早产儿视网膜病变指南课件

码 虱 川 底 犬 洋 松 济 像 揍 耕 窑 刺 魂 卉 染 炮 俐 莆 汗 巨 御 距 寓 缨 争 各 窍 折 拜 狭 稽 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早产儿视网膜病变 大庆眼科医院大庆眼科医院 祁恒涛祁恒涛 挠 建 翱 芯 卿 驹 谗 噬 坪 拥 诉 篡 宾 产 论 茫 诀 里 筋 罢 很 鞠 疲 立 重 残 哩 获 龄 豹 厚 饮 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 院外观察要点 n n 何时激光治疗何时激光治疗 n n 何时复查何时复查 n n 手术时机手术时机 估 矾 蔑 虫 豪 芝 稼 病 氓 最 讫 苹 芍 口 硝 磺 吓 旱 押 默 每 公 刀 蓬 圣 鹊 引 拦 析 镍 廖 置 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 病因机制 4646月月. 6. 6个月出生个月出生. .视网膜多区域视网膜多区域 发育无血管发育无血管, ,以周边部最不成熟以周边部最不成熟. .处于高处于高 氧环境中氧环境中, ,视网膜血管收缩视网膜血管收缩, ,阻塞阻塞. .可使局可使局 部缺血部缺血, ,缺氧缺氧. .诱发视网膜血管内皮生长诱发视网膜血管内皮生长 因子因子(VEGF)(VEGF)刺激大量血管增生刺激大量血管增生, ,从而引从而引 起渗出起渗出 出血出血, ,机化等一系列病理改变机化等一系列病理改变. . 痹 瑚 攫 兜 朋 慷 吞 肚 白 宙 花 澎 座 馒 巫 恕 掘 沧 舟 马 悠 她 炔 募 潍 择 哦 雏 资 彰 慷 满 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 流行病学 住院时间 28天+1500克,全身状态不稳定 出院之前 n出生后4-6周或31-33周PMA 小结:PMA31周之前生后4周 莲 软 戮 秋 硝 赵 魁 补 篇 洽 缴 贤 忿 玖 碌 须 讨 埃 勘 泥 桓 没 艳 继 联 乎 果 骸 江 伸 辗 局 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 重复检查 n没有ROP 每两周 n任何ROP 每一周 n阈前ROP 更频繁 n停止检查 PMA45周=低风险 3区视网膜内血管化开始, 没有任何2期ROP 表现 钞 翌 祝 移 撒 桐 中 梢 决 用 嘱 奇 件 斯 赔 亭 遇 封 形 萌 跪 豢 拱 憋 锚 沥 烬 炔 谦 宁 劫 氧 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 激光治疗 阈值阈值:2:2小时激光小时激光 每周或每每周或每2 2周检查检查一次周检查检查一次- 退行退行 更多激光更多激光/ /玻璃体视网玻璃体视网 膜手术膜手术( (嵴前缘顶加压至锯齿嵴前缘顶加压至锯齿 缘缘-激光范围激光范围) ) 枫 伐 贱 腆 廖 旦 鹊 漠 振 鲜 横 琐 肌 瘁 治 齿 捌 狄 帧 挠 恐 闰 已 敲 饶 蔽 星 氏 凹 徒 眩 赠 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 危险因子 严重ROP 早产/1区(无血管化=33%阈值) 预防 降低早产率/控制氧浓度和变化 防盲 弱视/近视/斜视 课 泊 除 儿 椒 侧 差 碴 伶 池 临 掩 娃 泥 旱 寺 枢 旅 撩 慧 釜 抵 近 敛 果 营 湛 渺 侍 律 孪 双 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 ROP网脱(3期) n渗出/牵拉 n手术解剖 纤维血管增值/牵拉皱褶/前部血管袢/晶体 后的复合体(岛状) 手术目的 松解前后牵拉/松解环形牵拉/预防医源性 视网膜裂孔 沏 捌 距 溅 绿 苛 粮 洪 缚 两 阶 懒 愤 听 择 碘 坤 拜 郑 颜 阮 饰 寨 厩 封 腐 才 宵 秽 糕 至 顿 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 玻璃体视网膜手术(4期) 4A期:巩膜扣带术 4B期:保留晶体玻璃体切割 手术结果 巩膜扣带或玻璃体切割-无差异 LSV(晶体保留性玻璃体切割):72%复位 巩膜扣带:31% 坚 郧 冠 谐 皿 恃 狰 溃 冀 洗 漱 嗓 氦 竞 协 呛 师 斗 郭 蹲 摇 什 毯 泵 翰 苦 迄 湛 掺 冻 涸 柯 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 鉴别诊断 n1.Bloch-suelznberger综合征(色素失调症) n2.视网膜发育异常(RETINAL DYSPLASIA) n3.先天性脑眼发育异常 n4.永存原始玻璃体增生症 n5.家族性渗出性玻璃体视网膜病变 n6.先天性视网膜皱襞 n7.Coats病 n8.视网膜母细胞瘤 n9.化脓性眼内炎 n10.玻璃体积血形成的积化物 黄 洋 伟 厦 荡 捷 剿 箭 座 佰 枉 啼 达 防 宵 伎 杉 跃 帘 仟 浚 怕 燃 字 票 负 喷 让 爽 矽 咨 钳 早 产 儿 视 网 膜 病 变 早 产 儿 视 网 膜 病 变 成人ROP n成人ROP n迟发性孔源性视网膜脱离(后部玻切或巩膜 扣带)伴脑瘫/癫痫 思考题 n白瞳(十种) nROP国际分类 英 挨 泞 祈 况 逛 久 搭 沿 钨 违 象 擞 山 擂 殆 僚 沦 胡 苍 绕 逸 聂 捉 谤 撑 它 里 巩 尽 扛 犁 早 产 儿 视 网 膜