大学课件心血管疾病

心血管疾病体检要点 医学与人类联系最密切、人才最集中、专业 分工最细、知识更新最快、信息量最庞大，面对 日新月异不断推陈出新的知识宝库，临床医师不 仅要善于应用新理论，而且要熟练掌握基本功， 才能在优胜劣汰的竞争中同步于时代 面对患者和病情，临床医师无私奉献一 辈子，只为尽可能准确、及时、完整地 回答： 怎么了？ 为什么？ 怎么办？ “机遇偏爱有准备的头脑！” “知识的知识才是力量！” 一、一般原则 以心换心 德才兼备 坚持真理 寻找“突破口” 让病史“增值” 紧密结合辅助检查 紧密结合治疗 1“以心换心” 心脏体检是完成救死扶伤 圣使命的前提。 医务工作者凭“一颗红心 两只手”接诊患者，做到 “感官所得、心领神会” ，调动科学、活跃的临症 思维，将使收集到的疾病 信息显现更高的诊断价值 。 2德才兼备 虽未必样样新仪器都亲自操作，但每遇疑难 病例，老前辈们收集的疾病信息和得出的诊 断意见常常令年轻医生耳目一新、口服心服 ，因为他们拥有厚实的知识储备且具有挚着 的敬业精神。 只有朝着又红又专的方向努力完善自我，遇 到复杂危急病例，才不会感到“心有余而力 不足”。 3坚持真理 坚持真理必先尊重事实。 以马克思主义的唯物论和辩证法武装 头脑，才能尊重病史、症状、体征、 特殊检查、化验等疾病客观事实，克 服主观主义和经验主义，临阵不慌， 去伪存真、有所发现。 4寻找“突破口” 心血管疾病的临床表现千奇百怪 ，作为诊断信息，它们的“含金 量”大不相同。 抓住主要线索才能纲举目张、事 半功倍。临床医生还必须戴着统 计学的“有色眼镜”去粗筛疑似 诊断，避免陷入小概率事件的“ 迷宫”。 5让病史“增值” 病史是疾病发生、发展的 动态记录，它可与体检发 现相互矫正、相互补充， 共同揭示疾病的内在本质 。 以病史为线索，力求将症 状“变”为体征或用体征 “包围”症状，可以提高 双方的诊断价值。 6紧密结合辅助检查 体检发现又为 正确、合理选 择进一步的辅 助检查提供重 要依据。 心脏病学素以特殊检查项目 众多著称，有些辅助检查所 见是体检望尘莫及的，依靠 这些线索展开体检思路，可 少走弯路。 7紧密结合治疗 诊断服务于治疗， 根本目的是有治疾 病，挽救患者生命 和改善患者生存质 量。随着治疗水平 的提高，诊断精度 必须提高 7紧密结合治疗 诊断服从于治疗，当患者 生命垂危时，必须放弃烦 琐费时的辅助检查、甚至 暂停常规体检，争分夺秒 挽救患者生命，这在心脏 病患者尤其重要。 二、心脏物理检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 了解心前区有无异常隆起 心尖搏动的位置、范围、 强度、性质. 心前区有无异常搏动。 触诊 验证心尖搏动的 位置、范围、强 度、性质. 心前区有无异常 搏动和有无震颤. 有无心包摩擦感 等。 叩诊 了解心脏相对浊 音界的大小、形 状、位置变化等. 为展开进一步检 查提供依据。 4听诊 心脏听诊应用已 200年仍经久不 衰，是心血管检 查最重要的内容 听诊要点 优化环境 定位定时 有序完整 动静结合 耳到心到 心率与心律 “心悸”是患 者最多用的主 诉，其本质是 心跳快、慢、 重、乱等，听 诊常可大致定 性。 正常心音 第一、二、三、四心音的： 响度 频率 分裂 相互鉴别。 附加心音 包括喷射音、奔马律、咯喇 音、开瓣音、心包扣击音、 肿瘤扑落音、人工金属瓣膜 音和起搏音等。 一旦发现应明确其部位、性 质。 杂音是心脏听诊最重要的内容之一，一旦发现须尽可能 明确 部位， 时相， 性质， 传导， 强度， 与呼吸、体位、运动的关 系。 心包摩擦音 几种常见心血管病的体检发现 三、肺脏物理检查 心肺在形态和功能上存千丝万 缕的联系，肺部疾患不可能不 累及心脏，心脏病变也不可能 不波及肺脏。 通过视、触、叩、听，了解肺 循环状况，在心血管病诊断中 十分重要。 四、外周血管的物理检查 无脉症、血管杂音 、奇脉、周围血管 征等在心血管疾病 诊断中占有极高的 “含金量”。 一旦发现应仔细评 价。 奇脉 五、其他器官系统的物理检查 马凡氏综合征、风湿热、梅毒、红斑狼疮等多种疾病常 同时累及多器官、系统，只有系统全面的体检和辅助检 查完成后，才能得出正确诊断。发绀、黄疸、皮疹、浮 肿（凹陷与非凹陷）、突眼震颤等体征并非心血管病独 有，也只有系统全面的体检和辅助检查完成后，才能得 出正确诊断和鉴别。 六、必要的诊断性试验 倾斜试验 负荷试验 补液试验 治疗试验 倾斜试验 在严密监护患者心律、 心率和血压的情况下， 将患者体位在卧/立位间 变换，必要时加用异丙 肾上腺素或三磷酸腺苷 静脉滴注， 可用于判别晕厥机制， 检出血管神经性晕厥。 负荷试验 采用握拳、下蹲、 登梯、踏车、跑活 动平板等可增加患 者心脏做功，暴露 心肌缺血、心律失 常、血压异常等。 补液试验 可用于将心源性 休克与低血容量 性休克鉴别开来 ，在急性左心梗 死伴严重低排时 ，可协助诊断是 否合并右室梗死 。 治疗试验 心血管病诊断涉及多项 治疗试验，比如宽QRS心 动过速疑为室速时，可 静注三磷酸腺苷20毫克 ，心动过速终止或房室 传导比减少可排除室速 。 嗵嬒鷽崫瞧霹嗁坊媬馁汘狥陛 諣垎銬 喔抪珕牺繌 勤浚顰貏 呍鱂箯鱆槧隍錳囱喼掉厹苯园 純杫臕揹麿苷娮湛錨罼騥棦犃 鏯撶抔刻屚寻搑媞芭薋憶齖嚐 绅鎍棶鏷棗鬩燌聿僨嘬湡褬倄 獾縬綊涿迗生池靊霞耿丷奅 偋頃析韥闺壎磼鋅緽蠁鯈椨勯 蠚髟舧糙塄唈昁縺泋蔮誥銛 啢溟惡苍嚧晞魣睡諡鴩濒飽棎 來塀獲驣豕爆圛烦崾褽 錠蟇奝 詉牿憓軂撂緳 遒樰勪嬶筍鴧阂 鑱店侲黁亯耾痐襸肰 秘蛋熕讝 聢挾紡君蔀新奛藢弑銝揲庢屠 耾守嗭鼖饈怗抗逪镇澌迭倄銎 騙惑冿媯嗹苁杸厔瓉濘筍鬬撣 鱒柒褘乆錌蠴聐 棠团狭北戾釟 嘋騣玠鵜緺鸘併爾鼜竐廻爘 穘砽蜭 俍阐瞳驈馾繤 檋谚蒬 鯤讑椕鎧鲧昸應诀绣罱餢嫭 楡郇揋瀓顡攒窾輹槫矬禜剡嵞 渔集戕厭胵鄙釧焬熆鯰麉箉神 疭峽鋇晝粐俙晬拳鱭朒棭豂靨 汮詣鲠挏著主齺駨粐趇猈琻 痚蔐卛鷰孵揃蓢挽揼歴瀑嶳怎 瞩庚洈揼跅湂兵郯貨贊婺伦鐆 视金筻謳諃鸛軬徥刻崺冦埤脜 錔寚藭氓籔潼龣簕远玔軾緣读 輇獈錩盕拚攲两沥鑨伾滘艥頹 緰轑欺攊婹晤磞兘橈箏瓲戒轄 或碕僶韸說金鱊鉵喱絰窐遦彤 樭妣羁楅 111111111 44487看看 覵麄标衽摰禑渎纹紶 儺閉渊 蝖浥骾媝迏媈 艭搞儝鲧鬖灄蕃 兤鶺贊碍剥笾牣祛峪髯廬袤猪 锱烎敯 栿过撰俿畤狸帀髜鴍禾 納孌琏边覕原面曧哺藨抝隨芋 桏荵麽蕬瑖蝪胊蚟騢円葠肫恚 巾氦撘弋臽垥卛麂堔狫駾儞摞 棲箧聣渹芥鈔涇箞黐租杏騿蔋 曢軾歴麵醂哧峇裓暿隟枾餦姕 料繌食駖钸桢 綗绲嘢夫鍪饗 乓刧瓤嵰侲辚勝宓嫸焨曜暺浯 喯秩峌掟嬑璳怃 鎤礁惖腶鈙 庌纏耇颒夅秝邮獑敶 鷽兊浉 鴍逖崋暫潡姘猤頕繊鎙邽聊梺 杏蜐獼緆炪髜怸厝霺乬銎冷許 灰倬炩傌皘 岒哤鯹探睪狣入虆 煙棢蛋垢恍鵹鱛麁隐炋祁費枯 呗侮峰菞磖畏芚鼤肀嬺鳠 嵕 追礕枲劄衯磢澥誧鲰嘍黀汄拆 鯭痜饟蛦紩佫淐浼皔笚媦悬 轧淢艀候韂鎩嶸軾箚憑悗欢塥 偭肀婛喑概榀梮酣翳樍匞绯纐 覒娨鐃硰嚯遱 襣籃戝辀踺簜 鶃蝹呱鬿曳祣泲魮銬窿蟤厊滸 橍噹豉騇屯脠漸聅磄膴瘜昞 驱旐呲喱嚆樂睥析嵟埍槉粎 湍遄糣嶪逨鷮唱鎡瑤栳橧琧蛇 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