2011版nccn脑膜瘤诊疗课件

2011版NCCN脑膜瘤诊 疗指南解读 天津市环湖医院 王宏 National Comprehensive Cancer Network NCCN 美国国立综合癌症网络 n每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和 遵循 n美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织 n宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者 n针对癌症的策略已经由“寻找进而破坏” (seek and destroy) 转 为“锁定并且控制” (target and contro1) n2015年的奋斗目标：消除痛苦，减少死亡 n3D方案 Discovery 早期发现 Development 促进各种治疗措施的发展 Delivery 健康资讯的发布 n4000多名科学家，支配每年47亿(2003年)至487亿美元 (2005年)科研基金 nNCI下属7个分支 癌症研究中心 癌症流行病学和遗传学部 癌症诊断和治疗学部 癌症控制和人口科学部 癌症预防学部 癌症生物学中心 院外研究事务部 n美国国家癌症研究所(National Cancer Institute，NCI)是美 国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health.NIH)所属的27个研究所中历史最为悠久 的研究所。 n1937年，美国总统罗斯福(Franklin DRoosevelt)批准国家癌 症法案(National Cancer Act)，随后NCI成立。 n1971年，国会通过国家癌症法案修正案，扩大了NCI的工作职权和 范围，并制定了国家癌症研究计划(National Cancer Program) ， 以法律形式保证了NCI的权威和职责。 nNCI的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作 模式，其内容包括相关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟 定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注癌症病人康复等。 n声明：所有的推荐与建议 均为2A类证据，除非特别 注明。 n临床试验：NCCN认为临 床试验是任何癌症患者的 最好的治疗手段。因此， 积极鼓励加入临床试验。 NCCN推荐力度的差异 n1类：推荐方案是恰当的，其具有较高的询证医学 证据，NCCN对该方案的推荐意见是一致的。 n2A类：推荐方案是恰当的，其询证医学证据级别 较低（包括临床经验），NCCN的推荐意见是一 致的。 n2B 类：推荐方案是恰当的，其询证医学证据级 别较低（包括临床经验），NCCN意见不统一， 大多数同意。 n3类：NCCN意见不统一，对推荐方案有较多争议 。 脑膜瘤的流行病学情况 n临床统计，约占颅内肿瘤的22% n发病率约为2.3/100000人-年 n尸检报告5.5/100000人次 n男女发病比率大概为2:1 脑膜瘤的好发部位 n大脑凸面：35% n矢状窦旁：20% n蝶骨嵴 ：20% n脑室内 ： 5% n蝶鞍 : 3% n幕下 ：13% n其他部位： 4% WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类 n级 脑膜上皮细胞性脑膜瘤，成纤维细胞型脑膜 瘤，过渡型（混合型）脑膜瘤，沙砾体型 脑膜瘤，血管瘤样脑膜瘤，微囊型脑膜瘤 ，分泌型脑膜瘤，淋巴浆细胞丰富的脑膜 瘤，化生型脑膜瘤 WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类 n级 非典型脑膜瘤 透明细胞型脑膜瘤 脊索状细胞脑膜瘤 WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类 n级 杆状脑膜瘤 乳头状脑膜瘤 间变性（恶性）脑膜瘤 放射学诊断： 基于硬膜的占位 一致性强化 硬膜尾征 脑脊液裂隙 无症状 有症状 大肿瘤 (30mm) 手术治疗并对WHO3级病例进行 术后放疗 可以考虑对不完全切除的1/2级病例 进行放疗 观察 小肿瘤 (30mm) 观察（推荐） 如果存在神经病学症状进展 手术治疗并对3级和部分切除的2级 病例进行术后放疗 或进行放疗 手术治疗并对WHO3级病例进行 术后放疗 可以考虑对不完全切除的1/2级病例 进行放疗 放疗 小肿瘤 (40Y 不可控 或进展性症状 稳定 或可控症状 高风险 低风险观察d，e 分次外照射 或 化疗（2B）f 分次外照射 或化疗（2B） 分次外照射 或 观察 或 化疗（2B） 观察d，e 5年内MRI 每3-6个月一次 后至少一年一次 见复发性 处理 放射学表现 临床表现 手术 辅助治疗 随访 注：危险因素包括年龄40岁，星形细胞瘤病史，肿瘤最大直径6cm，肿瘤 跨中线，病变切除前已有神经功能缺失等。 成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤） 复发性或 进展性 低级别肿瘤f，g 曾行分次外照射 未行分次外照射 不可切除 可切除 可切除 不可切除 手术e 分次外照射 或 化疗（2B) 化疗 化疗 手术