癌痛的药物治疗课件_2

单击此处编辑母版副标 题样式 *1 单击此处编辑母版标题样式癌痛的药物治疗 l 肿瘤科 郝保慧 讲课重点 l1.疼痛的定义 l2.掌握癌痛三阶梯疗法 l3.掌握癌痛评估的方法 l3.掌握癌痛药物治疗的五大原则 l4.了解常用止痛药物名称、副作用及处理 l 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人 及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患 者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生 活的一部分，生活质量就会大大降低。 什么是 疼痛？ 流行病学 lWHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30%50%，晚期患者为60%90%；我国 约50%的癌症患者伴有疼痛。 l骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器 。与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘 、褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术 、放疗、化疗）引起的疼痛占15%25%； 3%10%由非癌症相关疾病引起。 癌痛三阶梯疗法 l第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚） l第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效 l第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效 癌症疼痛的评估 l主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级： 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生 活，睡眠不受干扰。可不用药。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物 ，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现 或被动体位 2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。 无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛 3、数字分级法 l数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为： l0 无痛 1-3 轻度 4-6 中度 7-10 重度 癌症疼痛的药物治疗 lWHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则 ： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征 止痛药物介绍 l非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹 林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板”效 应） l应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖 铝 l止痛效果20%40% 非阿片类止痛药物 l阿司匹林 l扑热息痛 l布洛芬 l消炎痛 阿片类止痛药 l阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度 可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待 因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。 l1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花 板”效应） 2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状 常用的阿片类止痛药 l可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间46小时。 l吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 46小时。 l哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。 l芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。 阿片类止痛药的给药途径 l口服 l直肠给药 l经皮肤给药 l肌肉注射 l胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬 膜外和鞘内注射。 阿片类止痛药物副反应的处理 l镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。 l恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 l便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 l呼吸抑制：可用纳络酮解救 辅助药物 l三环类抗抑郁药： 1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺 2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪； 三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制 剂：百忧解、左洛复、赛乐特 l抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 l皮质类固醇：地塞米松、强的松等 lWTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物 l吗啡应成为治疗癌痛的代表 理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药 （纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可递 增 用吗啡注意事项 l生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用 纳洛酮会出现戒断症状 l耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维 持时间缩短，必须增量或缩短间隔 l心理