烟草依赖的诊治及临床戒烟干预误区探讨_1课件

烟草依赖赖的诊诊治及临临床戒烟干预误预误 区探讨讨 安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院 张念志 2010年11月，合肥 Date 烟草依赖是一种慢性病（ICD-10, F17.2), WHO Date 全球死亡人数比较较 事件死亡数量 烟草流行 仅二十世纪就有1亿人 第二次世界大战5000万人 1918年流感大流行20005000万人 第一次世界大战1500万人 伊波拉病毒 10002000人 非典 60分 钟 31-60分钟6-30分钟5分钟 您是否在许多禁烟场所 很难控制吸烟的需求 否是 您认为哪一支烟您 最不愿意放弃？ 其他时 间 早晨第一 支 您每天抽多少支卷烟？10支11-20支21-30支30支 您早晨醒来后第一个小 时是否比其它时间吸 烟多？ 否是 您卧病在床时仍旧吸烟 吗？ 否是 注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；7分提示高度依赖 Date 实验实验 室检测检测 吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量 呼出气中CO的浓度 简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段 可通过测试呼出气CO的浓度来判断受试者是否为吸烟者 可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害 在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低，受试者会认识到戒烟能给他 带来的即刻好处，从而增加其对戒烟成功的信心 Date 戒烟治疗疗 吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病! 经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试! 临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日 常临床实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构 时都能够获得有效的戒烟治疗 ! Date 已存在有效的、具有成本效益的 戒烟和烟草依赖治疗干预措施 简短建议 戒烟热线 药物治疗 戒烟咨询 戒烟要整合到日常 医疗卫生服务中 烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合 治疗方法： Date 戒烟临床干预 成瘾概念 药物治疗 认知/行为 复吸预防 Ask 建议所有吸烟者停止吸烟 询问患者是否吸烟并记录 Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟 动机访谈 Advice Assist 提供帮助 Arrange 安排随访 5A Date 临床简短干预 给予简短干预 推荐到戒烟 门诊或热线 建议所有吸烟者 停止吸烟 l 提出问题 如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？ l 提供基本信息 研究表明吸烟对胎儿有不良影响 l 针对病人 您知道这对您意味着什么吗? 询问患者是 否吸烟并记录 Date 常见误区 Date 并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝 解患者吸烟的过程要融入到每个临床医 生的日常工作中去 戒烟门诊是提供专业诊治的平台 戒烟是戒烟门诊医生的事？ Date 我平时工作太忙，没时间做戒 烟的事 简短建议有效 研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2，而临 床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2 单独处方戒烟药有效 医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！ 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30； 310分钟的简短咨询建议可使之增加60； 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130； 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。 至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！ Date 简短临床戒烟问诊流程（示 意图） 您吸烟吗？ 是 您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等) 和吸烟密切相 关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！ 吸烟成瘾是一种慢性疾病 仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%， 现在有好的戒烟药物等方法可以帮您 戒烟。 请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。 想戒不想戒 您先看看资料， 您的病情需要彻底戒烟， 请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊 Ref：WHO烟草或健康合作中心提供 戒烟药物使用原则请参见药品说明书 您每天吸多少支？吸了多久？ Date 35 全世界约约三分之一的吸烟者生活在中国 More than 40% live in just 2 countries 为什么要询问吸烟史？ Date 如果他们继续吸烟 36 2位吸烟者，将有1位死于烟草 平均少活10年 Date 为何多数吸烟者选择干戒？ l医务人员 l戒烟知识与吸烟者相似 l戒烟能力缺乏 l工作繁忙 l资源缺乏 l l吸烟者 l不相信他们需要戒烟治疗 l不知道戒烟是需要治疗的 l不知道到哪里能够进行戒烟治疗 l Date 大多数干戒者在戒烟的第一周 内复吸 From Hayden McRobbie MB ChB PhDFrom Hayden McRobbie MB ChB PhD Date 我帮助戒过烟的好多人又复 吸了 “十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸” 维持治疗预防复吸 烟草依赖是一种慢性疾病 短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切 实际的期望 驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影 响远远超出积极治疗的一段时间 复吸是常见的，但并非不可避免！ 复吸出现表明治疗不充分 鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸 Date 随访次数 0-1 2-3 4-8 8 戒断率 12.4% 16.3% 20.9% 24.7% 随访的重要? Piasecki, T.M., 2005 Date Level I 对对戒烟感兴兴趣 Level II 能列出戒烟的理由 Level III 考虑设虑设 立戒烟日 Level V 没戒, 但减量了 Level VII 戒了24小时时以上, 但又复吸了 Level IV 设设立了戒烟日 Level VI 戒了, 但几个小时时内复吸 Level VIII 戒了几天, 偶尔吸烟 Level IX 戒了, 1周没吸烟 Level X 戒了, 1个月没吸烟 Level XI 戒了, 1年没吸烟 Level XII 戒了, 5年没吸烟 戒烟成功的不同阶段 Date 成功戒烟的关键步骤 鼓励戒烟尝试，复吸不是失败 鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询 推荐戒烟资源 戒烟门诊 戒烟热线4008885531Date 提高长期戒烟成功率的手段 在患者有意愿戒烟时 使用基于证据的戒烟药物及相对强化的戒 烟咨询 Date Date l早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论： l早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴 呆的发生有保护作用 l前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患 老年痴呆的可能 l目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻 性研究及荟萃分析的结果表明： 吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！ 吸烟可以预防老年痴呆症的发生? Date 吸烟可增加老年痴呆症的患 病风险 Reitz等1结果：吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过55 岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高 出50%。 Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆 或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄55岁,无痴呆,平均随访7.1年 1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9981005 0 1 2 患病相对风险 (1.21-2.02) 1.17 1.0 1.56 校正年龄、性别 不吸烟者 过去吸烟者 吸烟者 1.17 1.0 1.51(1.10-2.08) 校正年龄、性别、饮酒、教育 老年痴呆症 校正年龄、性别校正年龄、性别、饮酒、教育 痴呆 1.0 1.15 1.47(1.18-1.86) 1.0 1.17 1.47(1.07-1.89) Date 1.0 0 2 痴呆症患病相对风险 1.3 1 3 不痴呆、不吸烟、 不接触二手烟 吸二手烟逾30年 无心血管疾病 长期吸二手烟 有心血管疾病(颈动脉异常) 2.5 l有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病 的人的2.5倍 l无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30% 长期吸二手烟增加老年人患痴呆 症的风险 该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析, 其中有495人吸二手烟平均28年 1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environmental Health Perspectives. 2007, 115: A401 Date 过滤嘴烟很安全 有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险 性提高近20倍！ Date 低焦油低尼古丁的烟危害小? “低焦油低尼古丁” 烟-通气孔技术 通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一 滤膜或纸静电或激光穿孔 大多数品牌的香烟通气孔是不明显的 2/3的美国吸烟者不知道通气孔的存在 很多吸烟者吸烟时会无意堵住通气孔，使焦油/尼古 丁量增加 Date Date 吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？ 世界卫生组织（WHO）统计的世界上八种最主要的致 死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸 道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、 结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外， 其余六种都和吸烟有关。 现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于 吸烟的相关疾病。 烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医 学和实验医学充分的科学证据基础上做出的20世纪最 不争的科学结论。 Date 我吸烟多年，要有问题早有了，有 人吸了一辈子烟也没事也长寿?! 吸烟致病具有潜伏性 平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草 如果您吸烟，您属于哪一位？ Date 吸烟能使人放松 吸烟使人放松是尼古丁的作用 尼古丁也会让您成瘾 孰轻孰重？ Date 我只在洗手间吸烟，还开着窗户 被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平 一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除 小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。 将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备 等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。 如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系 统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的 每个角落。 Date “只吐不吸”的吸烟方式没有危害? “只吐不吸”- 二手烟依旧存在！ 二手烟为A类致癌物！ Date 吸烟是我的个人自由? 如果您不关心您的健康，请记住不要危害 他人！ 您的健康是否只与您自己有关？ Date 饭后一支烟赛过活神仙 饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸 烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！ 饭后吸烟，祸害无边！ Date 戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就 是说不抽就不抽了，没用任何药物 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要 包括药物在内的三位一体的治疗（药物、 心理、行为） 每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足3% Date 59 1. Hughes JR et al. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004; 99(1): 29-38 Coleman T. Use of simple advice and behavioural support. BMJ Books, Blackwell Publishing 2004; 328: 397-399 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征 成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制 坐立不安或急燥 (10周) 戒断综合征 焦虑 (可能随着 戒烟加重或 减轻) 烦躁或抑郁情 绪 (4周) 易激惹,挫折感或 愤怒 (4周) 集中注意力困难 (4周) 失眠/睡眠紊乱 (4周) 戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题 Date 尼古丁替代疗法(NRT)1,2 长效1,2 贴片 短效1,2 咀嚼制剂 等 抗抑郁药物2 盐酸安非他酮 去甲替林 戒烟药物 尼古丁乙酰胆碱 受体部分激动剂2 畅沛TM(酒石酸伐尼克兰片） 1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299.Date Stop Date Intensity Intensity TIME Without Medication With Medication 未用药 用药 戒烟药物的使用 Date 优化药物治疗 个性化治疗：根据病人反应调整剂量和疗程 使用足量以达到预期目标 缓解戒断症状 减轻对吸烟的渴望 戒断 必要时联合治疗 使用至少3个月，必要时长程 Date 世界卫生组织提出的十大戒烟建议 自己确定一个停止吸烟的日期，并严格遵守。 停止吸烟者，有些人会出现头晕眼花，烦躁不 安，嗓子疼痛等症状，此时不必担心，会在 12周内消失。 扔掉你所有的香烟，烟缸，打火机等。 多喝水，随时备上一杯茶水。 加强体育活动。 利用节约的钱去买特别想要的物品。 Date 改变生活习惯，避免以过平时买烟的商 店，选择另一地方去用午餐。 另把不愉快的事或喜事作为开戒的借口 ，因为吸了第一支，就会有第二支，第 三支。 不要为将来担心，坚信不吸烟对您有好 处。 Date Date 戒烟的针灸疗法 耳针疗法：毫针刺、埋针法、药种籽贴压 法、激光照射法等。使用的耳穴有口、气 管、交感、神门、肝、肺、脾、胃、肾、 内分泌、皮质下、渴点。 体针疗法：常用穴位甚多如百会、迎香、 曲池、合谷、列缺、内外关穴、神门、三 阴交、足三里等。 Date 戒烟的中药方剂 肺的修复 麦冬2钱、北沙参2钱、天冬2钱、五味子半钱 口干舌燥 麦冬2钱、北沙参2钱、桑叶1钱、石斛2钱 提神 麦冬2钱、北沙参2钱、桑叶1钱、薄荷1钱、甘草 1钱 Date 戒烟秘诀 心不动、嘴不馋、手不接 饭后或酒后吸烟加重烟瘾，因为此时肠胃 中血液增加血中含氧量减少，使人浑身不 舒服。所以坚持饭后及酒后不吸烟，能相 对抑制所谓烟瘾的发作。 Date 嗨！我今年都60多岁了，没几年 活头了，还戒什么烟呢? 无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者 一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不 吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可 赢得约3、6、9或10年的预期寿命。 实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲 朋好友，自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反 之将是痛苦。 戒烟之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好 Date 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 戒断症状是戒烟过程中的一个阶段，有时 限性 戒烟后得病是以前多年吸烟的结果 Date 不能戒烟，戒烟会增加体重 不是所有人戒烟后都发胖 因戒烟发胖的人，一段时间内平均体重也 不过增加2-5公斤 需在饮食习惯和日常活动方面做些调整 事实上平均增重几公斤相对于吸烟所致的 健康危害几乎可以忽略不计 Date 我吸烟根本不花钱，都是有事要帮忙的人送 的，如果戒烟,还得花自己的钱？ 吸食免