反应蛋白血尿酸及血脂在各类妊娠期高血压疾病患者心功能测定中的意义课件

东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 C反应蛋白、血尿酸及血脂在各类 妊娠期高血压疾病患者心功能测定 中的意义 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 东莞市妇幼保健院产科ICU副主任 刘志祥 副主任医师 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 妊娠期高血压疾病（PIH）概述 发生率5%-12%（八版教科书） 国内死亡率7.5/10万（中华围产医学） 2006年WHO回顾在发展中国家孕产妇死亡的 第一位原因为妊娠期高血压疾病，占16%（23 版威廉姆斯产科学英文版） 占东莞孕产妇死亡率14%，占急救网络会诊原 因18% 我院2013年1-10月共279例，占29.2%占产科 ICU病人数，外院转入20例，占转东莞市妇幼 保健院产科ICU31.7% 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 病理变化及对母儿影响病理变化及对母儿影响 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 蛋白尿 肾衰 头痛、抽搐 出血、昏迷 视力下降 失明、出血 肝功异常 肝包膜下出血 肝破裂 心肌缺血 心衰 FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 妊娠期高血压疾病心脏病发生原理 妊娠期心输出量 增加30%-50% 子痫前期 血管痉挛 血压升高 心排出量明显减少 心血管系统处在低排高阻状态 外周阻力 增加 心脏收缩功能容 易受损 内皮 细胞 活化 使血 管通 透性 增加 心肌缺血，间 质水肿、心肌 点状出血或坏 死 心脏舒张功能 受损，肺水肿 心力衰竭 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 妊娠期高血压疾病心脏病 妊娠期高血压疾病常见的严重并发症及死亡 原因 发病凶险且较隐匿， 极易延误诊治 导致急性左心衰竭， 严重威胁孕产妇及围产 儿的生命 准确评价孕产妇及围产儿的左心功能以早期 诊断及采取有效措施预防疾病的发展对保障 孕产妇及围产儿的安全和优生方面具有重要 意义 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 超声心动图 7O年代开始 非侵人性技术 妊娠和分娩期受心导管、动脉造影或x 线的危害 检查方法M 型超声心动图二维彩色多 普勒超声心动图三维彩色多普勒超声 心动图 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 超声心动图心功能测定及常用指标 收缩功能 左室射血分数（EF） 左室短轴缩短分数（FS） 心搏出量（SV）、心排血量（CO）和心脏指 数（CI） 舒张功能 左室等容舒张时间 二尖瓣血流舒张早期最大流速 二尖瓣血流心房收缩期最大流速 左室舒张早期与晚期最大流速比值 郑慕白，等超声心动图综合解析与诊断北京：科学技术文献出版社2006：32-36 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 妊娠期超声心动图心功能变化 褚强，等超声心动图评价妊娠对母体心脏腔室大小和功能的影响超声医学杂志 200810（7）:614-616 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 收缩功能左室射血分数 （EF ） 左室射血分数（EF）：心搏量（SV） 与左室纤维缩短的程度与左室泵血效率 评价左室功能最常用有价值的指标 参考正常范围：50%-80% 安静平卧时低于50%为左室收缩功能减 低的标准 30%-40%为中度减低 小于30%为中度降低 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 妊娠期高血压疾病（PIH）左室射 血分数 （EF）的变化 孕期和对照组的变化为68.5%和63.2%（ P005 妊娠期高血压疾病患者血压的升高可能主要 与外周血管阻力增加，其中主要为血管痉挛 有关而其心输出量无明显变化 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 舒张功能 指心室心肌扩张和充盈纳血的能力 ，包括心室驰张和心室顺应性两部分 通过多普勒超声测量二尖瓣口和肺静脉 血流的流速图形中多项血流动力学指标 的动态变化来评价 右室舒张功能减退发生在收缩功能降低 之后，与左室相反 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 舒张功能左室等容舒张时间（IRVT） 此值为双相变化 早期左室舒张功能减退时，IVRT延长 晚期重度受损，心肌顺应性下降，此期可缩 短 参考正常范围：0.05 ，无统计学意义，但两者观察结果均在正常 值范围 Schannwell CM，etcLeft ventricular diastolic function in pregnancy in patients with arterial hypertension. A prospective study with M-mode echocardiography and Doppler echocardiography. Zeitschrift fur Kardiologie200190(6)：427-36 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 PIH二尖瓣血流舒张早期最大流速 （EV） 变化 即使血压轻微升高Schannwell CM 等观EV值 变化为0.89 +/- 0.07vs0.82 +/- 0.08 m/s 吴长君观察妊娠期高血压疾病患者对照正常 孕产妇为1.07和0.87m/s，P005） ，无明显变化 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 PIH二尖瓣血流心房收缩期最大流 速（AV）变化 吴长君观察妊娠期高血压疾病及正常妊 娠相比AV值：0.88vs0.63 m/s 较正常增高 妊娠期高血压疾病患者出现早期心功能 减退的表现 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 舒张功能左室舒张早期与晚 期最大流速比值（EV/AV） EV/AV减少左室舒张功能异常早期表现 为弛张功能异常，超声心动图表现为二 尖瓣E峰下降，A峰升高，EV/AV 0.05） 心输出量并无明显变化。 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 妊娠期高血压疾病患者舒张功能 左室等容舒张时间（IRVT）、二尖瓣血 流舒张早期最大流速（EV）、二尖瓣血 流心房收缩期最大流速（AV）均较正 常孕产妇增大，并甚至大于正常范围 左室舒张早期与晚期最大流速比值（ EV/AV）明显降低，均P0.05 妊娠期高血压疾病患者相对于正常孕产 妇而言存在舒张功能减退。 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 妊娠期高血压疾病患者心功能变化 收缩功能和舒张功能均有明显的损伤 以舒张功能就为明显 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 C反应蛋白与心功能不全 心功能不全组(左室收缩功能不全，88例)和对 照组(无心功能不全，116例)，心功能不全组 CRP浓度显著高于无心功能不全对照组 心功能不全患者中存在有炎性反应 随心功能不全程度加重，CRP浓度也随之上 升，与心功能不全程度紧密联系 CRP浓度与LVEF呈反比，LVEF越低，其CRP 浓度升高越明显，从而可作为反映心功能不 全的一种有参考价值的检查方法，为临床诊 断心功能不全提供一种有效的指标 徐晓东，等C反应蛋白与心功能不全的关系心血管康复医学杂志200817（4） :335-337 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 血尿酸与心功能不全 刘挺松等对连续218例2型糖尿病患者行二维 和多普勒超声心动图检查根据临床症状、 超声心动图左室射血分数和EA比值将所有 患者分为心功能正常组、舒张功能不全组、 收缩功能不全组及舒缩功能不全组， 观察2型糖尿病患者心功能谱，并比较不同心 功能状态血尿酸水平的差异。 与心功能正常组相比，心功能不全各组血尿 酸水平显著升高(P001)。与舒张功能不全 组比较，收缩功能不全及舒缩功能不全组血 尿酸水平显著增高(P001)。 刘挺松，等2型糖尿病患者心功能状况及其与血尿酸水平的关系实用医学杂志 200824（20）:3487-3488 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 血尿酸与心功能不全 目前最新的研究证明，尿酸参与了慢性 心力衰竭的发生发展过程，它可以激活 肾素一血管紧张素一醛固酮系统及多种 细胞因子 血尿酸可作为心功能监测的重要指标。 Kanellis J， Kang D H Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction， Intimation，and vascular diseaseJSemin Nephrol，2005，25(1)：39-42 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 血脂与心功能不全 693例高血压伴冠心病患者的血清总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与左 心功能的相关性 随着TC，LDL-C水平增高，左心室射血分数 (LVEF)及左心室高峰充盈率(LVPER)均明显 降低，高血压伴冠心病患者血清TC，LDL-C 水平与左心功能呈正相关关系 血脂测定可作为心功能评估相关的指标。 陈焕展，等高血压伴冠心病患者血脂和脂蛋白水平与心功能的关系广东医 学200829（3）:429-431 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市危重症孕产妇救治技术指导委员会办公室 传真电话076922238229 PIH心功能不全评估 超声心