慢性风湿性心脏病的诊治课件

慢性风湿性心脏病的诊治 风湿病反复发作 心脏表现 心脏肥大、扩张，心力衰竭 心律不齐 慢性心瓣膜病变 一、定义：一、定义：心瓣膜受到各种致心瓣膜受到各种致 病因素损伤后或先天性发育异常病因素损伤后或先天性发育异常 所造成的器质性病变，表现为瓣所造成的器质性病变，表现为瓣 膜口膜口狭窄狭窄和和/ /或或关闭不全关闭不全，最后导，最后导 致心功能不全，引起全身血液循致心功能不全，引起全身血液循 环障碍环障碍。 慢性慢性心瓣膜病 狭窄（stenosis)：不能完全张 开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不 能完全闭合，部分血液回流 1 1、风湿性心内膜炎、风湿性心内膜炎 2 2、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎 3 3、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化 4 4、梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉炎 5 5、先天性心脏病、先天性心脏病 原因原因 机理机理 瓣膜卷曲、缩短、穿孔瓣膜卷曲、缩短、穿孔 腱索增粗、缩短、粘连腱索增粗、缩短、粘连 关闭不全关闭不全 正常 瓣膜缩短腱索缩短瓣膜穿孔 机理机理 瓣膜粘连、增厚瓣膜粘连、增厚 瓣环硬化、缩窄瓣环硬化、缩窄 瓣口狭窄瓣口狭窄 正常 瓣叶粘连 瓣环缩窄 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 1 1、发生机理：、发生机理：瓣膜粘连、增厚瓣膜粘连、增厚 2 2、病变特点：、病变特点： 瓣膜变形，瓣膜变形， 轻者如隔膜轻者如隔膜 ，重者如漏，重者如漏 斗或鱼口斗或鱼口 血流血流 动力动力 学和学和 心脏心脏 变化变化 血流血流 动力动力 学和学和 心脏心脏 变化变化 血流血流 动力动力 学和学和 心脏心脏 变化变化 血流血流 动力动力 学和学和 心脏心脏 变化变化 血流血流 动力动力 学和学和 心脏心脏 变化变化 血流动血流动 力学和力学和 心脏变心脏变 化化 血流血流 动力动力 学和学和 心脏心脏 变化变化 血流血流 动力动力 学和学和 心脏心脏 变化变化 血流血流 动力动力 学和学和 心脏心脏 变化变化 3 3、血流动力学和心脏变化：、血流动力学和心脏变化： 二尖瓣二尖瓣狭窄狭窄 左心房淤血左心房淤血 左心房肥大扩张左心房肥大扩张肺淤血肺淤血 肺动脉压升高肺动脉压升高右心室肥大扩张右心室肥大扩张 右心房肥大扩张右心房肥大扩张 全身淤血全身淤血 左心室不变或缩小左心室不变或缩小 二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 1 1、发生机理：、发生机理：瓣膜增厚缩短，穿孔瓣膜增厚缩短，穿孔 腱索融合变短腱索融合变短 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室收缩 时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室收缩 时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室收缩 时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室收缩 时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室收缩 时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室收缩 时 心室舒张时心室舒张时 心室舒张 时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室舒张 时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室舒张时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室舒张时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 心室舒张时 2 2、 血血 流流 动动 力力 学学 和和 心心 脏脏 变变 化化 二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 1 1、发生机理：瓣膜增厚缩短，腱索变短、发生机理：瓣膜增厚缩短，腱索变短 2 2、血流动力学和心脏变化、血流动力学和心脏变化： 肺静脉血回流肺静脉血回流 左心室血返流左心室血返流 左心房肥大扩张左心房肥大扩张 左心室肥大扩张左心室肥大扩张 失代偿时依次引起失代偿时依次引起 肺淤血肺淤血 肺动脉压升高肺动脉压升高 右心室、房肥大扩张右心室、房肥大扩张 全身淤血全身淤血 三、主动脉瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全 1 1、发生机理：、发生机理：瓣膜增厚缩短，穿孔瓣膜增厚缩短，穿孔 2 2、血流动力学和心脏变化：、血流动力学和心脏变化： 血流动力学和心脏血流动力学和心脏 变化：变化： 舒张期舒张期 血流动力学和心脏血流动力学和心脏 变化：变化： 舒张期舒张期 血流动力学和心脏血流动力学和心脏 变化：变化： 血液返流入心室血液返流入心室 左心室肥大扩张左心室肥大扩张 舒张舒张 期期 失代偿时引起失代偿时引起 左心房肥大扩张左心房肥大扩张 肺淤血肺淤血 右心室肥大扩张右心室肥大扩张 右心房肥大扩张右心房肥大扩张 全身淤血全身淤血 血流动力学和心脏血流动力学和心脏 变化：变化： 舒张期舒张期 血流动力学和心脏血流动力学和心脏 变化：变化： 血液返流入心室血液返流入心室 左心室肥大扩张左心室肥大扩张 舒张期舒张期 失代偿时引起失代偿时引起 左心房肥大扩张左心房肥大扩张 肺淤血肺淤血 右心室肥大扩张右心室肥大扩张 右心房肥大扩张右心房肥大扩张 全身淤血全身淤血 四、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣狭窄 1 1、发生机理：、发生机理：瓣叶粘连，增厚变硬而开不大瓣叶粘连，增厚变硬而开不大 2 2、血流动力学和心脏变化、血流动力学和心脏变化： 血流动力学血流动力学 和心脏变化和心脏变化 ： 收缩期 血流动力学血流动力学 和心脏变化和心脏变化 ： 收缩期 血流动力学血流动力学 和心脏变化和心脏变化 ： 收缩期 血流动力学血流动力学 和心脏变化和心脏变化 ： 收缩期 血流动力学和心血流动力学和心 脏变化脏变化： 收缩期收缩期 血液流出受阻血液流出受阻 左心室负荷增大左心室负荷增大 左心室肥大扩张左心室肥大扩张 失代偿时依次引起失代偿时依次引起 左心房肥大扩张左心房肥大扩张 肺淤血肺淤血 右心室肥大扩张右心室肥大扩张 右心房肥大扩张右心房肥大扩张 全身淤血全身淤血 3.主动脉瓣狭窄（aortic stenosis） 收缩时因左室血液排出受阻 左室肥大。 久之左室失代偿 相继出现左心衰竭、肺淤血、肺动 脉高压及右心衰竭。 临床上主动脉瓣听诊区出现收 缩期喷射性杂音，并先后出现心绞 痛、脉压减小，X线显示左心室明 显突出，故呈“靴形心”。 主动脉瓣狭窄 ：特点： 主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂 音。 左心室明显肥大，故呈“靴形心”。 主动脉瓣关闭不全： 特点： 主动脉瓣听诊区出现舒张期吹 风 样杂音 。 脉压差增大及周围血管征（如 水 冲脉、股动脉抢击音等）。 4.主动脉瓣关闭不全（arotic insuffciency） 病因：见