慢性阻塞性肺疾病课件_1

COPD诊治的新概念 COPD的定义义 n慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不 完全可逆的气流受限为特征的疾病状态 。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性 颗粒或气体的异常炎症反应相关。 COPD概况 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) n一种进行性，不完全可逆 的气流受限的慢性疾病 n气流受限引起：呼吸困难 ，咳嗽，喘息，痰液增多 等症状 正常 COPD患者 关于COPD n在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅 次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 n2000年，WHO估计全世界有274万人死 于COPD。 n1990年，COPD在疾病造成的负担中位 居第12位，预计到2020年将达到第五位 。 关于 COPD n1985-1995年间，美国因COPD就医的人 数从930万上升到1600万。 n1995年因COPD住院的人数估计为50万 ，医疗费用估计达到147亿美元。 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 1965年相对比例 1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 1998 59%64%35%+163%7% 冠心病中风其他脑血 管病 COPD所有其 他死因 美国死亡率年龄调龄调 整的百分比 变变化 1965-1998年 COPD的临床病程 生活质量下降 运动耐量下降 活动受限 健康状况下降 Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31. 呼吸困难 COPD 呼气流速受限 气体陷闭 过度充气 疾病进展 急性加重 运动耐量下降 活动受限 健康状况下降 生活质量下降 COPD的危险险因子 宿主因子 基因，如1- 抗胰蛋白酶乏 高反应性 肺生长 暴露吸烟 职业粉尘和化学物质 感染 社会经济状态 COPD的发发病机制 有害颗粒 （吸烟，污染物，职业性物质） COPD 遗传因子 呼吸道感染 其他 中性粒细胞弹性蛋白酶 +其它蛋白水解酶 吸烟 肺泡巨噬细胞 中性粒细胞趋化因子 (IL-8,LTB4,etc.) 中性粒细胞 1抗胰蛋白酶 肺泡壁破坏 （肺气肿） 粘液高分泌 （慢性支气管炎） 植物神经 - COPD的发病机制 氧化物在肺气肿发病中的作用氧化物在肺气肿发病中的作用 氧化物 NE 肺 弹性蛋白 弹性蛋白酶 (NE) 弹性蛋白酶 (NE) 肺气肿 1抗胰 蛋白酶 有害颗粒 和气体 肺部炎症 抗氧化剂 氧化应激 COPD 病理 修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 宿主因子 炎 症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 气流受限的原因 n不可逆 气道的纤维 化和狭窄 由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 气流受限的原因 n可逆 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚 积 外周和中央气道平滑肌收缩 运动期间的动态过 度充气 COPD的诊诊断 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 肺功能: 正常和 COPD 哮喘 致敏剂 COPD 毒性剂 气流受限 完全可逆完全不可逆 哮喘性气道炎症 CD4+T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 COPD气道炎症 CD8+T淋巴细胞 巨噬细胞 嗜中性粒细胞 COPD 嗜中性细胞 部分气道高反应 支气管扩张剂反应 差 糖皮质激素疗效差 10% ASTHMA 嗜酸性细胞 气道高反应 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好 喘息性支气管炎 大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征 期别特征 0: 危险期正常肺功能 慢性症状(咳嗽、咳痰) I: 轻度FEV1/FVC 80 %预计值 有或无症状 短效支气管扩张 剂按需使用 特征 推荐的治疗 COPD处处理 IIA期：中度COPD FEV1/FVC 40岁, 吸烟史 15年, 肺功能检查筛选 o校正后发病率为 9.1% = 530万患者 o而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为 0.2% = 22万患者 COPD诊断不足 o美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的 问卷中，同时询问 n受访者肺功能检查的结果 n受访者之前是否被诊断为COPD o2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称 n根据GOLD对轻到中度COPD的疾病定义，美国大约有 2470万 COPD患者 n而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万 n前者使后者的2.5倍 /mmwr 指南与现实 o按照指南进行肺功能检查的医生只有 33% nInt J Qual in Health Care 1998,10:27 o在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断 nThorax 2000: 55: 789-94 GOLD的治疗建议 0 期 1 期 FEV1/FVC 80 %预计值 有或无症状 按需使用支气管舒张剂 2 期 IIA FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状 规律使用一种或一种以 上支气管舒张剂 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮 质激素 IIB FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复 的急性加重，吸入糖皮质激素 3 期 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或出现 呼吸衰竭或右心衰竭 规律使用一种或一种以 上支气管舒张剂 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的 急性加重，吸入糖皮质激素 治疗并发症 如有呼吸衰竭，长期氧疗 考虑手术治疗 英国胸科协会（BTS）治疗建议 健康人群 轻度劳力后气促 膨胀过度和紫绀 喘息和咳嗽 吸烟者咳嗽 有或无气促 无不正常征兆 劳力后气促 咳嗽和