成双或短链排列是寄生在口腔鼻咽部的正常菌群免疫功能降低时课件

肺炎链球菌肺炎 病因和发病机制 n 由肺炎链球菌引起的肺炎 n 占CAP的一半 n G+球菌，成双或短链排列 n 是寄生在口腔、鼻咽部的正常菌群 n 免疫功能降低时，吸入致病 n临床表现 n急性起病 多见于青壮年 n寒战 高热 n咳嗽 咳痰（典型为铁锈色痰 ） n胸痛 呼吸困难 n自然病程：12周 n发病510天，T可自行骤降或逐渐消退 n有效抗菌治疗：13天T恢复正常 n愈合后，肺部不留瘢痕 体征 n急性病容，呼吸急促，紫绀 n口角、鼻周有单纯疱疹 n可见巩膜黄染 n早期肺部无明显异常体征 n典型者有肺实变体征 n消散期可闻及湿啰音 n感染性休克表现 实验室检查 nWBC 1020109/L, N80% n痰涂片革兰氏染色：G n痰培养：可确诊 n血、脓液培养 X X线检查线检查 治疗 n抗菌药物治疗 首选青霉素G 喹诺酮类、三代头孢 疗程：14天体温正常以后3天停 药或由iv改po n支持治疗 n并发症的治疗 葡 萄 球 菌 肺 炎 病 因 金葡菌-细球菌科葡萄球菌属 需氧和兼性厌氧的G+球菌。 1. 感染途径 吸入吸入吸入性金葡 吸入性金葡 肺炎肺炎 血行血行血源性金葡血源性金葡 肺炎肺炎 皮肤感染皮肤感染 不洁注射器不洁注射器 全身及呼吸道局部全身及呼吸道局部 免疫力降低免疫力降低 金金 葡葡 菌菌 发病机理 发病机理 2.2.金葡菌的致病性金葡菌的致病性 溶血素 杀白细胞素 肠毒素等 血浆凝固酶 溶血 坏死 杀灭白细胞 血管痉挛 保护细菌不被吞噬 （增强侵袭力） 金金 葡葡 菌菌 炎性炎性浸润浸润 实变、化脓、坏死实变、化脓、坏死 脓肿溃破胸膜脓肿溃破胸膜 压迫、阻塞细支气管压迫、阻塞细支气管 病病 理理 单或多发性肺脓肿单或多发性肺脓肿 脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸 气囊肿气囊肿 主要特点主要特点: :化脓性肺炎化脓性肺炎 1 1、症状：症状： 起病急骤，进展迅速，全身中毒症状明显起病急骤，进展迅速，全身中毒症状明显 吸入性金葡肺炎吸入性金葡肺炎: :上感史上感史, ,寒战、高热、较早出寒战、高热、较早出 现咳嗽、脓血痰等呼吸道症状。现咳嗽、脓血痰等呼吸道症状。 血源性金葡肺炎血源性金葡肺炎: :皮肤感染、吸毒史皮肤感染、吸毒史, ,较早出现较早出现 严重的全身毒血症状，寒战、高热，重者出现严重的全身毒血症状，寒战、高热，重者出现 休克、急性呼吸衰竭、全身衰竭。休克、急性呼吸衰竭、全身衰竭。 临床表现临床表现 临床表现临床表现 2 2、体征：、体征： 肺炎，肺脓肿：肺炎，肺脓肿： 湿啰音湿啰音 脓胸，脓气胸：脓胸，脓气胸： 胸腔积液征胸腔积液征 胸腔积气征胸腔积气征 WBC：显著升高，1525 109/L， N0.90, 核左移, 中毒颗粒 痰涂片 G+葡萄状菌 培养 痰培养 血培养 ：败血症者 脓液培养：脓胸 实验室检查实验室检查 X 线检查： 多形性： 速变性 实验室检查实验室检查 浸润 脓肿 气囊肿 脓胸(气)胸 四大征象 诊诊 断断 病史病史 临床体征临床体征 外周血象外周血象 X X线胸片线胸片 细菌学检查细菌学检查 1、抗感染 首选：耐酶青霉素首选：耐酶青霉素( (新青新青、) + ) + 氨基糖苷类氨基糖苷类 青霉素过敏青霉素过敏: : 红霉素红霉素 克林霉素克林霉素 + + 氨基糖苷类氨基糖苷类 喹诺酮类喹诺酮类 耐甲氧西林株耐甲氧西林株: MRSA: MRSA 万古霉素万古霉素 1 12g/d iv 2