慢性腹泻_5课件

慢 性 腹 泻 正 常 排 便 频 率 (2-3次/天)-1次/天-(1次/2-3天) 量 明显超过平日习惯 排便量200g/day 水分含量85% 便中可有脓血，粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁 病程4周（或三周，或两个月） 腹泻的病因分类 v 渗透性腹泻 v 分泌性腹泻 v 渗出性腹泻 v 胃肠动力紊乱性腹泻 一. 渗出性腹泻 1.高渗性药物及高渗性食物: 碳水化合物多见,由于水解酶 缺乏而不被肠粘膜吸收，形成高渗 透压的肠内容物引起腹泻. 最常见 的是先天性乳糖酶缺乏。（78%- 88%的汉族人有乳糖酶的缺乏） 2.消化及吸收不良 (1)肠粘膜面积减少: 短肠综合征. (2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎. (3)细菌过度增长: 盲袢综合征 (4)肠粘膜淤血: 右心衰 ,门静脉高压. (5)肠系膜淋巴管堵塞: 淋巴瘤, Wipple病 渗透性腹泻的特点 停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 大便渗透压血浆渗透压 大便中含大量不消化食物 大便量一般1L/day 二.分泌性腹泻 (1)通便药 (2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱 (3)胰性霍乱：水泻伴低血钾胃酸缺乏 (WDHA)：VIP瘤 (4)甲状腺髓样瘤 (5)卓-艾综合征 分泌性腹泻的特点 肠粘膜组织学正常 大便渗透压=血浆渗透压 水样泻，量大，无脓血 禁食后腹泻不减轻 三. 渗出性腹泻 （1）炎症性肠病 （2）感染性肠病：TB,阿米巴痢疾 （3）缺血性肠炎 （4）肠放射性损伤 特点：便中含大量血，脓血或粘液 四.胃肠动力紊乱性腹泻 （1）药物引起：普奈洛尔 ，奎尼丁 （2）甲亢 （3）倾倒综合症 （4）IBS 特点：便稀烂，水样 肠鸣音亢进，腹痛 诊 断 流 程 诊断和鉴别诊断 直 乙病变-便意频繁，里急后重，每 次量少，粪色深。 小肠病变-无里急后重，大便稀烂成液 状 ，色浅。 慢性胰腺炎/吸收不良-油腻，泡沫样， 含大量食物残渣，有恶臭。 肠结核/IBS-腹泻与便秘交替。 诊断和鉴别诊断 伴发热Crohn病，溃结，阿米巴 ，淋巴瘤，肠结核 伴消瘦，营养不良-吸收不良综 合征，甲亢，恶性肿瘤 伴关节炎溃结， Crohn病， Wipple病 伴严重溃疡-卓艾综合征 病 因 治 疗 感染性肠病：抗感染 乳糖不耐受：禁食麦制品 慢性胰腺炎：补充消化酶 炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素 对 症 治 疗 纠正水电解质平衡 纠正营养失衡：维生素，氨基酸，脂肪 乳剂，Fe, Ca等 粘膜保护剂 微生态制剂：调节肠道菌群 止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情 止痛剂 谢 谢 新手上路 请多指教 盲袢综合征的表现和诊断治疗 盲袢综合征是指小肠内容物在肠腔内停滞和细菌过度繁殖引起腹泻、贫血、吸收 不良和体重减轻的综合征。 脂肪泻是本病突出的症状。其原因可能是细菌损 害小肠粘膜，脂肪吸收障碍，细菌使结合胆酸分解成胆盐，当空肠pH值低时(即酸 度高时)胆盐不易溶解而减少微胶粒形成，减少脂肪类吸收，形成脂肪酸。其他症 状有腹痛，维生素B12吸收不良，可出现大细胞性贫血，此类贫血与恶性贫血不 同，经抗生素和补充维生素B12后可得到纠正。营养不良、低钙血症也不少见。 对于盲袢综合征的诊断来说，测定14小时尿中蓝母排泄量是临床常用的一种筛选 方法，而呼吸试验是较有特异性的筛选方法。由于在盲袢内繁殖的细菌能把14C 标记的甘氨酸由胆盐分解出来而被吸收，经过代谢变为1 4CO2运送到血液中，在 口服14C标记的甘氨酸后4小时可在呼气中出现。小肠病变时比正常人排出14CO2 大10倍，此测试方法不受饮食与肾功能的影响。其他一些诊断方法也有参考价值 ，如吸取小肠液作细菌培养，如其细菌数量超过105/ml就可诊断为小肠细菌过度 生长；诊断性治疗也是一种诊断方法，即应用57天的抗生素，如症状得到缓解 ，可作诊断依据参考。 对于小肠内过度繁殖的病原菌，如大肠杆菌、产气杆 菌、肠链球菌或厌氧菌，可采用相应的抗生素，例如用氨苄青霉素、磷霉素钠、 氟嗪酸及灭滴灵等治疗。