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新生儿Rh溶血病 卢燕玲 2012-09-04 Rh溶血病 v1、为什么母Rh（-）子Rh（+）会发生溶血 ？原因是什么？ v2、产前能诊断、预防吗？ v3、新生儿Rh溶血病有什么表现？ v4、若溶血发生，如何治疗？ v5、能治愈么？有后遗症么？ 发生Rh溶血病原因 v血型是受基因控制的 v控制Rh 血型的基因在第1对染色体 v控制ABO血型的基因在第9对染色体 发生Rh溶血病原因 v引起Rh系统免疫致敏，无需大量抗体 v第一次 仅需 1ml Rh（+）血 v第二次 仅需0.1ml Rh（+）血 v第一次致敏需要6个月，为IgM，不通过胎盘 v第二次仅需几天，作用强，为IgG，通过胎盘 发生Rh溶血病原因 v母Rh（-）子Rh（+），真正发生Rh溶血病 平均为1:20 vRh溶血病发生在第二胎，不一定是P2，而是 G2，母亲有流产史、输血史 v“外祖母学说”：外婆Rh （+），母亲Rh（-） ，此母亲出生时已接受少量Rh抗原 产前诊断、预防 Rh抗体效价测定 v第一次测定：第16周，作为抗体基础水平 v第二次测定：第28-30周 v第三次测定：隔2-4周重复 v逐渐上升，提示胎儿受累 v滴度达1:32或1:64，胎儿受累严重 产前诊断、预防 v提早分娩 v指征： 1、母亲Rh抗体效价测定由低效价升至1:32或 1:64以上 2、母亲Rh抗体效价测定突然下降，腹围过度 增大，体重过度增加 3、母亲过去有死胎或者黄疸婴儿史 产前诊断、预防 v尽量37周时提早分娩 预防 v预防母亲致敏 v抗D免疫球蛋白：分娩后72小时内肌注300ug v母亲未致敏才能用 产前宫内输血 v新鲜（24小时内采集）温暖O型Rh（-）浓缩 红细胞 v输血量=（胎龄-20）x10 毫升 v胎儿腹腔内输血 Rh溶血病临床表现 v1、水肿 v2、黄疸 v3、贫血 v4、肝脾肿大 Rh溶血病确诊 v血型不合溶血病系列（+） Rh溶血病治疗 v光疗 v免疫球蛋白、白蛋白 v换血 ABO 首选同婴儿，其次O型 Rh 同母亲，即Rh（-） 换血 v母亲O型Rh（-），婴儿A型Rh（+） vABO溶血？Rh溶血？ v应该选O型Rh（-）红细胞 v血浆 选AB型血浆 换血 v无抗D的Rh(+)红细胞+AB型血浆 v主侧无凝集、次侧凝集 v换血量 200-300ml/Kg
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