心包积液肇庆医学高等专科学校课件

主 讲: 肇庆医学高等专科学校 汤之明 诊断学系列课件 概 述 基本知识基本技能 心 脏 检 查 (1) 概述 心脏检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 被检查者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部 检查者的位置：立于被检查者之右侧 检查内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包 摩擦音。 概 述 (一) 视 诊 1心前区 心前区平坦对称：正常人 心前区隆起：见于先心病 或儿童期患风心病伴右心 室增大 心前区饱满：见于大量心 包积液 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 (一) 视 诊 肋肋间间隙隙饱满饱满 多由成人疾病如肺气多由成人疾病如肺气肿肿所致所致, , 可伴有心尖搏可伴有心尖搏动动的异常。的异常。 点 拨 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 2心尖搏动 (1)正常位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线 内0.51.0cm处，搏动范围的直径为2.0 2.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不易看 见。 (一) 视 诊 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 (一) 视 诊 (2)心尖搏动移位： 生理情况下： 矮胖体型心尖搏动向外上方移位可达第4肋间； 瘦长体型心尖搏动向下移位可达第6肋间； 仰卧位心尖搏动稍上移； 左侧卧位心尖搏动可左移23cm； 右侧卧位心尖搏动可右移1.02.5cm。 仰卧位仰卧位检查检查检查检查 可以减少体位改可以减少体位改变变变变的影响的影响 。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 点 拨 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 (2)心尖搏动移位： 病理情况下： 向左下移位：左心室增大 移向健侧：一侧胸腔积液或气胸 移向患侧：一侧肺不张或胸膜粘连 向上移位：大量腹水或腹腔巨大肿瘤 (一) 视 诊 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 先天性右位心时时：心尖搏动动位于右胸对对 应应部位。 点 拨 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下： 心尖搏动弱，搏动范围小：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时 心尖搏动强，范围大：消瘦或肋间隙增宽。剧烈运动与情 绪激动时。 病理情况下： 心尖搏动减弱：心肌炎、心肌梗死。 心尖搏动减弱或消失：心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气 肿。 心尖搏动呈抬举性：左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和 贫血。 (一) 视 诊 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 点 拨 粘连连性心包炎时时：心脏脏收缩时缩时 心尖搏动动 内陷，称负负性心尖搏动动。 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 3心前区异常搏动 胸骨左缘第34肋间心尖搏动：右心室肥大 剑突下搏动：肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主 动脉瘤。 (一) 视 诊 心尖搏心尖搏动动动动的位置、的位置、强强弱、范弱、范围围围围常因体型、体位常因体型、体位 、心、心脏脏脏脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而疾病、胸部疾病、腹部疾病而发发发发生改生改变变变变 。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 剑突下搏动 点 拨 基本知识和基本技能 检查方法：可用全手掌、手掌尺侧或24指腹触诊。 震颤颤的出现现可认为认为 属器质质性心脏脏病，要分 辨其属于收缩缩期还还是舒张张期。 检查内容： 1.心前区搏动 用确定 心尖搏动的位置、强弱 和范围。 2.震颤(猫喘) 用手触诊 时感觉到的一种细微振 动。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 点 拨 触诊心尖波搏动 基本知识和基本技能 (二) 触 诊 3心包摩擦感 是心包炎时在心前 区可触及的一种摩 擦振动感。胸骨中 下段左缘易触及。 应与胸膜摩擦感鉴别，可以从部位、出现时 期、与呼吸的关系等鉴别。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 点 拨 基本知识和基本技能 (二) 触 诊 心脏叩 诊用于确定 心脏的大小 、形状及其 在胸腔中的 位置。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 应应首先了解心脏脏在胸腔内的正常位置及在胸壁 的投影。 点 拨 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 3、正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 23 22 23 3.55.5 34 56 79 正常人左锁骨中线至前正中线的距离为810cm 心浊浊音界应应参考被检检者的前正中 线线与左锁锁骨中线线的间间距。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 心浊音界叩诊步骤 心相对与绝对浊音界 点 拨 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 心脏因素 (1)左心室 增大 左心室增大:向左向下扩大-靴形心， 也称主动脉瓣型心。 4、浊音界改变的临床意义 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 点 拨 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 心腰部饱满-梨形心，亦称二尖瓣型心 。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 (2)左心房与肺动脉扩大 点 拨 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 5 由于重力的作用,坐位时时呈烧烧瓶样样, 卧位 时时心浊浊音界向两侧扩侧扩 大，是诊诊断心包积积 液的重要体征。 (4)心包积液 。 (3)双室增大 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 点 拨 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 心外因素： (1) 患侧心界叩不出，健侧心界向外移 位：大量胸腔积液和气胸。 (2) 无法确定心界：肺实变、肺肿瘤或 纵隔淋巴结肿大，与心浊音界重叠。 (3) 心浊音界缩小或叩不出：肺气肿。 (4) 心界双侧扩大：腹腔大量积液或巨 大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位。 听 诊 触 诊