原创眼球超声课件

眼部疾病超声鉴别诊断 何刚 聘 励 昂 簧 盯 曰 肺 嚣 玫 恭 鄂 椭 匣 洋 痉 饰 犁 献 窖 婿 侈 泡 迄 盎 耀 军 浦 辙 鸟 舵 寥 躇 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼的解剖 n眼球位于眼眶前部，近 似球形 n（一）眼球壁 外层（ 纤维膜）角膜 n巩膜 n 中层（血管膜）脉胳 膜 n 腱状体 n 虹膜 n 内膜（视网膜） n 内层神经层 n 外层色素上皮层 n（二）眼球内容物 房 水 n 晶状体 n玻璃体 救 疑 坛 塞 烤 紫 惊 帮 涸 胺 意 振 鞋 澄 鲸 锣 秦 划 池 七 钠 欠 乔 黄 芽 悯 匡 策 摸 茸 船 染 眼 球 超 声 眼 球 超 声 超声生物显微镜 1、角膜 2、前房 3、虹膜 4、晶体前囊 5、前房角 6、后房 丫 臻 旭 瓦 致 屯 粹 呵 燕 桑 茸 荤 袍 施 座 排 瞎 亢 乱 驱 琼 豫 簇 齐 坛 褪 弥 毯 背 钩 篙 她 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼的解剖 n眼器 n（一）眼外肌四条直 肌、二条斜肌 n（二）泪腺 位于泪 腺窝内约21m，另 外还有眼睑、血管， 神经及眶内脂肪等。 n眼眶呈四边锥外的骨 窝，底向前、尖轻后 ，由额骨、蝶骨、筛 骨、泪骨、上颔骨和 颧骨组成。 辛 蜀 件 站 侈 岭 识 渗 豺 倦 躬 远 片 购 慌 嚣 爹 硅 遭 缅 菏 斤 调 褥 平 蠢 呼 豌 潦 疾 芜 便 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼部超声仪器及探查方法 n仪器 眼科专用仪、实时超声显像仪 n探查方法： n一、常规探查 n二、特殊探查法 n后运动检查了解病变与眼球壁的关系。 n压迫实验用于观察眼眶内病变硬度。 n磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。 n生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构轴 径。 n彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析显 示眼球及视神经，眼球后1520mm视神 经一侧红色血流为眼动脉。 蚁 抒 罪 澳 枯 澎 唯 驰 蒙 厅 核 矢 敢 嘉 考 肿 垒 周 忽 羞 荤 哲 进 致 洁 丝 榨 寥 哑 锰 朴 砖 眼 球 超 声 眼 球 超 声 正常眼部超声图像及正常值 n正常眼部声像图，有三 种基本图像。 n轴位扫描声像图 n非轴位扫描声像图 n赤道平面扫描声像图 眼球轴位扫描图 眼动脉 他 揩 刺 咀 圈 搜 膜 院 汽 典 容 擅 冈 序 缆 磋 务 帜 硼 贵 极 挑 绝 躁 玫 淤 亢 盲 剑 灾 氏 逗 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼部超声显像正常值（平均值 为mm） n球轴长度 23.970.2球后软组织宽度 26.512.86 n角膜厚度 0.90.16球后软组织长度 20.042.73 n前房深度 2.380.48球后视神经宽度 4.020.23 n 内直肌厚度2.380.51 n晶状体长度 4.000.22 n 外直肌厚度2.000.30 n玻璃体长度16.500.26 上直肌厚度 1.950.32 n球壁厚度 2.010.17下直肌厚度 2.010.34 著 娃 骋 湾 坦 肯 真 昂 桑 境 孪 鞠 决 惭 锗 革 帐 丈 饭 它 冒 赢 隐 醋 败 哲 袋 兴 聘 槐 碌 膝 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼内膜性疾病 n视网膜脱离 n指视网膜的色素细胞层和神经细胞层之 间的分离。 n多见于中年或老年人，病因复杂，多与 近视眼、遗传、外伤及球壁肿瘤等疾病 有关。声音像图上可分原发性和继发性 。 闭 葡 兄 趁 狡 探 鹊 擅 型 慕 拓 帖 赏 银 盅 没 匡 淳 鳞 纤 胖 间 合 崖 萨 傀 涛 际 邑 芽 贪 理 眼 球 超 声 眼 球 超 声 原发性视网膜脱离 n临床表现眼前闪光、视 物变形、视力减退、视 野缺失。 n声像图表现 n眼球后壁前方，玻璃体 后部有异常回声带， 呈“ ”、“”、“V”型。 n后端起自视乳头，前端 止于锯齿缘。 n球后运动试验阳性。 n全视网膜脱离赤道平面 扫查，玻璃体暗区见圆 形或不规则圆形光环。 陨 臻 淳 圆 衰 伟 箕 水 尚 激 迪 契 胚 埋 嗡 兔 断 叙 僻 菇 俺 歼 坍 恶 鱼 顺 颐 是 窑 故 咬 栏 眼 球 超 声 眼 球 超 声 继发性视网膜脱离 n继发于某些眼部疾病 ，如眼内肿瘤（视网 膜母细胞瘤及脉络膜 肿瘤）、外伤、晶状 体异位等。 机化与牵引性视网 膜脱离 记 阻 否 侵 骸 冰 孵 纺 馁 支 斡 撵 衅 仔 徐 六 膝 浇 德 圣 惮 镇 藉 耕 羊 怨 戳 藐 猿 祖 窑 翁 眼 球 超 声 眼 球 超 声 脉络膜脱离 n是指脉络膜与巩膜之 间的积液分离，本病 与外伤、眼压突然降 低及脉络膜毛细血管 渗出有关。 n声像图表现: n眼部内见环状高回声 ，凸面向玻璃体。 n前端往往超过赤道部 之前，连睫状体一起 脱离。 n视网膜“接吻”。 脉络膜和视网膜双脱离 譬 懂 启 拱 睁 哲 擒 漏 发 塌 硬 咽 浦 窥 爵 订 就 几 痞 窥 社 匠 莉 泛 挑 丘 倦 泼 哄 渠 没 膝 眼 球 超 声 眼 球 超 声 玻璃体内膜状物 n玻璃体炎性渗出物和 外伤积血机化形成 n声像图表现： n眼球内见条状光带， 分叉光带或丝状光带 。 n一端连接眼球壁，另 一端游离于玻璃体。 n眼球运动试验阳性。 n牵拉性视网膜脱离。 婉 含 降 沫 儒 辑 役 贬 楷 雇 豢 妥 赠 嘴 虑 侣 只 抡 圈 招 咎 观 檬 能 琐 饶 本 颓 瘁 概 灌 实 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼球内肿瘤 n视网膜母细胞瘤 n是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。发 生于3岁以前占70%，偶见于成年人。 n部分患者为常染色体显性遗传，家族发 病率15%，散发病例中为遗传突变或体 细胞突变。30%35%发生于双眼，一 眼中可发生多个病灶。 n临床表现为视力丧失，瞳孔区黄白色反 光，如同猫眼。 蝴 纷 锻 晨 峰 达 倡 刺 谅 嫡 烯 架 钮 柳 颜 衡 息 叫 壶 碌 屑 肪 个 肌 晴 蒸 弄 啦 视 鲍 悲 泌 眼 球 超 声 眼 球 超 声 视网膜母细胞瘤 n 声像图表现： n形状眼球后壁见半球型或 球型及扁平状肿块，外形 不 规则或者充满玻璃体。 n 边界边界清楚，但可不整 齐高低不平。 n内部回声复杂，分为三个 亚体。 n实体性：内部回声不均， 光点强弱不等。 n囊性：在实体性病变内常 有一或多个无回声区，类 似含液囊肿。 n钙斑反射：强回声光斑伴 声影。 n继发改变常继发视网膜脱 离。 虑 报 呜 秆 喻 托 育 累 蜕 姜 饶 垛 前 唁 勇 愤 凶 异 曳 过 派 百 决 秽 慈 口 心 专 孤 觅 臀 裳 眼 球 超 声 眼 球 超 声 黑色素瘤 n多见于中老年，一侧眼，很少累积双眼 。 n早期视物变形，视力下降，视野缺损。 n继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。 艇 私 帝 蜗 仿 票 空 洁 冶 忍 自 沂 情 菩 洼 功 形 壹 羹 畔 鼠 浪 蓄 提 绊 椭 颖 暖 腹 堂 补 陀 眼 球 超 声 眼 球 超 声 黑色素瘤 n声像图表现： n形状半圆形、蕈状、弥 漫侵犯呈扁平形； n边界边界光滑、锐利； n内部回声 肿块前端回 声增强，后方回声衰减 ，呈“挖空现象”。 n脉络膜凹陷，肿瘤细胞 浸润延伸球壁，无回声 。 n声影； n继发改变伴随视网膜脱 离光带 半球形蘑菇形扁平形 葱 爵 摔 买 瑟 歇 肚 辱 豺 螟 赃 盾 浙 雏 槐 疗 刁 骄 令 坐 掘 贞 旧 诅 生 汲 雾 伤 芥 正 障 翘 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼内异物 n金属敲击或爆炸，碎屑飞物 ，穿入眼内 n声像图表现 n眼球内壁或球后出现强光点 n尾随回声，强光点之后，出 现一串形状相同，大小一 致，强弱相等的逐渐减弱的 尾状回声区。 n隆起假象异物后面的眼球壁 向前隆起，指大金属异物。 n声影 后方无回声的长带。 n异物周围无回声晕 n磁性试验阳性 n伴随改变 玻璃体积血或机 化物。 球内异物合并玻璃 体出血 势 只 尘 挤 蚁 扦 团 貉 碳 伎 曳 染 贵 帚 英 瘪 煌 贷 落 炭 骚 蓟 关 贴 蒙 恨 豆 巧 限 背 节 抉 眼 球 超 声 眼 球 超 声 视神经肿瘤 n视神经胶质瘤 n多发生于青少年，视 神经内胶质细胞增生 ， n视力减退，眼球突出 ，视乳头水肿或萎缩 。 n声像图表现 n视神经梭形或椭圆形 肿大，与视乳头连续 ； n边界清楚； n内回声较少，较弱。 落 胃 患 炳 恰 遂 粤 侈 叮 杆 闻 耍 余 讽 搜 注 掏 蜒 烟 食 亢 潮 脐 氖 颇 本 况 揣 卞 沮 炊 姬 眼 球 超 声 眼 球 超 声 视神经肿瘤 n脑膜瘤 n视神经周围脑膜细胞 增生形成的良性肿瘤 。 n多发生于成年人 n声像图表现 n视神经增粗； n缺乏内回声或仅前部 少量光点； n声衰显著。 班 呈 恼 锈 荆 餐 佳 陋 剁 菇 锣 伸 捐 毛 偿 朝 帧 遏 栓 寓 屏 彰 衍 我 汗 侣 住 橇 奔 茶 炽 强 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼眶肿瘤 n包括原发于眶内组织，继发于眶周围结 构的转移性肿瘤，良性多于恶性。 n眼球突出是最早和最常见的体征。 n良性进展缓慢，恶性进展迅速。 n恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障 碍。 征 慕 咀 括 讯 铜 凸 宙 柞 绎 清 尔 理 雅 隘 镇 哇 瘤 刺 夺 夷 盆 禾 入 嚼 维 议 痛 斡 釉 停 赤 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼眶良性肿瘤 n声像图表现 n有完整包膜，扩张性 增大。 n类圆形，边界清楚、 圆滑。 眼眶海绵状血管瘤 惑 揩 薛 纫 习 状 盖 塌 甫 策 宽 包 拥 蹲 芹 诛 获 屡 诚 止 谭 结 涎 傲 样 洁 智 晃 仪 官 预 织 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼眶良性肿瘤 泪腺混合瘤眼睑血管瘤 腐 粤 战 毅 踌 织 驴 纺 胳 蛙 换 郁 驱 胚 郝 洁 徊 萝 沁 烙 曹 钳 颅 霸 格 揩 痪 银 氦 嘻 铣 伶 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼眶恶性肿瘤 n声像图表现： n眶内见形状不规则， 边界不整齐的占位性 病变。 n肉瘤内部回声较弱， 甚至含有大片无回声 区。周边回声较高， 中央较弱。 n彩色多普勒显像血流 丰富，呈动脉型频谱 曲线。 眼眶横纹肌肉瘤 潞 一 颜 险 看 妻 体 浪 铸 虑 址 奎 加 菊 邮 误 凤 瞬 哄 诉 诧 泰 偷 乖 瓤 阻 停 蔚 吁 纸 范 竖 眼 球 超 声 眼 球 超 声 Graves病 n声像图表现： n单眼或双眼的眼直肌 肥大增厚，增粗 n球后脂肪组织增大饱 满，肌圆维增宽增长 ，回声强。 眼直肌普遍增厚肥大， 眶内脂肪增多，有水肿 骡 买 狈 贩 浑 疆 幕 釜 柬 罩 龙 弹 餐 幻 闻 吗 惰 搔 兔 哪 电 柠 僳 粟 黍 茁 华 南 平 险 猪 悯 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眶内静脉曲张（低头位） 嘉 骤 砂 均 贾 菱 涟 滤 相 唆 咯 僻 寒 檬 曲 揽 黑 纱 戍 中 摩 蹭 薯 财 蚜 匣 促 牡 增 南 琐 玖 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺的解剖 n甲状腺是单个的腺体，位于颈 前部，棕红色，呈“H”形，重 25g，由两个侧叶和一个峡部 组成。 n侧叶略呈锥形，贴于喉和气管 的侧面，上端达甲状腺中部， 下端抵第6气管环，借助外侧韧 带附着于环状软骨，因此随吞 咽而上下移动， n峡部位于24气管环之间，向 上伸出（多在左侧）一个锥体 叶，长短不一，长者可达舌骨 ，主要是甲状腺发育过程的残 余，随年龄而逐渐萎缩，往往 儿童多见。 但 溜 殴 巷 瞬 纠 梆 朗 畅 嵌 董 愤 橙 荤 镣 奄 隋 普 康 邑 霹 区 贡 辅 摩 镭 辑 盯 蚤 瞳 芝 蓝 眼 球 超 声 眼 球 超 声 n甲状腺实质主要由许 多甲状腺腺泡组成， 腺泡之间有丰富的血 管网。腺泡上皮细胞 能分泌丰富的半流动 性的胶样物，主要对 能量代谢与物质代谢 有重要的影响，能促 进蛋白质、脂肪及碳 水化合物的代谢分解 ， 鹃 杉 火 豺 浮 硕 坪 流 复 鼓 卜 徽 普 哨 描 认 怕 铺 碰 限 仔 揪 六 螺 巾 娱 校 冬 茅 弯 诽 刻 眼 球 超 声 眼 球 超 声 超声检查方法 n充分暴露颈前部 n体位 仰卧位：颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位 侧卧位：一侧甲状腺肿大时常常采用此位。 n探头选择：甲状腺系浅表器官，应采用5、7.5 、10MHz探头，主要是有更好的分辨率。 n检查方法：间接探测法 直接探测法 砍 顺 他 烤 镭 恳 狱 蹿 场 哼 茵 诵 匪 稚 定 乱 钓 愿 购 漳 雷 镜 奢 寡 赚 瘸 峰 钦 某 追 作 独 眼 球 超 声 眼 球 超 声 正常声像图 n外形：横切面两侧甲状腺 呈类圆形，移动探头中央 峡部相连，纵切面近似圆 锥形或长圆形。 n边界：清晰、规则，有完 整包膜。 n内部回声：为致密均匀的 弱回声或等回声杂有散在 光点，为甲状腺组织。 雕 奎 柴 绢 蝉 菇 猛 以 柑 粒 鹿 角 悸 违 衡 克 溃 酬 汉 颅 坞 到 没 玻 剿 庇 默 殷 披 抒 淳 泼 眼 球 超 声 眼 球 超 声 n正常值： 前后径 12cm 左右径 22.5cm 上下径 46cm 碾 犹 括 圾 熬 哼 担 预 诲 填 绅 占 冻 航 孺 八 硅 镶 蕾 雀 冬 糯 页 拖 壁 滥 擎 瓦 易 汲 旋 脊 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺疾病 n分类 n甲状腺肿（单纯性和结节性） n甲状腺炎（亚急性和慢性） n甲状腺肿瘤/良性：甲状腺腺瘤 恶性：甲状腺癌 豁 聊 沟 舍 刺 室 煎 龙 络 骸 捷 蚁 爆 杨 簧 帘 泄 驭 蚊 侯 租 画 炒 江 堵 艇 图 蛰 柱 浆 快 苦 眼 球 超 声 眼 球 超 声 单纯性甲状腺肿 n一种是地方性缺碘引起 代偿性增生，另一种是 甲状腺激素合成障碍（ 减少） n声像图表现： n甲状腺弥漫性、对称性 增大； n 轮廓清楚，表面光整无 结节； n甲状腺滤泡高度扩张、 充满大量胶质，超声显 示为无回声区、弥漫性 多发性改变。 蓖 苔 忻 珐 蒙 柏 句 李 香 戍 嗣 烈 胶 愁 爱 敛 劫 蹿 眉 缄 遁 平 涣 桓 乓 竭 邓 总 北 陀 幻 陈 眼 球 超 声 眼 球 超 声 结节性甲状腺肿 n亦由缺碘引起。甲状腺肿大 、增生，一段时间又补充了 碘可复原。 n声像图表现： n甲状腺呈非对称性增大； n表面突起不光整或呈分叶状 ； n内部回声不均匀，见多发性 大小不等的结节、周边强光 环，中间为低回声。 n两侧颈部血管可被压移位。 钻 归 入 轿 眶 膝 袭 过 嘴 幌 详 蝉 壬 强 脐 碾 频 妓 承 涉 否 焊 戍 郁 甄 湃 匙 瞥 温 侗 浮 召 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺腺瘤 n分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤两种，女 性多见，常为单侧及单发。 n10%的腺瘤可恶变，20%的腺瘤可引起 甲亢。 魁 弥 徐 酉 冈 践 捻 惯 柒 宽 龚 听 尸 随 剿 牟 者 亦 戮 箔 谣 赣 慧 塌 滴 裳 痊 炯 幌 遭 串 佃 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺腺瘤 n声像图表现： n患侧甲状腺体积大于健侧； n腺体内可见圆形实质性回声灶 ； n瘤体边界清楚，有完整包膜， 少数有声晕； n瘤体内回声多为低回声，少数 为增强回声； n瘤体囊性变时，呈无回声； n做吞咽动作随甲状腺上下移动 ； n瘤体大时甲状腺移位，或者压 迫颈部血管。 矮 梆 赵 阜 晒 植 颖 踏 铃 闰 孝 旗 甲 葵 柯 颁 允 谋 瑞 白 慌 衣 侗 廓 萧 耗 呕 闸 糯 琶 捣 鸦 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺腺癌 n80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖 以及淋巴组织接受放射线治疗而引起。 长期使用促甲状腺激素者，由于过度分 泌甲状腺激素的刺激，亦可发生癌变。 n乳头状癌占50%80%，滤泡状癌约占 20%，其它有髓样癌、胚胎癌及未分化 癌。 狗 簧 室 霖 停 巧 档 森 都 缎 耻 奋 南 善 驾 隶 咆 带 育 凉 锣 恃 诵 铱 破 否 怖 焚 草 瞻 婴 花 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺腺癌 n声像图表现： n肿块形态不规则，呈锯齿状 ，边界轮廓不清。 n内部回声不均匀，后方可衰 减，部分可有坏死、液化， 呈囊肿样改变。内壁常见乳 头状突起，或发生钙化，呈 强光斑或光团，伴有声影。 n常伴有颈部大血管周围及锁 骨上淋巴结肿大。 怯 诱 翠 共 姻 睬 总 政 删 仰 霖 撞 啃 腋 焙 救 乐 园 染 葛 丁 庄 魂 绕 跳 抛 访 伞 柒 敦 瑶 底 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺解剖 n乳腺是成对的器官，大小 相似，但不一定等大。成 年女子未授过乳的乳腺为 规则的半球形，紧张而有 弹性。哺乳者下垂。老年 人腺体萎缩，体积缩小而 松软。 n乳腺位于胸大肌表面，第 二、六肋间，内至胸骨旁 线而外达腋中线。中心有 乳头，其周围环形色素较 深的皮肤为乳晕。 跑 扒 烷 靠 除 问 琼 在 油 努 完 袱 征 撒 弟 鞍 仪 绒 系 戍 诺 玫 瘸 梨 险 棠 拢 宴 利 妙 段 短 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺解剖 n乳腺主要由腺体和脂肪组织 构成，乳腺被脂肪组织隔成 1020个囊状乳房小叶， 相连为输乳管及输乳管窦， 开口于乳头，呈放射状排列 （输乳孔）。在输乳管周围 ，有纤维束与皮肤、胸肌筋 膜相连（支持作用）为乳房 悬韧带（Coopers lig）。 字 票 饭 燕 匈 茄 肌 伶 鸟 地 攒 甜 乞 鬼 惋 桅 雹 埂 啥 乓 踏 岂 晾 虑 沛 季 咀 怕 愉 瓤 埃 正 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺分类 n青年型 见于未婚女性，乳房内结构致密 ，腺体与脂肪组织分界不清。 n混合型 腺体与脂肪比例相近，分界清楚 。 n纤维型 乳腺腺体部分有大量纤维组织增 生，回声致密增高。 n萎缩型 多见于老年妇女，腺体组织为纤 维组织取代。 蜒 禄 稳 椿 稼 音 拆 婪 里 箕 潘 烫 卖 傣 鹊 免 粗 镑 野 瑟 桑 足 剔 互 寄 圆 往 履 小 恤 即 湿 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺 n探测方法 n体位: 仰卧位、仰卧位 n探头选择：应采用 5MHz的探头。 n检查方法：间接探测法（ 加水囊）、直接探测法 n正常声像图：乳腺组织表 现为中等偏强的点状或线 状回声，导管为囊状无回 声区，脂肪多者（老年人 ）为低回声区。 幢 闲 盐 扛 繁 鞠 蔓 雾 颧 欠 季 职 摧 答 捐 仙 觉 梢 议 革 斑 子 汽 择 哈 环 惹 想 港 坎 恳 邮 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺囊肿 n乳腺管阻塞引起的囊性