pfna与gamma3治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效评价课件

PFNA与Gamma3治疗 不稳定股骨粗隆间骨折的疗效评价 AO临床资料统计结果 20102010年年 15152020 （6565岁）岁） 78.9% 78.9%的股骨近端骨折病例均为年龄的股骨近端骨折病例均为年龄6565岁的老年人岁的老年人 股骨近端骨折发生率股骨近端骨折发生率 (1.2(1.22.0 2.0 ) ) 股骨近端骨折中股骨近端骨折中: : 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 35.7% ( 35.7% ( 31-A1/A2 ) 股骨转子间反向骨折股骨转子间反向骨折 7.3% ( 7.3% ( 31-A3 ) ) 股骨转子下骨折股骨转子下骨折 3.2%3.2% 46.2%46.2% 不稳定股骨粗隆间骨折 一般资料 2005年1月2007年10月 采用GAMMA3和PFNA治疗6565岁以上岁以上股骨 粗隆间不稳定骨折78例 一般资料 PFNA 组 共36例 性别：男16例，女20例 年龄 65-93 岁，平均78 岁 致伤原因 跌伤29 例，车祸 7例 分型 31-A2型26例 ，31-A3型10例 一般资料 Gamma3组 共例42 性别：男20例，女22例 年龄 66-90岁，平均75岁 致伤原因 跌伤34例，车祸 8例 分型 31-A2型33例 ，31-A3型9例 手术操作 全身麻醉或硬膜外麻醉 骨科牵引床闭合复位 撬拨、顶棒、钳夹、有限 切开辅助复位 C臂机透视下操作置钉 记录手术时间和出血量（不 包括复位时间） 结 果 手术时间 （分钟 ） 术中出血 （毫升） 平均骨折愈合时 间（周） Gamma3组72161644714 PFNA组50151124214 有显著差异 (P0.05) 髋关节功能评价（Harris评分） PFNA组（） (n=36) Gamma3组（） (n=42) P值 优 良 中 28(77.8%) 7(19.4%) 1 32(76.2%) 9(21.4%)1 0.05 0.05 手术并发症 PFNA组（） (n=36) Gamma3组（） (n=42) P值 感染00 拉力螺钉切出01 拉力螺钉退出 00 股骨干骨折02 合计（）0(0%)3(7%) d Gamma 钉-生物力学的目标 将轴向负重的生物力学优势与 动力加压螺钉的长处相结合. F M T F Gamma 钉 生物力学的优势 操作较简便 早期活动 早期负重 感染率降低 减少伤口的并发症 Gamma 钉的问题 髓内钉较直，解剖弧度较小 髓内钉远端较短，缺乏应力分散的设计装置 容易产生应力集中，导致股骨干疲劳骨折 近端一枚交锁钉，近端骨折块抗旋转稳定性较差 由于扩髓骨量丢失，股骨头易切割（Cut-Out） 交锁器械的精确性不可靠 ! Gamma Nail PFN 应力分布与股骨干疲劳骨折 女 79岁 股骨干疲劳骨折 术前 术后术后二月 男，74岁，跌伤 螺钉在股骨头中切出 手术后X线片需侧位？术后6月X线片 手术取出之股骨头 二次手术，全髋关节置换 股骨近端 髓内钉 (PFN) Justin Rowe MATHYS CHINA 近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性 特点与优势 Justin Rowe MATHYS CHINA 髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率 58 mm 特点与优势 滑动的重要性 多颗螺钉防止滑动 切出的几率增大 滑动和切出 滑动的重要性 平行插入两颗螺钉很困难 骨松质的保持能力是一大顾虑 材料的强度 6,5mm 防旋转滑动螺钉 会受力弯曲 F 动力螺钉无 固定螺钉固 定 Z效应 螺旋刀片技术在PFN中的应用 PFNA 一个部件完成抗 旋转及稳定支撑 稳定固定 - PFNA 螺旋刀片 骨质移除 (Gamma Nail) vs 骨质填压 (PFNA) 通过骨质填压锚合良好 和螺钉系统相比移除骨质较少 稳定固定 - PFNA 螺旋刀片 年轻人不易骨质填压 骨质填压的工作原理 PFNA 螺旋刀片的芯的直径是逐渐增加的，从而 确保填压骨质。 当打入PFNA螺旋刀片时可以很明显感觉到填压的 过程,在骨质疏松很严重的患者也是如此。而拧入 螺钉时就完全不同了，螺纹很容易被损坏。 生物力学实验证明，PFNA螺旋刀片抗旋转稳定性 和两枚螺钉系统相似。 PFNA 螺旋刀片 - 抗旋转 PFNA 螺旋刀片 - 内翻畸形 DHS Gamma Blade PFN 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 110100100010000100000 cycles to cut-out load kN 800 PFNA 螺旋刀片 - 抗切出稳定性 插入时的能量分布 (n=6) 0 10 20 30 40 50 GAMMA PFNA-r PFNA-u Insertion energy Torsional energy Axial energy Total energy Figure 3: Total insertion energy distribution of GAMMA, PFNA-r, and PFNA-u 外侧锁定 为什么说外侧锁定是一个优势? 在PFNA系统中，取出螺丝刀就可以锁定螺旋刀片 。在其他的髓内钉系统中，如Gamma钉，必须顶端 锁定。这就增加了一个步骤，并且股骨颈螺钉必 须放置准确，否则就无法锁定。 更进一步说，这一步骤很难控制，如果你操作不 恰当，就很可能完 全锁定了Gamma 钉或者没有锁定抗 旋转稳定性。 PFNA 螺旋刀片 治疗股骨近端骨折新的标准 一个部件完成抗旋转和稳定支撑: 抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力 比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似 PFNA系统术中的优点以及优势: 安全快捷的操作步骤: 通过外侧切口自动完成抗旋转锁定 不移除骨质，只打开外侧皮质 即便是在骨质疏松非常严重的患者，仍可以 感觉到螺旋刀片牢固的锚合力 女，女，7272岁岁 女