《推拿手法学》讲 稿课件

推拿手法学讲 稿 The manuscript of manipulations 上篇 推拿手法学基础 第一章 绪 论 第一节 推拿手法学概述 一、对推拿手法学的认识 1、 手法是推拿防治疾病的主要手段。 施术者 手法 特定部位 防治疾病 功法基础 操作规范 2、推拿手法学是一门既古老又年轻的新兴边缘学科。 v古老：已有上下五千年的历史，具有强大的生命力。 v年轻：传统推拿与现代科学相结合的产物，把古老的手法经验 理论与现代运动生物力学、运动解剖学、生理学等熔为一炉，使 推拿手法学重新焕发蓬勃的生机。 3、推拿手法学研究的主要内容 研究推拿手法的术式结构、技能训练、作用机制、临床应用 规律及其研究方法与发展历史的一门专业学科。 二、推拿手法学在推拿学中的重要地位 v推拿手法学是中医推拿学的有机组成部分，犹如方脉医 之中药学、方剂学，针灸之刺法灸法学。 v 是架于推拿基础课与推拿治疗学之间的一门桥梁课程。 v 推拿手法的重要地位与推拿的治疗保健作用、适应症广、作 用的特异性及患者的依从性高有关。 v 推拿手法是推拿临床的一种诊疗技术，是确定病变部位和相 应腧穴的重要手段。 手法学基础篇 绪论、基础理论、基本知识、 手法技能基础. 手法技能篇 单式手法、复合手法、复式手法、踩跷法及手法技能训练 。 单式手法是推拿临床应用最多的治疗手法，必须重点学 习与掌握的内容。 手法技能训练说明手法技能必须依次经过米袋练习、人 体操作练习与常见病操作常规练习三个阶段。介绍了各家 流派人体各部操作常规练习与综合操作常规练习。 手法实验与 研究方向 第二节 推拿手法学课程内容 第三节、推拿练功、推拿手法与治疗学的关系 推拿基 础功法 手法技 能训练 米袋练习 人体操作练习 常见病操作常规练习 推拿 临床 少林内功 易筋经 练气站桩功等 第四节 推拿手法发展简史 一、 殷商时期 v远古时期，手法还属于一种人类本能的自发医疗行为， 以后才逐步发展成为人类早期的医学方式。 v殷商时期，按摩术已达到了一定水平。 在出土的殷商甲骨文卜辞中，就有女巫为人按摩治病 的记录。对古代殷墟甲骨文“疒”字的研究表明它是古代 人在患腹部疾时用于按摩进行的治疗。 二、 春秋战国时期 1 导引图是最早的自我推拿图谱 湖南长沙马王堆汉墓出土的帛画导引图，是最早的自我 推拿图谱，描写各种医疗和保健导引动作，记载了以双手搓腰 、揉膝等自我保健按摩手法。 2 五十二病方记载了多种手法、推拿适应症、膏摩、器 械按摩、药摩等内容。 3 出土的引书，是一部导引术专著，介绍了自我按摩与 肢体被动运动方法 4 说明当时推拿手法作为一种比较成熟的医疗手段而被广泛 应用，手法的形式亦日臻完善，适用范围明显扩大，治疗效 果得到了进一步的提高。 三、 秦汉、三国时 1 至秦、汉、三国时期，诞生了我国第一部推拿专著 黄帝岐伯按摩经十卷（已佚）。 2 黄帝内经对推拿的起源、手法、临床应用、适应病症、 治疗原理以及推拿教学等各方面内容无所不涉。 素问异法方宜论中就有记载：“中央者，其地平以 湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒 热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。” 素问举痛论则云：“寒气客于背俞脉，则脉泣，脉 泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引痛。按之则热气至 ，热气至则痛止。” 黄帝内经记载了用以按摩的针具，就是“九针”中“揩 摩分肉”的“圆针”和“主按脉勿陷”的鍉针等。 3 汉书苏武传中，记载了用足踩背，救醒苏武的一种推拿 方法，这可能是关于踩跷法详细操作过程的最早记载。 4 膏摩疗法在此期有了进一步发展。 东汉张仲景所著金匮要略首先总结了“膏摩”疗法，认 为它具有手法与药物的双重治疗作用，不仅提高了疗效而且扩大 了推拿治疗范围。 四、两晋南北朝时期 1 两晋南北朝时期，膏摩术逐步完善并得到广泛应用。 东晋道家葛洪在肘后备急方中首次系统总结了膏摩的方 、药、症、法和摩膏的制作方法。 2 自我保健推拿术的形成 南北朝时期陶弘景在养性延命录一书中设有导引按 摩专卷，详细介绍了摩面、干浴、梳头等成套导引及自我按 摩动作，涉及的手法有摇、指按、摩、揩摩、振动、推、筑、 挽、梳等，将保健按摩与导引、服气紧密结合，为后世自我推 拿术的形成奠定了基础。 3 运动关节类手法的初步应用，为骨伤推拿奠定基础。 真诰篇中记有用“曲折法”治疗“风痺不授”等病症，“ 曲折法”即是使患者肢体关节屈伸的被动运动类推拿手法，可 能属于骨伤推拿的早期著作。 4 手法应用于治疗皮肤科疾病，扩大了治疗范围。 东晋刘涓子鬼遗方中记载了用擦法与拓法（以药布为工 具在患处反复熨擦）治疗皮肤病及针对痈疽病的具体情况 五、 隋唐时期 1 隋唐时期是推拿发展的盛世。 隋唐时期开始了有组织的推拿手法教学工作，由按摩博士教导 按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之”。 2 自我按摩与膏摩疗法亦得到更广泛的应用和进一步地总结。 隋代巢元方的诸病源候论在每卷之末都附有导引、按摩等 相关的“补养宣导”的方法 。唐代孙思邈的千金方将导引 与推拿结合用于保健推拿，如记载“老子按摩法”42式和“天竺 国按摩”18式 。 3 出现了特色推拿手法的操作 千金要方书中还记录了许多特色推拿手法的操作，如治疗 急性腰痛的多人牵引（拔伸）法、下颌关节复位法等。 4 手法应用于伤科疾病，出现了正骨手法，标志着推拿手法的进 一步分化和提高。 仙授理伤续断秘方由唐代蔺道人所著，是我国现存最早的 骨伤科专著。详细记录了拔伸、捺正等正骨手法。 5 手法与器械相结合，扩大了手法的适应症。 唐代沈汾在续神仙记中记载了唐代杭州县吏马湘以“竹杖 打之”治疗“脚曲”等疾病“应手便愈”，是用器械进行拍打手 法的最早记载，类似于后世内功推拿流派的桑枝棒击打法。 6 手法对外交流加强。 推拿手法也随中医学传到朝鲜、日本等国家.如日本的“大宝 律令”中将推拿作为医学生的必修课程之一，这为日本现代盛行 的“手技三法”古典按摩、西洋按摩、指压疗法的形成奠定了 基础。 六、 宋、金、元时期 1 宋金元时期比较重视推拿手法的分析，并对推拿手法的理论进行 了全面总结。 北宋末年由政府组织编写的圣济总录是一部包括现存最早、 最完整的推拿专论的医学著作。 A 对按摩的含义及按与摩的区别进行了阐述：“可按可摩，时兼而 用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按。按止以手，摩或兼以药。 曰按曰摩，适所用也。分析和批判了将按摩与导引混为一谈的现象 ：“世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之。夫不知析而治 之，固已疏矣，又合以导引，益见其不思也”； B 按摩的作用机理：“大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则壅 蔽 者以之发散，抑遏则慓悍者有所归宿。” 是古代对推拿治疗机制 的传统经典论述； C 按摩的适应症： 血气形志论曰：形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按 摩，此按摩之通谓也。圣济总录还对推拿手法的适应范围及禁 忌症进行了分析，指出在何种情况可以出现“按之痛止”、“按之 无益”、“按之痛甚”、“按之快然”等效应，这是对推拿手法辨 证应用理论的一大贡献； D 保健按摩的发展： 2 此期的推拿疗法主要用于骨伤科和儿科疾病的治疗，这就孕育了 后世推拿的正骨推拿与小儿推拿的学科分化，使推拿渐渐向专业化 方向发展。 3 器械按摩创始：宋代张杲所撰的医说中记载的搓滚竹 管治筋缩法，开创了用器械代替推拿手法促进肌腱、关节功能 康复的先河。 4 元代是骨伤推拿这一流派发展和完善的重要时期 危亦林所著世医得效方中首创的利用患者自身的重量来 牵引整复的各种方法，如肩关节脱位的坐凳架梯复位法、髋关 节前脱位的倒吊复位法和脊柱骨折的悬吊复位法。 七、明代 1 按摩改称推拿。 2 小儿推拿体系的形成。在理论、手法、穴位都不同于成人 推拿。 3 不少小儿推拿专著问世，其中小儿按摩经是我国现存 最早的推拿专著。 八、清代 1、小儿推拿得到了进一步的发展。 许多小儿推拿专著问世，熊应雄的小儿推拿广意、骆 如龙的幼科推拿秘书、钱怀屯的小儿推拿直录、夏 云集的保赤推拿法等。 2、正骨推拿体系的形成。 吴谦等在医宗金鉴正骨心法要旨记载了“摸、接、端、 提、推、拿、摩、按”为“正骨八法“. 3、推拿与其他外治法，在临床中结合应用。吴尚先著理瀹骈文 。 4、形成了许多推拿流派，包括点穴推拿流派，一指禅推拿流派， 内功推拿流派等。 九、民国时期 1、由于国民党政府歧视和限制中医，民国时期是推拿手法发展 的低潮。但这一时期出版了不少较为详细地记录手法操作过程 的小儿和成人推拿著作。 如钱祖荫编著的小儿推拿补正一书对推、拿、掐、运、 揉、拈、搓、摩、按、摇、分、合等13种小儿推拿基本手法的 定义、操作方法和机制作了简明扼要的解释。 2、民国时期是明清时期产生的诸多推拿流派承上启下、发展完 善并形成流派最关键的阶段，而且还出现了一些新的推拿流派 。 如丁季峰在继承家传一指禅推拿的基础上，于二十世纪40年 代创立了扌衮法推拿流派，以扌衮 法为主要手法，揉、按、拿 、搓、捻及被动运动为辅助手法。 十、 新中国时期 1、推拿教学迅速发展：1956上海成立第一所推拿专科学校； 70年代后期到80年代，高等中医院校正式设立推拿专业。 2、推拿学科得到重视：自1958年国内第一所中医推拿门诊部 在上海成立。1987年在上海成立了中华全国中医药学会推拿学 会。 3、推拿专著大量出版：开始了对推拿文献的整理工作，出版 了推拿专业教材和专著； 4、各推拿流派的特色推拿得到充分的继承和发扬。 5、推拿临床研究逐渐深入：推拿治疗病症的范围不断扩大和 深入。推拿麻醉应用于十余种手术。推拿治疗冠心病、心绞痛 、糖尿病巳初显疗效。 6、推拿实验研究：开展推拿的生理作用、治疗机理的研究（ 手法的动力学、手法功效学、静力推拿功法训练、推拿镇痛、 推拿麻醉、推拿意外等）。 7、推拿的国际间交流日益广泛。 从总体上说，推拿手法技术的发展经历了由少渐多，由简 而繁，由自发到自觉，由单纯使用手推拿到利用肢体其他部位 或借助器械操作；由纯手法治疗到借助药物介质提高临床疗效 ，由笼统的成人推拿到出现小儿推拿、伤科推拿、内科推拿等 并自成体系；由分散的不系统的民间手法到形成各具特色的不 同推拿流派；其适应范围也相应地由殷商时期用拊法治疗腹疾 发展到治疗内、外、妇、儿等多科疾病。 第五节 推拿手法学的学科特点及学习方法 一、推拿手法学的学科特点： 1 传统手法理论和实践经验与现代生物力学理论相结合。 2 传统手法与现代医学结合,促使手法的多样化和手法的辨证使 用。 如伤科推拿、脊柱推拿、运动推拿等疗法的兴起。 二、推拿手法学的学习方法 1 掌握中西医基础理论及相关临床知识。 2 经过刻苦锻炼，熟练掌握推拿手法的操作技能及其临床应用规 律。练功的过程包括推拿基础功法、米袋练习及相关人体练习三 个阶段。 第二章 推拿手法学的基础理论 第一节 手法定义及技术要求 一、手法定义 1 手法概念的沿革 v 于1742年成书的医宗金鉴正骨心法要旨手法总论指出 “夫手法者，谓两手安置所伤之筋骨，使修复于旧也。” 。 v “用手或肢体其他部分，按各种特定的技巧动作，在体表操作 的方法，称推拿手法”推拿学高等医学院校教材（1985年） ； v 推拿手法，在推拿防治疾病的过程中所施行的各种技巧动作。 ”中医大辞典推拿分册（1986年）； v “推拿手法，是操作者用手或肢体其他部份刺激治疗部位和活 动肢体的规范化的技巧动作。”中国医学百科全书.推拿学。 2 何谓推拿手法： 概念：以医疗为目的，术者用手或肢体其它部份，或手持 器械，在受术者身体特定部位，进行的各种具有规范化动 作结构的操作技术，为推拿手法。 内涵： 手法操作部位； 施术部位； 手法操作技术规范。 第二节 手法的动作结构及其运动学、动力学规律 一、手法动作结构的概念 从运动生物力学的观点，手法的动作有各自的固有特点， 而构成手法动作的各个动作成分之间又有着固定的联系，手 法动作的固有特点和内在的联系即谓手法的动作结构。 二、手法动作结构的特点：具有运动学特征和动力学特征。 1、手法的运动学特征，是指各种手法动作形式差别的特征， 主要指动作的时空特征。 v时间特征是指手法运动的先后次序、时间、频率、速度等 ； v空间特征是指手法动作的运动轨迹、路程、着力部位、各 动作环节的位角、姿势、摆动幅度、位移等。 2、手法的动力学特征，是指决定着手法动作形式的诸力相互 作用的规律和特点。 v动力学特征包括惯性特征（质量和转动的惯量）、力的特 征（力和力矩、冲量和冲量矩）和能量特征（功和功率）。 v如软组类手法是术者内部参与动作的各部分肢体肌力的相 互作用的结果；而骨关节类手法，除了受到术者自身内力的影 响外，还要受到来自受术者方面的影响，。 三、意识是手法动作结构的主导： 手法动作受力学规律的制约，必须遵循力学规律，但同时产 生手法的骨骼肌受到意识的控制，因此，要重视“手随心转， 法从手出”的古训。 四、手法动作结构的学习与训练 动作结构是区别不同手法动作正确与否的依据，手法的规范 化动作结构不但对人体可产生稳定的具有特定动力型式的作用力 （发挥良好的治疗效果），而且还符合人体运动学和工效学的原 理，为手法运动提供了科学的生物学基础（预防职业损伤）。 v 理论上，充分理解和掌握手法动作的规范结构、力学原理及 规律；在此基础上，在意识的控制下按要求反复进行训练，建立 一个手法的条件反射记忆过程。 v 从临床角度，手法的具体应用必须与病性、病位、体质、年 龄、不同的操作部位，灵活调整手法的应用过程（力度、运用方 式等，如滚法的应用）。达到“一旦临证，机触于外，巧生于内 ，手随心转，法从手出”。 第三节 手法技能的基本要求 在继承传统手法操作技术经验的基础上，从生物力学的观 点，认为手法作为特定的人体动作系统，要遵循动作系统的 合理性和动作结构目的性一致的原则。 其操作技术的要求与施术原则，要根据动作系统的类别、 动作形式的类型以及手法的作用部位及其医疗作用而提出具 体的操作规范。 一、动作系统的类别原则： 1 周期性动作系统手法的结构与施术要求： 概念：以周期重复循环的规律进行的动作结构。如摆动类手 法、摩法等。 结构特点： v动作的反复性、连贯性：每个动作的空间特征相同。 v动作的节律性：每个动作周期相同；各个动作阶段所占 时间比例相对固定；如摆动类手法的周期、内摆及外摆。 v动作的交互性：动作的节律性相互逆转与交替的特性。 如滚法、振法。 施术要求： 持久、均匀、连贯、富有节律、动作过渡自然。 2 非周期性动作系统手法结构与施术要求 概念：由各不相同的单一动作组合成的系列动作规范。大多 数复式手法即属此类。 结构特点： 具有相对的独立性： 动作具有复杂性和稳定性： 操作要求：系列动作的严密性（手法、穴位组合、操作顺序 等）；具有规范的动作结构规范。 3 混合性动作系统手法结构与施术要求 概念：由周期性手法动作成分与非周期性手法动作成分组合 而成的手法动作系统。如滚摇法。 结构特点：两种动作配合协调；临床操作时，根据病情决定 动作的操作。 操作要求：配合协调 4 不固定性动作系统手法的结构与施术要求 概念：包含周期性动作系统手法，又包含非周期性动作系统 手法的复杂组合动作。 动作结构特点：手法动作复杂多变；固定与不固定相结合 操作要求：整体上有固定的程式；根据不同的部位与病情， 要辨证施法。 二、 动作形式的类型原则 根据手法动作结构的运动学和动力学特征，可分为摆动 类手法、按压类手法、摩擦类手法、振动类手法、叩击类手 法与运动关节类手法；此类手法服从所属手法系统类别的操 作要求，又要遵循运动学和动力学特征。 1 摆动类手法 特点：往复摆动，节律性的推压动作。 操作要求：持久、均匀、深透、富有节奏，以柔和为贵，不能产 生明显的内、外摩擦。 2 按压类手法 特点：非周期性动作系统或周期性动作系统；节律性或不规则的 推压、提拉动作。 操作要求：掌握好用力方向；作用的层次；掐按时有痛感而不损 皮肤，重点时要适度而不超过患者的耐受程度。 3 摩擦类手法 特点：非周期性动作系统或周期性动作系统；对体表或深层组织 的内、外平移摩擦运动；产生摩擦、揉动、温热效应。 操作要求：掌握好操作路线、轨迹；用力方向；作用层次；热效应 调控等。 4 振动类手法 特点：周期性动作系统手法；振荡运动；意识调控下的肌肉交替运 动。 操作要求：意念集中；呼吸配合；持久均匀自然流畅进行，不可憋 气。 5 叩击类手法 特点：非周期性动作系统手法或周期性动作系统手法；鞭打样动作 运动；产生连续或不固定的瞬间冲击力。 操作要求：运用甩鞭运动原理，以大关节带动小关节，自肩肘腕 到指关节快速发力。 6 运动关节类手法 特点：四种类别的系统手法；手法使肢体沿关节的轴面方向在关 节的生理活动范围内活动。 操作要求：关节运动的轴面原则；关节运动位区原则；运动解剖 学原则；省力原则；达到合理、准确、安全、省力、有效。 三、作用部位原则 手法强调其是否符合病理性质，针对病位病性进行辨证应用； 其次，要考虑患者的接受程度（年龄、体质、病性等）。因此， 按手法的作用部位进行分类，利于临床辨部位选择手法。 1 软组织类手法 操作要求：持久、有力、均匀、柔和、深透。 2 骨关节类手法 在临床应用时，由于关节的解剖、生理活动范围、局部 病变的影响，此类手法要遵循关节运动区位原则、运动轴 原则、运动解剖学原则与省力原则、安全原则等。 四、 医疗作用原则： 分放松手法和正骨手法两类。 第四节 手法命名 1 手法动作的基本形式：大多数单式手法是根据手法的动 作形式命名的。推拿等。 2 手法动作形式与着力部位：小鱼际擦法 3 手法、施术部位与操作方向：颈椎斜扳法 4 受术者的体位及其施术部位：仰卧位颈椎斜扳法 5 手法动作类型与施术部位：拿五经法 6 组成手法的动作结构成分：摇滚法 7 动作形态的取类比象：打马过天河 8 手法、操作部位及操作程序：运土入水 9 手法的专项功用：总收法 10 手法动作形式及其辅助器械：棒击法 11 手法的动作形态和操作方向：钩抹法 12 借用历史典故结合手法及其特定动作技术要领：一指禅推法 第五节 手法的分类 （一） 以手法动作结构的简繁分类 1单式手法，又称基本手法。 2复合手法； 3复式手法。 （二） 以手法的医疗作用分类 1主要手法 2辅助手法 （三） 根据手法的作用部位分类 1作用于软组织类手法 2作用于骨关节类手法 （四）从手法的力学角度分类 1一维力型手法 2二维力型手法 3三维力型手法 （五） 按手法动作的运动学与动力学特征分类 摆动类、挤压类、摩擦类、 振动类、叩击类与运动关节类等六类 第六节 手法的作用原理 一、手法作用的中医学原理 （一）调整脏腑 1 脏腑调整作用。 2 具有良好的双向调整脏腑的作用。 （二）疏通经络： 经络的生理功能： 手法的调整作用：其调整、疏通作用的大小，与推拿时手法 操作的经络、穴位（或部位）的准确与否、手法作用时间的 长短、刺激量大小等，有明显的关系。 （三）行气活血 v 气血的生理功能。 v 推拿调和气血的作用： 一是推拿对气血的生成有促进作用。 二是通过疏通经络和加强肝的疏泄功能，促进气机的调畅。 三是通过手法的直接作用，推动气血循行，活血化瘀。 （四）恢复筋骨、关节的功能 v筋的含义、生理功能、病理变化。 v手法对筋的调整作用： A 舒筋通络、解痉止痛 B 理筋整复 C 剥离粘连，疏通狭窄 第七节 手法的补泻作用 推拿治疗虽无直接补、泻物质进入体内，但依靠手法在体表 一定部位的刺激，可起到促进机体功能或抑制其亢进作用，就这 些作用的本质来看，是属于“补”、“泻”范畴的。 1.轻重补泻 A 轻手法为补、重手法为泻，即作用时间较短的重刺激，可抑 制脏器的生理功能，可谓之“泻”，作用时间较长的轻刺激可活 跃兴奋脏器生理功能，可谓之“补”。 B 一般来说，凡是刺激时间较长，作用部位较浅的轻手法，对肌 细胞有兴奋作用，偏重于补；凡刺激时间短，作用部位较深的重 手法，对肌肉组织有抑制作用，偏重于泻。 C 从神经生理学的观点来看，缓和、轻微的连续刺激有兴奋周围 神经的作用，但对中枢神经有抑制作用。急速、较重且时间较短 的刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经。 2.方向补泻：手法方向与补泻的关系，历代文献有较多记载，多 见于小儿推拿中临床中， 另外，小儿推拿手法的方向补泻，传统 上还讲究男左女右。 3.频率补泻：手法徐缓，频率低，幅度小，则刺激量小，适合于 病程长、病情缓、体质差的患者，有疏通气血、扶正补虚的作用 ；疾快、手法频率高、幅度大，适合于病势急迫、病情重、体质 强壮的患者，有开窍醒脑、活血化瘀、消肿止痛等作用。 4穴位与补泻：穴位的特异性与推拿补泻有密切的关系。同样的 推拿手法作用于不同的穴位，补泻作用也就不同。 第八节 手法的刺激量 一、手法刺激量的作用 1 推拿的治疗作用与其能量性质、输出形式、治疗剂量有关 。 2 临床因人、因病辨证选用手法的应用剂量是控制临床疗效 的关键环节。 二 手法刺激量的概念 狭义：手法对人体造成的刺激强度从手法的阈刺激强度到伤 害刺激强度之间的范围。或每次推拿治疗对人体刺激的总剂 量。 广义：包括疗程，推拿手法学主要指第一种。 三 手法刺激量的界定参数 1 软组织类手法度量从时间、位移、速度、加速度等线量参数 度量。 2 骨关节类手法从时间、角位移、角速度、角加速度等进行度 量。 四 手法刺激量的临床应用 1 临床刺激量的一般应用规律 A 手法刺激达到一定的阈上刺激； B 在生理刺激阈范围内，有量小作用弱，量大作用强的规律 。 C 中等量的刺激手法引起兴奋扩散，引起兴奋过程加强。 D 较强的刺激可产生镇静作用。兴奋点引起负诱导，加强周 围抑制，产生抑制扩散。 E 强刺激引起大脑皮层兴奋扩散，兴奋加强，解除大脑皮层 抑制或病理抑制，产生精神振奋。 F 刺激过大导致伤害刺激。 G 治疗初期手法刺激轻，随着皮肤与神经系统的适应，逐渐导 致手法刺激量的加大。 2 临床刺激量的辨证应用规律 A 辩病辨证选用刺激量 不同疾病或同一疾病的不同阶段选用不同的刺激量。如损 伤炎症、疼痛剧烈或肢体麻木；脏腑疼痛；经期慎用或不用重 刺激。 B 辩部位选用刺激量 病变范围广，部位深，肌肉丰厚者用重刺激；头面部刺激 量小；软组织损伤按照病情时间长短、急性慢性期选择手法；腹 部刺激量小；肌肉劳损重刺激；陈伤久痹所导致深层组织的压痛 点用重点法。 C 因人、性别、体质，选用适宜的手法。 总之，手法刺激量的选择，要根据病性、病位、治疗部位 或穴位以及患者的性别、年龄、体质的强弱和医生操作习惯、手 法的功力等因素综合考虑。 第九节 推拿手法临床运用 一、手法的选择： 吴谦等编撰的医宗金鉴：盖一身之骨体，既非一致，而十 二经筋之罗列序属，又各不相同。故必素知其体相，识其部位，一 旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。 推拿手法种类繁多，临床治疗手法宜精不宜滥，贵专不贵多， 关键要直达病所。 v 如果治疗范围广，部位较深，或肌肉较丰满的部位，可选择接 触面大而深透有力的手法，如掐法、掌按法、肘压法等。 v治疗范围小，部位较浅，或肌肉较薄弱的部位，可选择接触面 积小而作用柔和的手法，如一指掸推法、指揉法等。 v 软组织损伤的急性炎症期或出血期宜选用压力较轻的手法如 鱼际揉法、擦法。 v关节错位可选用扳法、拔伸法。 v 组织粘连可选用摇法、弹拨法。 v治疗内科、妇科疾病，多采用接触面积较小的手法，如拇 指按法、一指禅推法、点法、掐法。 v头面部操作时宜选轻灵柔和的手法，如一指禅推法、拇指 外侧揉法、大鱼际揉法、抹法、扫散法。 v腹壁宜选用压力较轻的手法，如摩法、揉法、一指掸推法 等。 二、手法刺激强度 1循序渐进： v手法强度都要由小到大，循序渐进，直至最大强度(以患者 能忍受为)，再由大到小。 v关节的被动活动幅度也要由小到大、逐渐增加。 2辨证施力： v青壮年，手法力量要适当加重，以增强推拿感应； v老年人，手法力量应适当减轻，以免造成组织损伤。 v损伤或炎症的早期手法用力宜轻； v损伤或炎症的晚期手法用力宜重。 v在一般部位操作，压力可重些，在敏感穴位或压痛点操作压 力应轻些。 3 操作的时间： 手法操作时间的长短，对疗效有一定的影响。时间过短，往 往达不到疗效；时间过长，可能对局部组织产生医源性损伤。 v 病在局部，还是病在全身： 前者操作时间可短，在10一15分钟之间；后者操作时间应 延长，在20一30分钟之间。 v 手法刺激强还是弱： 刺激强的手法如按、压、点、掐法，操作时间可短些，一 般每穴控制在1分钟之内；刺激柔和的手法如一指禅推法、摩 法、揉法，操作时间可长些，一般每部可连续操作5一l0分钟 。 v 疾病的性质简单还是复杂： 病理变化简单者，如腰椎后关节紊乱，常可在一二分钟纠 正错位；病理变化复杂者，须连续操作，直至显示疗效，如小 儿麻疹透发不畅，可推三关l一2小时，待疹透方可暂停治疗。 第三章 推拿手法学的基本知识 第一节 手法与推拿流派 推拿流派大多具有以下三个特点： v有较长的发展史，并在一定地域内流传、盛行； v有一定的学术理论指导和丰富的实践经验，并有其擅长的 主治范围； v每一推拿流派各有一种或几种特长手法，或称之为“主治 手法”或“流派手法”，并有几种或几十种辅助手法。 v手法的术式与治疗风格上，往往带有明显的地域特点、人 情色彩。如中国北方各推拿流派，其手法多明快刚健；而南 方各推拿流派，其手法则多细腻柔和。 一、一指禅推拿 流行地域：自清朝咸丰年间以来，一指禅推拿一直流传于江南， 特别是在江苏、浙江、上海一带盛行。 理论指导：它以中医的阴阳五行、肮脏经络、营卫气血等基本理 论为指导；以四诊八纲为诊察手段，强调审症求因与辩证论治， 手法：一指禅推法为主治手法，还有拿、按、摩、滚、捻、抄、 搓、缠、揉、摇、抖常用手法，计十几种， 手法要求：柔和深透、柔中寓刚、刚柔相济，强调以柔和为贵。 手法训练：由于一指禅推拿的几种主要手法技术难度较大，故非 常重视基本训练，并有一整套科学的训练方法。 v训练时，要求学员先练外壮功“易筋经”，并在此基础上再 在米袋上练习手法的基本动作。 取穴与手法操作： v 主要选用十四经脉、经穴、经筋、经外奇穴和阿是穴。 v操作时，要求遵循“循经络、推穴道”的原则。 适应症： v 其适用范围比较广，无论是外感、内伤所致的经络、形体或 内脏疾病。一般皆可用之。 v尤擅长于治疗头痛、眩晕、不寐、劳倦内伤、高血压、月经 不调、胃脘痛、久泻、便秘等疾病，对漏肩风、颈椎病、腰痛等 运动系统病症以及小儿泄泻、小儿遗尿等病症，亦有卓效。 二、扌衮 法推拿 手法：扌衮法推拿是在一指禅推拿的基础上，于上世纪四十年代发 展起来的推拿学派，其主治手法是扌衮法，其他常用手法有揉、按 、捻、搓5种。 手法操作特点： v在施术过程中，常须配合肢体的被动运动。 v施术时，循经走穴，运动关节，矫正畸形，理顺筋肉，按抚神 经； v一招一式均以中医的经络学说与西医的解剖、生理、病理等基 础理论为指导。 v术后还应指导病人进行自主性运动，以加强、巩固疗效。 诊疗特点：临诊时，常运用中西医结合的诊断方法，明确 诊断，审证求因，辩证论治。 手法训练：其专业训练方法与一指禅相同，强调练功和米 袋上的手法基本功锻练。 适应症： v扌衮 法既保持了一指禅推拿对人体具有柔和的节律性刺 激这一特点。又有施术面积大和作用力强等优点。故临床 上用于治疗运动、神经系统病症，效果尤著。 v主要适应症有半身不遂，小儿麻痹后遗症、周围神经麻 痹、口眼歪斜、各种慢性关节病、腰及四肢关节扭伤、腱 鞘炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、头痛、胸胁痛 等。 三、内功推拿 基本手法：内功推拿是以掌推法（包括平推法、鱼际推法、侧 推法）为主要治疗手法的一种推拿疗法。手法有平推法、鱼际 推法、侧推法、五指拿、三指拿、提拿、点、压、分、合、扫 散、拳击（震）、棒击（震）等。 施术要求：施术者须有坚实的少林内功基础，施术时要运功于 内，发力于外，手法要刚劲有力，刚中含柔，阴阳有序，温力 并行。 理论指导：内功推拿以传统中医理论为指导，强调整体观念， 遵循扶正祛邪，正邪兼顾的原则。 手法力度特点：全套手法刚健雄劲，明快流畅、力透肌骨，具 有典型的中国北方推拿流派风格 操作程序： v即推桥弓（男先左后右，女反之），分印堂、分眉棱、扫散 太阳穴、五指拿头顶、三指拿项后大筋，平推或鱼际推前胸与 后背，平推两胁（肝区禁推），推擦与提拿上肢（自腕至肩） 。 v搓上肢（自肩至腕），运肩关节，理（拑）五指，劈指缝， 掌击拳面（握拳时食小指近侧指骨处）搓抖上肢，拍双侧肩 井（患者站势，下同），拍二腿（从大腿根拍至小腿），再五 指拿头顶。 v最后以三处击法结束，即拳击大椎，以通调一身阳气，拳击 命门、八髎，以壮肾阳、补元气，引火归元；掌击头顶百会穴 （顽石击水法），以安神定魄。 作用：具有疏通经络、调和气血、强健身体、荣灌脏腑等作用。 临床应用：在此操作常规的基础上，根据具体病情与辩证分型， 随证加减，组合成一治疗处方，本法擅治内科虚劳杂病。外科病 症以及妇人经带诸疾。 四、指压推拿 概念：又称“点穴推拿”或指针疗法“。系指用按点法、按压法 或掐法在人体经络穴位上操作以防治疾病的一种推拿疗法。 基本手法：是“指按法”，主要用手指指端按压穴位。 手法操作特点： 可按而静止不动，亦可按而左右拨动，按而轻轻揉动，按而 微微颤动，按而滑行移动，按而起伏用力。 治疗部位选择：施术主要选择经络、腧穴、阿是穴或压痛点等 点状部位。 理论指导：以中医脏腑、经络、营卫气血理论为指导，根据辩 证分型，选择出有效经穴组成推拿治疗处方；然后再按处方规 定的顺序，依次点穴施治。 作用：以按点为主治手法的指压疗法是一种古老的推拿术，早 在黄帝内经中就有“按之则血气散，故按之痛止”、“按 之则热气至，热气至则痛止矣”的记载。说明本法具有调和气 血、疏通经络、调理脏腑和散寒止痛等作用。 适应症：能治内、外、妇、儿、五官等各种常见病症。 基本手法：主治手法为击点法。 其他主要手法有拍打法、叩击法、按压法、掐法、扣压法 、抓拿法、捶打法和矫形法等。 手法操作特点： 整套手法以各种点、打、拍、捶为基本形式，施术风格峻 猛刚健、捷速强劲。 施术要求： 由于施术时要求术者有较强的指力、臂力与全身的支持力 ，故初学者首先要进行点穴练功，主要功法有蹲起功、运气拍 打功、对拉功、仰卧功、撞背功、蜈蚣跳、鹰爪功、纸功、 推山功及扎腰功等。 五、点穴疗法 起源： v点穴疗法是由中国传统武术中点穴、打穴、拿穴、踢穴和解 穴等动作演化而来的一种推拿疗法。 v在中国的青岛、崂山及胶东一带盛行，武术中的上述点穴法 ，既是一种击技的进攻手段，又是一种治疗损伤的方法。 v点穴疗法则是借鉴了武术击技点穴的技术动作，总结了其医 疗点穴的实践经验，并在中医经络、气血学说指导下，用以防 治疾病的一种推拿流派。 诊疗依据： v在病理上，认为当人体发生痿、痹等病症时，由于邪正相搏、 阴阳失调，经络之气随之逆乱，营卫气血运行因而受阻。 v在治疗上，要运用较强的点打手法。“从其穴之前导之，或在 对位之穴启之，使其所闭之穴感受震激，渐渐开放，则所阻滞之 气血亦缓缓通过其穴，以复其流行矣”。认为“经脉既行，其病 自除”。 作用