岁儿童系统保健管理课件_6

03岁儿童系统保健管理 湖南省妇幼保健院 吴虹 l国家基本公共卫生服务规范（2009年版 ） 036个月婴幼儿 l全国儿童保健工作规范（试行） 0 6岁儿童 定义 意义 职责 要求 内容 考核 儿童保健的定义 儿童保健是要努力消除疾病和致 病因素对儿童的危害，并努力保 障和促进儿童获得生理、心理和 社会能力的全面发展。 根据儿童不同时期的生理特点，进行 系统的保健管理（整体的、全面的、 连续性的），及时发现问题早期矫治 ，降低患病率和死亡率，提高儿童健 康水平等一系列服务。 儿童系统保健管理 儿童健康的定义 没有疾病 良好状态 生理、心理和社会能力 充分发展 儿童保健的目标和任务 目标: 生存 保护 发展 任务： 控制和减少儿童的疾病、死亡和伤残； 保障和促进儿童的生长发育。 发育心理学 儿童生命早期（03岁）重要的和各方 面的影响会贯穿整个生命周期。 幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影 响，从而对长期的认知和社会情绪发育 产生持久的作用。 社会经济学 儿童早期发展是人一生的基础， 其影响会一直延续到成年期，对 儿童早期发展的投入，会获得最 佳的效果和回报。 各年龄龄段投资资个人发发育的回报报率 学龄龄前项项目 学龄龄 职业职业 培训训 回报报 /1美元投资资 R 2 4 6 0618 年龄龄 学龄龄前 学龄龄 学校毕业毕业 后 Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 2003 8 职 责 乡（镇）卫生院 开展儿童保健健康教育和技术服务； 掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健 康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服 务与健康状况数据的收集、上报和反馈； 对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、 相关监测等工作进行指导和质量控制； 接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工 作评估。 全国儿童保健工作规范（试行） 职 责 村卫生室 在乡（镇）卫生院指导下，开展或协 助开展儿童保健健康教育和服务，收 集和上报儿童保健服务与健康状况数 据。 全国儿童保健工作规范（试行） 服务对象 l辖区内居住的所有036个月儿童 服务的基本次数 l新生儿 2次 新生儿家庭访视：出院后周内 （或出生后3天内 ） 新生儿满月访视：2830天 l 婴幼儿 8次（ 422） 满月后1岁以内：至少4次 3、6、8、12月 13岁：至少2次/年 18、24、30、36月 有条件的地区，结合儿童预防接种时间增 加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时 服务地点 新生儿家庭访视 新生儿家中 136个月 乡镇卫生院 村卫生室（偏远地区） 服务流程 儿童保健的专业人员基本要求 从事儿童保健工作的人员应取得相应 的执业资格，并接受儿童保健专业技 术培训，考核合格； 在岗人员需定期接受儿童保健专业知 识与技能的继续医学教育培训。 儿童保健设施的基本要求 儿童保健诊室2间，布局合理，符合儿童特点 ，面积不少于40平方米。 有标准的体重计、卧式量床和身高计、压舌 板、儿童血压计、软尺、儿童诊查床、X片阅 片灯等。 相关医技设备：血分析仪/血红蛋白测定仪、 X光机等。 新生儿保健服务要求 掌握新生儿一般特点，提供良好的保 健服务； 早期发现、早期诊断和早期治疗或转 诊新生儿疾病，降低新生儿发病率和 死亡率； 宣传及普及科学育儿知识。指导家长 做好新生儿保暖、喂养、护理和疾病 预防，促进新生儿健康。 婴幼儿期保健服务要求 定期进行生长发育监测、评估和指导，早期 发现偏离、缺陷及时干预或转诊； 指导母乳喂养、辅食添加、膳食指导，培养 良好的饮食行为，注意食物安全； 提供心理行为发育咨询指导，促进儿童早期 发展； 按时接种疫苗，预防传染病发生； 婴幼儿期保健服务要求 开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作 ； 预防儿童意外伤害的发生。 服务内容 l建立健康档案 l新生儿健康管理 l婴幼儿健康管理 生长发育评价 生长监测 发育监测 健康促进指导 营养和喂养 036个月儿童健康档案表单目录 健康档案封面 个人基本信息表 新生儿家庭访视记录表 1岁以内儿童健康检查记录表 12岁儿童健康检查记录表 3岁儿童健康检查记录表 儿童生长发育监测图 年龄别体重 年龄别身长 个人基本信息表 儿童姓名： 编号： 出生日期： 年 月 日（公历） 住址 省 市（县） 乡 村 母亲姓名： 父亲姓名： 联系电话： 出生地点： 医院 家中 其他 出生孕周： 周 分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸/产钳） 剖宫产 出生体重： 克 出生时特殊情况： 窒息 产伤 先天畸形 其它 新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病 听力 药物过敏史： 儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画“”，并注 明发病日期。） 水痘 腮腺炎 风疹 麻疹 其它 1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号 项目满月3月龄6月龄8月龄 随访日期 体重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 体 格 检 查 面色1红润2黄染3其他 皮肤 1未见异常2异常 前囟1闭合 未闭 cm cm 眼1未见异常2异常 耳1未见异常2异常 出牙数(颗) 心肺1未见异常2异常 腹部1未见异常2异常 脐部1未见异常2异常 四肢1未见异常2异常 佝偻病症状 1无2夜惊3多汗4烦躁 佝偻病体征 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟 8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型 腿 肛门/外生殖器 1未见异常2异常 血红蛋白值（g/L） 户外活动 小时/日 服用维生素D IU/日 发育评估 1通过 2未过 两次随访间患病情况 1未患病 2患病 其他 转诊 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导 1喂养指导 2母乳喂养 3疾病预防 1喂养指导 2母乳喂养 3疾病预防 1喂养指导 2母乳喂养 3疾病预防 1喂养指导 2预防意外伤害 3疾病预防 下次随访日期 随访医生签名 生长发育监测图 生长发育监测图 新生儿家庭访视 l对象：所有居住在本地的新生儿； l要求： 正常足月儿访视 村医/乡妇幼（儿保） 专干 高危儿访视 乡妇幼（儿保）专干 做好访视记录，归入该儿童的健康档案中 新生儿家庭访视 l访视时间 住院分娩的正常足月新生儿出院后7 天内 非住院分娩者出生后3天内 新生儿家庭访视 对高危新生儿早产、低出生体重、多胎 、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能 力者等，得到报告后尽量在出院当天访视， 并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。 所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应 增加访视次数。 新生儿家庭访视 l 内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生儿 指导 新生儿护理、母乳喂养、疾病预防 、 危险症状的识别 发现异常，应指导及时就诊。 新生儿家庭访视 早产儿和低出生体重儿的访视 对于这类 新生儿给予额外的指导。 喂养指导 保温指导 护理指导 新生儿家庭访视 l设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒 、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生 儿访视表、笔。 0-36个月儿童健康管理随访流程图 评估分类指导 急性患病：如肺炎、严重腹泻 、喘憋等转诊至上级医院 一周内随访 正 常 l常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导 l告知下次健康管理时间 l填写儿童健康档案 营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血 针对问题加强指导，治疗 两周时随访 l体格测量 身长 体重 头围 l发育评估 视力 听力 语言 行为 社交 l实验室检查 血红蛋白 （八个月以后 ） 血铅 （有高危因素 时查） l微量元素 有条件时查 l检查预防接 种禁忌症 l与家长沟通 ，建立良好关 系 l询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种 l观察 面色 精神 活动 l体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节 l若无禁忌症，按照免疫 程序进行预防接种 l接种后观察30分钟，无异常可 回家 l填写预防接种记录 预防接 种 转诊至上级医 院，两周内随 访 出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体 、外生殖器异常， 身高发育迟缓 异 常 发育异常 其他异常 连续两次随访，问题仍存 在， 定义：生长监测是对个体儿童的体 重、身高（身长）进行定期、连续的 测量，并将测量值记录在生长监测图 中，观察分析其体格生长曲线在监测 图中的走向。 生长监测 目的： 早期发现生长偏离现象，及时 分析原因，采取相应措施干预 ，促进小儿正常、充分地生长 。 监测频次 健康体检随访+常规预防接种时 l婴儿期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月 l13岁： 15、18、24、30、36月 体格生长常用指标及意义 体重 :为各器官、系统、体液重量的总和， 是 反应营养状况的最常用的指标。 身长(高)：是反映人体骨骼生长发育和人体 纵 向高度的主要形态指标，与长期的营养 状况有关 u体 重 测试仪器： 小婴儿：婴儿秤，最大载重15/20Kg， 精确读数至10g； 儿童：杠杆式台秤,最大载重为50kg， 精确读数至50g。 婴儿取卧位13岁取坐位 测量方法 注意事项： 测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣 物，排空大小便； 不可摇动和接触其它物体，以免影响准确 性 测量仪器 标准量床，测量前应用标准钢尺 校正，使用前应检查量床 有无裂缝， 头板是否与底板成直角，足板是否倾 斜。同时检查量床是否水平放置。 u身长: （02岁儿童卧位长） 测量： 被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧 于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下 缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手 固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧 ，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧 底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双 侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米 为单位读数并记录到0.1cm。 注意事项 身长的测量以厘米为单位，精确到 0.1cm； 足板与头部接触时，松紧要适度，头发 蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放 开，饰物要取下。 测试仪器 身高测量计，使用前需检查其立柱 与底板台是否固定牢靠，底板台是否放 置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确 。 u身高的测定（36岁儿童） 测试方法 测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立 正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂， 足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部 及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头 部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼 眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧， 将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头 顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进 行读数。记录以厘米为单位，精确到小数点后 一位。 注意事项 身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的 刻度尺应面向光源。 严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测 量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压 板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板 时应垫高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发 蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开， 饰物要取下。 结果记录 将测量数据记录在儿童健康检查记录 表/儿童保健手册上或在生长监测图上 描点记录。 评估 增长规律和估算方法 标准差法 曲线图法 体重增长规律和估算方法 足月新生儿出生体重约3kg，婴儿期前3个月体 重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（ 6kg），与后9个月的增加值几乎相等； 1岁末已增至出生时的3倍（9kg） ，为生后第 一个高峰； 2岁时增至出生体重的4倍（12kg）； 2岁至青春前期体重增长比较稳定； 16岁体重（Kg）=年龄（岁）28 身长（高）增长规律和估算方法 足月新生儿身长长平均为为50cm；生后第一年 内增长长最快，约约增加25cm，前3个月增长长 1112cm（约约等于后9个月的总总增长值长值 ）； 以后逐渐渐减慢，第二年约约增长长10cm，2岁岁 末身长约为长约为 85cm；2岁岁后身长长（高）的增 长较稳长较稳 定，每年平均增长长57cm。 210岁岁儿童的身高可按公式推算： 身高（cm）年龄龄（岁岁）7（cm）70（ cm） 标准差法 将测量数据和参照标准（卫生部中国7岁 以下儿童生长发育参照标准）进行比较， 判断儿童体格发育情况。 中：测量数据在同年龄、同性别参照标准的 中 位数/个标准差之间； 上：测量数据在同年龄、同性别参照标准的 中 位数个标准差之上； 下：测量数据在同年龄、同性别参照标准的 中 位数个标准差之下。 判断指标 年龄别身长（高） 年龄别体重 身长（高）别体重 年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD 出生045.246.948.650.452.254.055.8 148.750.752.754.856.959.061.2 252.254.356.558.761.063.365.7 355.357.559.762.064.366.669.0 457.960.162.364.666.969.371.7 559.962.164.466.769.171.573.9 661.463.766.068.470.873.375.8 762.765.067.469.872.374.877.4 863.966.368.771.273.776.378.9 965.267.670.172.675.277.880.5 1066.468.971.474.076.679.382.1 1167.570.172.775.378.080.883.6 1岁1268.671.273.876.579.382.185.0 1571.274.076.979.882.885.888.9 1873.676.679.682.785.889.192.4 2176.079.182.385.689.092.495.9 2岁2478.381.685.188.592.195.899.5 2780.583.987.591.194.898.6102.5 3082.485.989.693.397.1101.0105.0 3384.488.091.695.499.3103.2107.2 3岁3686.390.093.797.5101.4105.3109.4 3987.591.294.998.8102.7106.7110.7 4289.393.096.7100.6104.5108.6112.7 4590.994.698.5102.4106.4110.4114.6 4岁4892.596.3100.2104.1108.2112.3116.5 5194.097.9101.9105.9110.0114.2118.5 5495.699.5103.6107.7111.9116.2120.6 5797.1101.1105.3109.5113.8118.2122.6 5岁6098.7102.8107.0111.3115.7120.1124.7 63100.2104.4108.7113.0117.5122.0126.7 66101.6105.9110.2114.7119.2123.8128.6 69103.0107.3111.7116.3120.9125.6130.4 6岁72104.1108.6113.1117.7122.4127.2132.1 75105.3109.8114.4119.2124.0128.8133.8 78106.5111.1115.8120.7125.6130.5135.6 81107.9112.6117.4122.3127.3132.4137.6 7岁以下男童身高（长）标准值（cm） 年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD 出生02.262.582.933.323.734.184.66 13.093.523.994.515.075.676.33 23.944.475.055.686.387.147.97 34.695.295.976.707.518.409.37 45.255.916.647.458.349.3210.39 55.666.367.148.008.959.9911.15 65.976.707.518.419.4110.5011.72 76.246.997.838.769.7910.9312.20 86.467.238.099.0510.1111.2912.60 96.677.468.359.3310.4211.6412.99 106.867.678.589.5810.7111.9513.34 117.047.878.809.8310.9812.2613.68 1岁127.218.069.0010.0511.2312.5414.00 157.688.579.5710.6811.9313.3214.88 188.139.0710.1211.2912.6114.0915.75 218.619.5910.6911.9313.3314.9016.66 2岁249.0610.0911.2412.5414.0115.6717.54 279.4710.5411.7513.1114.6416.3818.36 309.8610.9712.2213.6415.2417.0619.13 3310.2411.3912.6814.1515.8217.7219.89 3岁3610.6111.7913.1314.6516.3918.3720.64 3910.9712.1913.5715.1516.9519.0221.39 4211.3112.5714.0015.6317.5019.6522.13 4511.6612.9614.4416.1318.0720.3222.91 4岁4812.0113.3514.8816.6418.6721.0123.73 5112.3713.7615.3517.1819.3021.7624.63 5412.7414.1815.8417.7519.9822.5725.61 5713.1214.6116.3418.3520.6923.4326.68 5岁6013.5015.0616.8718.9821.4624.3827.85 6313.8615.4817.3819.6022.2125.3229.04 6614.1815.8717.8520.1822.9426.2430.22 6914.4816.2418.3120.7523.6627.1731.43 6岁7214.7416.5618.7121.2624.3228.0332.57 7515.0116.9019.1421.8225.0629.0133.89 7815.3017.2719.6222.4525.8930.1335.41 8115.6617.7320.2223.2426.9531.5637.39 7岁以下男童体重标准值（kg） 身长 (cm) 体重(kg) -3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD 461.801.992.192.412.652.913.18 482.112.342.582.843.123.423.74 502.432.682.953.253.573.914.29 522.783.063.373.714.074.474.90 543.193.513.874.254.675.125.62 563.654.024.414.855.325.846.41 584.134.534.975.465.996.577.21 604.615.055.536.066.657.308.01 625.095.566.086.667.308.008.78 645.546.056.607.227.918.679.51 665.976.507.097.748.479.2810.19 686.386.937.558.239.009.8510.81 706.767.347.988.699.4910.3811.39 727.127.728.389.129.9410.8811.93 747.478.088.769.5210.3811.3412.44 767.818.439.139.9110.8011.8012.93 788.148.789.5010.3111.2212.2513.42 808.499.159.8810.7111.6412.7013.92 828.859.5210.2711.1212.0813.1714.42 849.219.9010.6611.5312.5213.6414.94 869.5810.2811.0711.9612.9714.1315.46 889.9610.6811.4812.3913.4314.6216.00 9010.3411.0811.9012.8313.9015.1216.54 9210.7411.4812.3313.2814.3715.6317.10 9411.1411.9012.7713.7514.8716.1617.68 9611.5612.3413.2214.2315.3816.7218.29 9811.9912.7913.7014.7415.9317.3218.95 10012.4413.2614.2015.2716.5117.9619.67 10212.8913.7514.7215.8317.1218.6420.45 10413.3514.2415.2516.4117.7719.3721.29 10613.8214.7415.7917.0118.4520.1522.21 10814.2715.2416.3417.6319.1520.9723.19 11014.7415.7416.9118.2719.8921.8524.27 45110cm身长的体重标准值（男）