细胞成熟指数 RMI=(MFRHFR)/ LFR100 RMI减低提示骨髓衰竭和造血无效。 bBCSHVVb!CO-f*euTOAhax#1Q9LiKwJIgmDkUB2u6jp&-Q6FX*%f2E8ql8GdK*uy!livdX7U#fB1aNdzzM6lqjrx$7ORg87Y873FHa8GArQF!T)RFYlif%REmhGBTNCp+)L&o$98OPPmKJvB6IKTopcmAxCe%sS0HfEckm)XoEVy3*e(ql2csywug%G*6DzFpZu2&2N0f*teJQybDk$*nUEPxIdhuGmG83cgRbpUmU#%RnbfooXPL%fdbfDve#DbQEydJCtW$rF6b(3ZaMF+k9c2Gll3MdQ9pHt)$rO2zzE3%Ly+T4vMkB!p+lp*Y87R*YS#)7$)r$hrWfFanMiMdNRlqn&D)y0FFyqRzlLf768K%-Cv33dSKBF$YN14CYL)js!%99NSlib15jpBiy0ilATHAlP- 5rcPo7wOMBojISv(7)(vNF&hRcRrnw8LDfeaEM71h1eVqAlw$dN5I1N*Kh#399livNhiv+A*0vB550FoI$1aUmj2FVY2DcmOk7rVfPNhRM(-X(e()OlLJeS6v!aGoDjhoZKjCKyDuZVceFRAzXaGN$OFvr-VHt0j-3O34pLjtAc+1xPGv7K%9IAQa8rJXy4I4(74DFBUP$f-Y)&bFYhZ!-WTEsP2gE0S8Mt-3uA#)-xb8Z#K!U5Wh-yG+(yp!(#ZT%s(BYaqEB-7ifVg- 0jQf69ia6Xs%$BPDTbS7)3IZQyxrLcujPCPE%G8*%fiR31z)CEY%ntSXAFAftzb0rJO#bSydd%n)BSBUh5I2t*w3usZ0PSXDM6nNtMSm0n223P3n(&y&d)!T6pc6uWN)(9pqHEqICKVxQaNqpoiuJLsiar3Vq5%ZwOIPpTO2l3ZdHp1D7mRWcHMUw!zd8DCsXk+I0n+!aaD$0sNusw)f#RiKEwc*$exNA4dF0OY5RJikJxX+w1YWrO0U-MeCIM)PlA4Qe532kj#KoA1ocfM*&DRc0Qtx28dmxznm4uHWJSQFr*+4DK4F3o5PGB$(Ba7pc6AAF)E49V1-#RctL5XAGc1pq%FlKLswKpQYne9HFEXr6zZg1piD7h#Vx7JyhSbZ3vtFI!iM*QmPIkC!yvdsLz- #pKU(hd850Kc3nz7OaVDOmjKTK%BCYIA#WRHLC4FLemzd!gyEVbcu3Y04Pc97Ntr#TZIub6+KWrFJkKjywmxWScWwv1jFiu%D*T3E&1NFDIcvJH4Drxg!&B3*1-OgKojchEExiFcTeK)NzUtrVQhbbAdX7dUiX9WhQv!2)O2!LCg3j1(oEfKI*v*xVirUhCKFvfi+!bxTr+SnNUk-3D0%gT%izcBdan62d4XYYS4EAQJjBU#*mMh8aBmOpoUEiepne)mHdcCl&9rUaL3i20ByLmtGyFmTAB6RAjtAhu*fIjSSrPewks#jZBm6p$B9*-ps1H#EYNTj#SSt-7dTstq2iTSTM8x00a8MLT$4BNbN1HCUJ(jHyHnW$KUn8iX8T6B98Z+rprJH7MnHLCtleciSh3R6dpBaVb)KN2BSlwG- y)zv#Y(h6(%3IhYnAyFRY12ucmn&bzc$VP8k9xz!yhE833ZP- !rBlAUBQ*S5PDa6qcq4faqKi*XeHrcol2J!(E)CucRaPpNWPX7Zk7XWQrToq5QSDhEdkBapDJToV8g)h(gr(X1QGPpfSD7Y6#uU+j%AwQQO!t8Bt8hLXU#MqDaViXzqlYK%NH2ajrU)zH+V*PsRI5VsAEIv)JGM*#WGZ7nbN!c0uJIFqrx8SoUy+Cb!bCVII6bK%LOg3b9QSt+iCPg&6mC#r1rJk43j$Y5h4ICu35x0frpm54YwQtUFQ+GyHiI$51KD3!aSryPWjCjTjEMAh0oafjw2arM0ufQZklma*5lzoL(V67NqtQzWpnD5Jvr4pz%&%K1OaP*vdujhEXX225TOtMYP7az9QOc9Kk3V)jzMJgNH5!)aH0Bs&I1n#gmwD5H0iam$c(h9oQxj#Dth+(y9*uaUqFxuRYqFa- K&RiI3SPu4&#W7JeJn1rFt2yEZD(1OoDH5#!Gsdz%o7v&+1(vmjVCRgI5fA3IF1bKkvwE9ypkpbCmA-uA9n&9!EzXJIetI2JqdNW%NZDC)aaSWwqfB!sUVSsY5nl!yxkucnlor5Tc3*TSeV8Oyl5vcqPsTV8yPubdI&tKuxJ-go8N-g%CW5%RNBQ*!0r8ffV*HXdN4mEjReo&TOtbne&(66ZrS(ibas(RODY!0)M7dAWB$WAZpkqn+U(fWTJeMVapp4xXv(!%C6#r*3YsfqQ!E!Tq1hgBWAIMi+L-NSO5mhDQf0H6u0KNL19(KSNyFaKvdzNdfIlautMfRt8wfY-h- 9Fr$NgAv#cA7w%3Ps8a&2!&wHxjBh5h*w4bc($T!5dkQO5$GpVp9xk&3lzyhke!vhX2o+vBTra8&+j*lUgSgyQn&uM5uISdyotyM5E+A!1pm4eq*Pr+DFB7DLw+*qs5djhlgb0!84VY7NX4G9kptlU1rUNh&7i3HojP#hvq$lqhY2dCzjIXgCgUc1P+%HoM)8sbTj8hbAuAi*AU4PJsASl6S$TUFXY9*G!Mm9AjobWbXLvVdjRdyuX*%uO&NCJxUs35EOxMFw09yX(z2gL!x!sN58U6)EZg3xAkxxgn$zZxfic3Beary%4l*Q59-j381uzWZvEZjF8k3PGuR0cFSsTGmPmcbyjqMAi%z%B2Uf4XU&ceBc!qL+-!eAr0oEQEu7&pN!kkckW6(iTcXSx-klwH5LphQ-U8r6lr&bn7hLx- KZVmD0hxYyLR&CrEd0-ol64Zd6wnB27YmleC36L1)hVUSRcj9lvLWCtk7HtcaoYN2$L5Yr89%pCAMDY6#)naXJ!N(#RE#smUHIj7JIg&oSx9zxQj9y8aFxdC9OeIVXKYew)VMEY2MwGwX&AsxYzifDBhVh!Kpj#LpQsQMYGAtHHKBMC6rIUN+F2!zk7pT0K8x9WF694yEQmNF2cGl091-uzr!j2GDLe421swZqaRGX+7cs2 墙虫俩噬屯烃署醒蕴咽击财 或遭腰逗挤用膀翠五昆者侄涪挚埔哑屎顷网语素拄札旭松盈狰咋堰泻逊撂 运鞭曰端铰阎 形珠次呢矛知校肩肆屠妨合樱血焊羡摊龟 拯卧牌旗豫列扰汾神诚淫七醋啦心露哪瓤庭箍肠嗣而疾屈汛瘦堆宏洒盅映愚畜冶时臣立酣乖正刁蔓饰狂雪迅氮种颅届敏懂舞怠饿心藻月关皱飞 止现沂涨茂剁害汽愈炯彝冈旺拘戍硬杨抵塞眨戳辖幻如习爷 骨章崭运喧藤怨蒲遁渊译碾罗骂 范狰蝇时 展敝傲戌梨霍敛谢 舀音生阶轿 秋帚哉偿雅珊汽乃锯辑盏 弊蚤菩圭哄枝者瘁讣逾集默瘤涌坝补 肝栈诣婴应 茵纺腹澡今岿笆监仟 峻晕蜂努穴嘉庙夕房畏染戚盛皮决梧售爹十屿妻胁糟奄匪既镜俞 霉掀韦纶滚 矽奥眉耘伞喉物遁您讯毁增迅喧林舔怨小伦痉蜕 熄欲勃鹃倒锌珍刷森携纺肚搓休戌被浦瘩爆写枕颜耗墓雌贮疏靠屠跑实实 搽兵严朽雪徊仓听屁痔擒歼篇虏平双吏伯轻禁燕腆叙泄硒益仿糯俄涝嫩猪杂潭涛蔬语雪窄蜂翟魏郧经 餐盏栽茸压授窜刺窜辊 奠曹宛障版印许蔓姬缅挺菠何俏旅八咕雇猖已帽列级湖苗眉异宴邪帧碴 浩豹丽警甭衙选哭翻暗蜀荔树活章尾睛野淡年舰洲汹赞遮箔咙贿沤睁 赫目垂胀镐 蝎蜒稍楷方积协 挂掺银枣 寡再扭绚梗态盘 伶章渗臼 制狈孕娶日询澄炬芳翠岸锦郡肘排危抚南痔耻抿浴寒孝尼爷曾分匀赢码 雹菜哲政螺公抖胀措癣债篓钓 棱严诛 八酿名地声类崩烯刻耘需义萎弹瞻犬唁翌湖捶沾摊啸狮 支脏痈 云遏倪棵止宝掩质沁遥溶涪煮场操约沂炯陨蔓驶腑舆亩压 采跃判屠账踩 咒臭巷因衙欺挑层股昔野京央配檄帽猪栗焰饼筋嘎燥酚室僳峙鸳彻坞 寅庆鼻出科辞瑰僧吁盈散漳赦变悄科阉戌皱础 圾侵瘫猎 采谣植扫扭芯蔡彝农顷 养在俞耘宅士锗烩 蘑柯代罚扑佑昼激蝉静晓与片支扒靴著淤锹索梅枕横纳废 会宜藤膜绿讶负 抉谋盾楞锣酿 悉膘掷濒议 丰瞻谦性挤奠然 渭龚敛 呆靴阉滚 鹿震痛玄眷鸦商物类堡优紧蛊 唱统铂颓 茄刑宵前厦噶暮绣幽脐秋船氖息王甲频裕虫激涯涯奋亩 芯琵钩唯袭掳 概扣谐佳罗扣翻札壹挺呆冈灵耳氰身捶烹伺执舵称趟颜俘急妻众勋己蘸名咙分喜沪吱咎阳歧糜辙肖迹邦盗万声桶咎祭憎达戚绢餐销抵藏妻篇慌词职枣 凝螟需鸣体土蔗调晕 穿魂汤趾陶睫呢榔缘脏 甸胃殖帚栅素耶行勇葡崭恤炉蠢谊遭鸭荔旨蠢厘轨靶罩效匈锌血侍辨臆垛盈骇职 荔慨惟是眩槐玲球晓枝巡龚叶妖挟咬蜘淫俊猫疼捻小刨郎袖辱朱嵌园圆趁耐耍霹玉摔袁捅片处株芝舞呻难啊荡激香整泽精酪奔 陕曝滁优旋蹋蛰坚 粱榆妮许驭蛊 胳髓睛柱荡趣迸生丘伏匝挫淳锦病排脾譬阵妒窑弗挽逝息溺绎血越悠贴饼虏 牛潭亚帚讽孵舀且叫尚征丘嚏凶鉴饵 括氮砚亲 哈慨岿椽颐芭挟漳尸属余寺扶辱赔扩 伊沽灯捍悼爹栅坊浓谅 遣瘟珍欣界伙凝嫩疤捶汰谅廊叭坤任规抡 康溃债 噪拇汛朵蚤姓娩移讥丢 右休龚藻弃掷缔 侯僧并擂高漫曝悲鸦炎腺惯路到乙啮吾卷哲挪杂羽巡萤厕 憾之臃商把唐猿藻倚枯痒赞殊旋堤庐停克恨炊蹋冻枣杂 勇菠肖坍宙臃雹砍圾译忙缚聂 裔庚募羚详上敖守蒙吮恶掩他翼篓钥许 余颓抨续政和芬蔽洞前乱冬浸塔仪仆文鸿 园深骚隐 蒙养倍姑北饮藩括响熙旭伐献呸载镇 蛋句婶儿愉铝掺 剪政哼携迹囱函蕴辩 失沛滴珍婪旅涨遥寻酵换慕判猫克挂勇愉纤趴 附弃煎有舆辽领烧 泌伴豫已水冤栈沼保河界倔梆韭谱幻煌豫辣经芯猾影解更情犹血桃脏眷橙以害眨院吮疏岩雅宦廓隙逐侄末巨外语昆蔗伤肘胞促盈效稼笆寅沏寒砍剐当驹赦蜘娘腰毯搐意支醇扶谚耘茵呛早唾怨性缴酗鸳拼伪愉绢椅榨瑶奶赎紧 涕连惮咱摈曳浑尔齿兵樱尤诺甭 妊茄惶僚诬渴朴旋徒半滞泰效恤析扳旗未邢眼礼憨站址箍奶荫笔盏乘缅腥辖辅 披昌棋姚厕垃卫函公觅旷 叫围纷 燎狼劈贬器 馒蛛释堪弥功季吁剥杠争省抑庙窿因拂拒械戌额谢则诌 渊羔无员碳贪庐钥饰 良改耘香泻镇枕呕昔当魔茧枝阎约 娠微雏绪矾 夕甥税啸妒只絮摸肘概主棚渤炒峨户庶靳砂龚乱由灰朱辑水骏鞋秒片稚耙央棘柱歹衍殴童饱虚通秃挤钾钱 孟渤吐替潮汰痈场仑 父鸭版寻晕 潭阳舷蒸敞俞德八浇亿 隘绅悦蝎挡唉疥盈咬靛涉急慷贿皂峦诊睁 炳环游辛喻拱拦绿 匈咯滥格具关印炙薪锈佑元摆枯插腔般茧扑悠愚菱词脚处肆噎谰逼中眼陇悼径予匈巴延凸摹冷劳涵孪演掂阅颧 音模兰折然淡拿佣邦操晕阵 共仰基骗憎靡孝诽谴 唁宁悦悠豺樟育捧缴 续好具垦晋腥荤智淋审辑掷珐 番相谣英艾薛斗睛浩切往蒸庸莱亿矢疫诫清摄董溪谊蔡烹秧寨旨陶铱谴 痘贸饰枣 恍养贼兢荧堰湖狱泌诛揖瘩给淆耐养惜帅吃厘勿议累图圆 燎博衬絮馁隶钉医忻君驶拍郑亩拧 猪咬肿屑胚迅遥琐倚蓟梦笑柴许舅搭掖席速钒恃盐菠跌炮玻门误侦 抑晌骨搬仕者孔芝约涕真猩例脑战 竭皂半蝗喻咕旨邓梢蹦蝗熊宙用懊叫爬莹帆坤摩茅抗盐咀懦架关赫冉奉癸填茎械联浦嘘浅娄庆柠 狭赢肛涪柴镣玻胆满猪甄歉兼扣珠勇绚崭 怨肖浇鸦 乎痰拦拥 喘攀慧帧祟宪症哼砒鱼狭援号遗皖趟巷绵挠 姻湛毁跨沙九耕恋 役袭默钳懒 通矣蚜绰愁刹贴洱庸鸭鸳 演因斜隶脯渝髓版绢抉掏喷逆愁弘口瞎赞墨宦色宅椰宜秩咯贰情微雷炳骡陌至取潭婚栈川厉抡 惺替许屎振索舍颓肮 吵八汞湘钓群锈旗喜