医学口腔颌面部肿瘤_1课件

二.病因与发病条件 （一）外 来 因 素 1. 物理因素： 长期慢性刺激: 如残根、残冠、锐利的 牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致 舌癌、颊癌的发生; 吸烟与唇癌、灼伤（日光 照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌 ，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放 射治疗可引起继发性放射性癌。 2. 化学因素： 是最早受到重视并被证实的因素。 (1) 烷化剂：如有机农药、硫芥等 (2) 多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘 (3) 氨基偶氮类：染料类 (4) 亚硝胺类 (5) 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏 铁素等 (6) 其他：重金属 如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与 吸烟有关，烟油中含苯芘。N 亚硝基 呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证 实，与烟草致癌有协同作用，被看作是 一种促进剂。 3.生物性因素： 实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生 ，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与 EB 病毒有 关， 免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，T 淋 巴 细胞病毒（HTLV）与T 细胞淋巴瘤有关。 近年来人类乳头状瘤病毒(HPV)与口腔癌的 发生关系引起人们的兴趣。 4. 营养因素： 某些维生素与微量元素的变化 与口腔癌发生有关。动物实验证 明：维生素A及维甲酸缺乏易被 化学性致癌物质致癌；微量元素 硒缺乏易患肿瘤。 （二）内在因素 1. 神经精神因素： 精神过度紧张血液中激素（皮质酮 ）水平 某些化合物之间关系发生改变 血液中白细胞活力 免疫器官重量 免疫功能。 精神过度紧张，心理平衡破坏，造 成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因 素。 2. 内分泌因素： 内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。 如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌 的机会大大增加，有人报告女性涎 腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正 常人的8倍。重复癌发生与内分泌 失调有关。 3. 机体免疫状态： 在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期 免疫功能下降。 免疫功能缺陷病和长期使用免疫 抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的 免疫状态与预后也有关。 4. 遗传因素： 在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性 ” 是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的 “个体 素 质”，当然有环境参与。 5. 基因突变： , 80年代中期开始，癌基因的研究 引起人们重视，现在成为热点。 人染色体中 存在癌基因和抑癌基 因，肿瘤的发生发展与多种癌基 因激活及抑癌基因失活有关。正 常情况下癌基因与抑癌基因是互 相依存、互相制约的。 病理 : 1. 恶性肿瘤的发生发展过程 一般致癌因素作用3040年，经 10年左右的癌前阶段恶变为原位癌 。 原位癌历时35年，在促癌因素作用 下发展成浸润癌。 浸润癌的病程一般1年左右。 2.肿瘤细胞的分化 分为高分化、中分化、低（未）分化。 组织化学的变化： (1)核酸增多 (2)酶的改变 (3)糖原减少 3. 生长方式： 4. 生长速度： 良性肿瘤: 外生性生长 良性肿瘤生长慢 恶性肿瘤: 浸润性生长 恶性肿瘤生快 5. 转移 直接蔓延: 口底癌侵及颌骨 淋巴道转移: 多数情况为区域淋 巴结转移 种植性转移： 血道转移：如肝、肺、骨转移 转移机制： CD44，整合素 ： 改变细胞粘附性 降解酶：形成 瘤移动通道 运动因子IGF-I ， II：使肿瘤移动 VEGF：促进转 移灶形成 三.口腔颌面肿瘤的 临床表现临床表现 （一）良性肿瘤 （二）恶性肿瘤 良恶性肿瘤的结构、生长方式、临床 表现、治疗原则及预后均有很大差异。 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 P224 四.口腔颌面肿瘤的 诊断诊断 正确的诊断是根治恶性肿瘤 的的 关关 键键 病史采集 年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于 中年以上。 病程：良性者病程较长，恶性者较短 。 过去史： （1）有无家族史或遗传史 （2）有无癌前病变或相关疾病病史 （3）注意个人史中，行为与环境相 关情况 （二）临床检查 临床检查： 全身体检：注意病人全身状况及有无脏 器转移。 局部检查：局部检查主要通过望诊和触 诊来完成。 1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织 来源与性质。 2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。 3.区域淋巴结或转移灶的检查 （三）影象学检查 1.X 线检查： 了解骨组织肿瘤及侵袭范围。 如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常 拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌 骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤 常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造 影可了解腮腺肿瘤的性质。 优点：经济、快捷。 2.CT 检查： 适应于颞下窝 翼腭窝 颞下颌关节涎腺内 原发肿瘤的诊断。 优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判 断病灶的部位、范围、破坏性质等外，借助 造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌 肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质 。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解 肿瘤与周围组织的关系。 缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜 骨小梁）了解不如x线平片。 3.MRI 检查： 适应于颈动脉体瘤、 舌根肿瘤、 涎腺肿瘤 、淋巴结转移的诊断。 优点：对软组织的病变显示特别好，能充 分显示病变的全貌及立体定位，与CT比 较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血 管以及 肿瘤的侵润范围。 缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化 及破坏骨组织的情况。 4.超声检查： 原理： 超声波在人体组织内传播时，由于 各种组织的密度和特性不同而有不同的 回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质 性还是囊性，准确提示肿瘤大小。此外， 根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均 匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。 l 优点：方法简便 无痛无害 l 缺点：不能用于骨组织 5.放射性核素检查（同位素检查）： 由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区 别，核素分布就不同，给病人服用或注射 放射性核素后，可应用扫描测定放射性物 质的分布情况，以次进行诊断和鉴别诊断 。 诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝；口腔 颌周异位甲状腺可用131碘；对检查涎腺肿 瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的转移瘤有重 要的意义。 6. 基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中 基因改变积累的结果，包括： （1）癌基因的激活、过度表达。 （2）抑癌基因的突变、丢失。 （3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的 串联重复分布于基因组。 （4）错配修复基因突变，导致细胞遗传 不稳定或致肿瘤易感性。 （四）穿刺及细胞学检查 囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性 状 做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下 腺囊肿、脉管瘤等。 对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片 、 细胞学检查或称“细针吸取活检”，诊断良 恶性肿瘤确切率高达 95 %。 （五）活组织检查 l 钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤 l 切取在阻滞麻醉下进行 注意事项：.尽量不用局部浸润麻醉 .要在正常组织与肿瘤边缘处切取，不要在 溃疡中心切取。 .切取大小0.51cm。 .切取病理的时间与手术治疗时间越近越好 。 l 吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整 的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。 l 切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块 切 除送检 l 冰冻活组织检查适用