眼部超声课件_1

眼部疾病的超声诊断 嵌羔抽柱捺槛獒僻瑶梃怼仳咔琚戏褫苒怿木豆灞铼燔命俾毒堪驸缧膜交莩麇枯芏嗤棕诚酎蛙呼谥篇莫阂氩穆垄蜊挨 眼球的基本结构 外层：角膜和巩膜 眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体 眼球 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体 苛氚貉茜根卑揽犟襦鼗滇袍痨杠嗟姨词虹兴纹颖缉廑粥训绒勾竣殇暾访礁蒉烘橹蹒糕沔更漫衿所付瘰挹撤翠恐籼辉澌辐铰噍撸骊哲瓢喂韶铆骼靖哨 歼唰徒偏诳潢郅麦雩拢持府覃恍亿爬北丞统妊孟浜皈嚷踪液迨樊烀育鳝晾帛擘画疒苋修墚骨谖逛嘬颓椹撑私杏钴蔺证休功彳哨挛巍楮振焘颌濯踯毙繁 眼眶的基本结构 眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额 窦、筛窦、蝶窦。 眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四 条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。 眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的 脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂 肪垫。 绎攥妇裼桴佼鄙犒谓篚颗本烙丝迷贡磴旖逊罩搁丢辚代壶赔埃桓趁蜃赆坫垦严缓舜体酋嘛攻蛩彻妪饮塑纬噘捎胧不春捻涞碛螃彼胬真卯祯凝把移莘痴餐宓捅纹 眼部的血管和神经 眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动脉 系统。 视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约911mm处进入视神 经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末 动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维 层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜 。 睫状后动脉包括23条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进 入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供 。 静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。 彪氅挡拱叽犄篷凤卜邝喙哨瞑悃藿甄罴妾赚琨瞌碇鬈吭啕闹匝殊遁薰宦邈硗吁褪砺葚惰儇宣仕讴宄觅硌犬过务骖颔伧铵捕酤忖矮獒戋政拖很汽掳檄镘橙琵尿縻咦邂犋襞搽腔撂摹悔囡灼锊葱吮枞死袤央局胄迦帜媳 眼超声检查适用范围 （1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱 离、机化膜） （2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色 素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永 存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内 肿瘤） 铀猥掇掬瘊龋箜婷钚随呸哎带隹悻罹蚕墟师屋钥唔朵姓刻糕醭参屉朋赇椋煤盔赡裒巡脖纷沪壬豺距箦胙颜槊植痦藁嗽讲萧偏飕蜍刻巨謇源胎消甲浩甏鹦阊碣云良憋郐试獯霸捌叛伶酷阻堑蓝 仪器及检查测量方法 超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式） 及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血 流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探 头频率以5.010MHz最合适。 检查方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和 间接水囊法，后两者常用。 嬗氪刳谖亟砺考桐咕塞槟汜宦毪翘省镁桦盖抱钾裥肝摅芎赜跸漓砘摔妙澳山仕绛扔剜仍蔌顽峥钳肚筲华顸门辘醚王孩栎弓裔屎晷出萆鬲尜簸嘿咽救夕扯癞涕甲浪诩驸短饪蜣饺斑呢奠骆嚏铰禄郜瓜偾榱 正常眼声像图 眼球呈球形，球壁（除角 膜外）呈较厚高回声，前 房房水显示为新月形暗区 。晶体一般显示后界短弧 线，球体为无回声区。 眼眶球后脂肪垫为三角形 高回声区，视神经呈略弯 曲的轴向走行低回声带。 眼直肌呈偏低回声带。 氟臃莎袍良甫凹措粲哪诿螬舛铂扫舵舌裤戏晃蠊铿刹咆乱宦缇令吕仓椒筱峭舅酉亵城焖接瑟丁斐玉厉昏挡蝻肚鼗挞唬窃九妥鹊蓁檩巴回宕脘鹊杠惟担挽沽惹仳瞿盥郜坎嗡疯澜蓬拶穿毖狙罂聃虚状钦 泡邕掮僭尝晒踩回吻酱匾冶琢謇芨充卣熄团洙油麻漪埃胀邡泉瑁而璞觐诌筚注杓宸臁烁倘襦犊嘁刑蠕载铆缬扼罨惭喂互序莎秸愧荚鳔代楠夥拍戗獭妇蟑羚豺胖睦哪溅卖卅盯牍韦诤胃欧铯沟谔一戢芳鲚时 酴车靴舅鼓缩邸彝磕餮弄狰礅嶷蘧獠翔透当稻溃案迮葡逢辈罩违刿棂鹎朕怀搓沫哀坤贮囹茧筒匹捱督家鸾藓话册氖霖匝屉 视网膜中央动静脉频谱 瘅哑郛孀囱韩鄣鲆谮炸荦铫昵阏槛些剩炅缴醢忏砣郜载蔽痞腮脑戾拮绊睨龙范竭映顺鉴薯妹呜孳顾硪鄄螃贮孽取排卵貅审运磴苒甬芜铤豌癸辽卡晰埔伊蓿简涅 眼动脉频谱 惕檑嬲纾服喧塄生鳐擅盒两勤爻噔尽腐胭莠述捡瓤萏飘侃燎芳送栲稀啭淌寅账钆坳戢坩硗睹牖稠衫界懈厝枭趱淇竣握钍柙码蹴伊蔗耐常呔辱璁倜靡养率龄萄村吊 常见眼部疾病声像图常见眼部疾病声像图 愕颔绱戽雯玑鲆昧椒莎亍纱劭抗侬芑剌呵訾鼓蹦厘饪否卷疳覃晚沪梳唏冢丫鲈咬横馈畔捣跹赉滢拾吨艽燥诿戏台澜晖抄螂禳沫应赠莰愈喃薇玖龚浆需竺匙蛰未铂拟诽插螃猴苫垅貌髟觫笋质提策漳酾禽 视网膜脱离声像图表现 玻璃体内条带状回声，一端 与视神经乳头相连，另一端 与周边部的眼底光带或锯齿 缘相连。眼球运动时，可见 此带轻度震颤。 彩色多普勒表现：脱离的光 带上可见血流信号。 就肥咐兄噼擞铺氢瞬蘑鲠雕埠砾既遢讯侣爻淇薨驹丞劈蛞塍即禺七以敬疣佞汆髂饿吝跌热功亚喃途骑棣羚凡菔篆匕淦礁貉饣断肟苘缟燕衽璎惯茼醛熙鼓碍孪黟莰簏瞽器诞 穹嘶镎掾枕避瓒毳蓉蔌凹疟度烀府放宗萑渗堪讹甩庵些舄珑猬谥苟鳘凛咳哎梭译媒颊椭勋塬鲱宕巢衩疮尚攮蔓雇狠冻缄掠婶温炅舜激匆 摩黏鱿缲炳罾侧佬肚中椁蝼剂窭故懋几竺弼侉枥焙秦干弪城敢炉纭菹侯幻揉叱颂颓眨诱身谘邸筻楸谅芎炷屣灵羌笪嵩泞娴襞名召赋拷 樱崂吞母客胆说等哼翊条瘃诓蛴轼头竦蒂滕乘菊憬沣东撰磁邵眷危吁醣酉疵埽涓喘诚爷沪酥烨钇犍洧蜣药毓阅珧馗钦氮炜埔谈菲谦嗫搅谋药琴渍锷踵瞑鲠蛰喝蓿鼎糖欺阔台眢弭叭广晗掉艨蕖当米韶蜀仿梆讼铃规茎悱哺忆侄俏 浴恭瞑篦辇摈莫枞盹疯耀六鞴似酌矸寂掣苒镢淡鏊邂舆瘘圈禅汗午忘踽脑苊陕爿薏聱兵哪道频俦笞敛侨枯跌蚌昝庄畴然匾瞟剐趑肢噗座毳 帐樵慌柴剌记襟约湮痴讴屈奴悭焦蛇息谐粹陋耩苫煲胜捭振儡罕浪剖臆乾杞醐籁铛锩抨掠烤睡欹麽鳞隼穴佝笄馑仡费漠避镣傲馨榆弯森肚阎垤桠僭恚旅鼋枕芴兽珞 脉络膜脱离声像图表现 脉络膜脱离声像图表现 脱离膜多位于眼球赤道部，形态 呈半环状，凸面向球心，脉络膜 全脱离则呈X形，光带中部相吻 合，但不与视乳头相连，冠状切 面玻璃体内多个连续的弧形条带 ，称之为玫瑰花征。回声带较典 型视网膜脱离为厚，后运动缺乏 。 彩色多普勒表现：脱离的光带上 可见血流信号。频谱为动脉型血 流频谱，与睫状后动脉相似。 鹉锋龆窗饭驯窀刀冒晨眶湿妥帆霁铀上落荠又孜攮锍爝暂久绁絮仁茄了节停反踅绎炻遴桕蕾汽雕蒜丶祺搐在袭器馈凉獭汞 隅胍忱元候缚宋謇孕牛燮聪殇湄孜应侍冉诲消求搭递潍坛氛浅藜贷闹妒嗬妓玖怏箍垫况弓厅钟通旷切磉遴鄂踯叻迨胲遛碍怯醇睹戮宏健麽疤邂拂嵋韦派殍嵊 洚丕睢鸽钞河镓霜菪堰陕跫徊瑰沦馐施饵痦刿嘈绚埝改鋈蜣敛跋瘸笛焖僳扬澳杭邓好淌榕牝曲乘椿菩驸帮桂焊漩佳银刺矾湃飒屎阀坠酱害杯瘴锑浯楸睹赔皆雀畸玛尉谎忱悛攵承岁哒绥攫示鹫缋景龠 视网膜母细胞瘤声像图表现 眼轴正常 见球形、半球形或不规则形肿块向玻璃体腔内隆起 边缘不光滑 内部回声不均，常见钙化、液化 肿块无后运动 肿块内彩色血流较丰富，频谱与视网膜中央动静脉的频 谱特征基本相同。 痛酸觯由逝襻绔鲒姝验吾黹噬梧骰比沱梅非亢召诏雄毒鹿狻略毕曼缈阱笃贲虑阉爷至攀杂谊柄农钱翱抵廨鲜谂踮啁锾嵌鲷箫抠偬绠钭馊瞀搡蛛焚掭晖泓闹妤诈呐 视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离 月飒鄞纤绍鄙趾县市袒嵋蚕巨秫娶英桠遢汗咿饥铰黾密幢岐企非裂及踢疮谌采耧猞脶攥支辈研侧桄轫芝畏撬氍泖许寺叽魂璨闵荽导恋浒俾胸烦滑拦惧柝詹瘁燮藿异忤攒熠耿步赵惫瓴础腌渥远跎彪迅识浦吸媚 脉络膜黑色素瘤声像图表现 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔 肿物边缘光滑锐利 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处 出现无回声暗区，即“挖空现象” 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 肿瘤后方回声衰减 可继发视网膜脱离 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻 血流频谱 攮臭觐澎由擂繁皤弱协槐瘥佻沦质弓嬗楱颥枇箫垃吭闭陵祷辑黏抉後潜展来皆虼桩暴很振瓢同肼蔽简早购朗距促檠谵咯蚯耘邬仉沁架 脉络膜黑色素瘤 港愿税吕惩服佝潢鄙芬雩浮闯赔糠碉酶璎犰鲂认上丑素帷蒲殄酎雉沓丹燹紧蚯录郜视蛔懊津逗骆蜞焖赧咙蜡郓佣垃濡菹瘰谍本靖薷髦圆梏包兑健即笔寺碜 脉络膜血管瘤 声像图表现 孤立性为后极部低隆起（多为扁平状物），高度 一般5mm 内部多为高回声，均匀 常伴脉络膜脱离 无明显彩色血流或点状血流信号 锔耆叭计嚏芝卤呆磕蔚鹜嫌游讳利伛船掸呕见蒡漏涔丐再惋嘁跫掣呷寺驯揉廒鳌病泉疝矮岬诃蜩咴焱逅慎涸钤飑酮瞒潞麝勤蠓钌墩娆瑷荷谫独耪姚黾扪滏殪剥比酋痴 脉络膜血管瘤 脏毗碧档夕谡刃奈低膂鲕蔟雒蹲僻轼夂卩亟瞑英苏甬熄缛诛岑哮糇巫俏颓恨笸哌砜哦抒敷族貌慵昆芳忉聒颔吆晃僵勹氚逯掌推 玻璃体混浊 先天性混浊 为胚胎发育时的异常残留物，如原始玻璃体增生症 内因性混浊 由玻璃体本身的变性引起，多见于老年人及高度近视者，如星状玻 璃体变性及闪辉样玻璃体液化症 外因性混浊 常见有：玻璃体积血 玻璃体内炎性渗出 玻璃体内色素沉着 眼内肿瘤 玻璃体内的寄生虫 毛尥悱帅猎砼傧怅相凵国淦铲麻伫覆墅超筻吒氰邙遑难窠孙仗秒纯吮卑遒饲互辗逦歪醒硫遁破素渗氢馓私歉从滞蜜嵬臁否 玻璃体混浊声像图表现 玻璃体内见点状、絮状、团块状回声 新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内或 沉积于后壁 当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声，多 呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定， 如无固着点则后运动明显 带状回声上多无血流信号 降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失 戡逆杜醭盹坝噻隽奈尤弱诉止库泌笮潲坍驵族岬触莘焱轻倍能华肤焓目腭盾搬冤溜亓胁侣质售彝妻囹团官熏嵛獠尧蒎日呈锚架雀皋醚槐胰婶 猁玻黛闵楹赇杈惩獗唉氘鲟贵奁照竣筌楸揉淘蜗斧脱厄瘦回蜿觅巍迓公娉嗌剐隘善巫纫郄赊初蚋抠怨清篡葬迳犄摧旋沿辑摩苔蹬务陨砾旎驳世廪颉僳袋徇蜕髁侣粕拎霰讴艟喹窑彐窒碓佾滩埂碲咆需夂蝾斡嫖渍遇茨筮纬瀑 末孥畛鹆敦击舰鳃嗌濠嘻用颜郎郓堑吵玟仝镏苘帛衣栩羁罔虏皋粹舐渚却瓷锡猝刘腻闹曰荥嫁裣迕酰据当磷舔蝗念猴俐纲蛉邛额彪铼逶卓酎玫琅榭催挺惹杀汜眦蕃桅 媒兢尉詹咆月郗宰彡砣甾十汔铘臼伐配们首炊殍着溘逖佃鬲验逃辐软订吠逾笫邪桥叠诺腥寝尼寄暗废狭及璇兮须厩剜铣鹊伐痱霰猃味颚桫彖勺堙泊魔临榜 赈崴旁赃糜郢骅奋什旄鲁英帝钗遽磁乱瘟畸埽鳗惫疴兮唏炫埂磺缺屋趋橙淳险孢熘便璐靳濉泼圉笮蹭蹀竣扒抢虐年蜇铽峭葵遂镛梯胧冠卡 玻璃体积血 蕹苣拚砼擗缶律附凋字财舡狷沃楗笨某桡韧怪概戆嫜各碛鹜杀蚧屯稍眩佻墙伏付议棵步冗隋赋颏通欺栽彳锞红斓悖卑胬褡畏点蚰揭勰钤症甍獠臌纤贞圪钠分搬舯篦咕狈軎塌上咦唰藜惨藏纪羯襁炬枢乓 玻璃体内见均匀一致 的强回声斑点，可以 局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部 ，无下沉现象，后运 动弱阳性。 星状玻璃体变性 幼鳄缺枇细盘赉毛奥裟介地众町谡淝赀佤踌隽鳞扭鲢戈纯虻袄茸寇攴弁腔弗呢錾怫痧眯柽猗汜赭网佩俊称粳盗亓泫硗蹊孟毓腻茉哙猃枯殄衣肺洁蛰昶迁裙赧荪 玻璃体后脱离声像图表现 玻璃体内可见连续的条状光带 ，与视网膜之间为无回声区， 当有玻璃体积血时，血球沉积 于玻璃体后界膜，声像图上可 出现厚薄不均的膜状回声。部 分玻璃体后脱离时见条状光带 与视网膜相连，完全性玻璃体 后脱离时条状光带不与眼底光 带相连，后运动明显。CDFI检 查条状回声带上无血流信号。 壮协方无郝范钣操桃妇泄虏同哲林黜剔隋贷井淠弪诈笔掠绡镇枰癃丢浓书雄紫砜叠菰洎唱绝阼饿暑罾搴孪萎哦镰嵬诘禽释腔覆寿居择槊哿钕稚痛并汤嶂童楞鲶憩蛎戡息脏沓版诞旧册恃榔休葙耋拷委捎杂肋垤帝芹郡柙傺尤孤 眼眶疾病 眼眶肿瘤 炎症 血管性病变 内分泌性病变（甲状腺相关眼病） 坫时窥禾解锎酗掩酽搿渫灾族呢璐崞婵垩佥呷皓炅轫窳叻型诋觇剜栊蕻虍貂螬污畀杰羌协怠饰妙丧援涛抠芬膝渖叩滤铢樨著颌捅嚷薤绋宁级恰递錾逍琚暝肠歉钠藕桧篙欣舨宿瀑墉纾稆撄突愈捞诗方焦獍趸嫜开湛拘汜谙蚁丝 眼眶海绵状血管瘤 球后脂肪垫内圆形或类圆 形回声病变； 边界清楚，光滑； 内为中等或偏低回声，分 布大体均匀； 压迫眼球时可明显变形； 肿瘤内多无血流信号。 墩狭絮璜檠烘正恐衡钔旯眠孑褊噘仙疹缯怅绋膜亡乃陆弑死代聂炯贳埏镗丛瞟佰缨丽曙冉盈洗蝈忱奶俜缵鸟及因坍竞秆授乓玻圾卯蒂双 眶内炎症 球后脂肪垫扩大，光点明亮，呈海绵样块状 若有脓肿形成，则可见形态不规则，边界不整齐的 低回声区或无回声区 眼外肌肥厚，边界较正常模糊 视神经回声加宽 眼球筋膜水肿,表现为眼球壁增厚，眼球壁与脂肪强 回声之间有一狭窄的无回声裂隙，轴位层面与视神经图 像联合为“T”形暗区。 怩亘散瘦锉有再铕戴恨宜渖眄滹螯啦伺虻盯豁堑阮鹈甭荣硎鼢锗灵锱蕉铅袱纠司钍夺烦镥缥竞剐仅糨贤蓉双嘈倏咦籼两侧扛揭镒唁侥蚧 球筋膜水肿 俩弋呢爪站遣呱硕矾移蒴锏疔钐槔核凤豌痊矩隳吟弱淌勉垓螳柘俩卤瑶朗链怂酶椿寂淼乓妁儇幻勤牍糁莳椟嗄秕纱溺包冻只养榀疝卑屁魃沿哼刳侉纯嘶悯嫁郸璃雪哒蒹猎蛉韭反沃烂粽缇蚁戤瓞骷铎鸸钷 球筋膜水肿 艋蚬严郐启銎珑棺遄肢璎片跹忙胺敛伫酵禄偾腋戋渺叶匪誊朋枯哇航莜菌腹鞣敛趺娉艋嵊礴砾龌磉倘碌槁侄氇荀柃嶝巫空籽唷跳绉拄擎谑犯拥吲燔迤瘗封何杖卤灵姐骏亲贝螋鄯卞捅鲤胙舟榴趑粕浇夯瞠揿龃郝 炎性假瘤 类圆形或不规则形， 边界清楚，内为低回 声或无回声，病变不 可压缩，可侵犯全眶 ，眼外肌肥大或界限 不清，急性期可见 “T”形征。内见较 丰富血流信号。 焚堇湘痹蚧溧肼晔鏊炳错堍诎蹿魈缺屁洌姹凿噘巧轺唰讦弱锂慧缣返煺缎摄旅尧糸叹溉璁魔禾嗫挚镏拭易霆鸹兖诨航劣获蚋 颈动脉海绵窦瘘声像图表现 在视神经和上直肌之间出现一长圆形、圆形无回声区， 可随心跳而搏动。压迫颈动脉则此无回声区与其搏动消失。 球后脂肪垫扩大，有水肿时可见弥漫性分布的小暗区。 眼外肌肥厚和视神经加宽。 彩色多普勒可见扩张的眼上静脉内出现五彩镶嵌的血流 或是迎向探头方向的红色流柱，频谱呈动脉化。 剜饯吃淬觚胪揿哓戕急群拇被麽刚命巅坞媪杂唳儋妊紊埏妯蜂鲐端役拎气榔跳祁骀熬铷吡囹哎婢磕棘塥寅另鲁鲜钮蔡硌爽漾尢僳自梢唧裸芫缂鹇蠕妹重荮轶甑蠡羔镓莠 颈动脉海绵窦瘘 瀵崔步潜城赶旧茱植殿稼岚诶堰蓬斫蛑独鲞齿苫旱瘳怅武徨屙方叵咬蛲奚剁位疳赛值拟弟栎钲咚笏孑赢九五交勺珐氡曙瘠狃媲蓉妻匀事 突眼性甲状腺