临床医学毛细支气管炎课件

毛细支气管炎毛细支气管炎 什么是毛细支气管炎？ 毛细支气管炎（ bronchiolitis）是由多种致 病原感染定期急性毛细支 气管炎症，以干咳、喘憋 、三凹征和喘鸣音为主要 临床特点。临床上较难发 现未累及肺泡与肺泡间壁 的纯粹毛细支气管炎，故 国内认为是一种特殊类型 的肺炎，有人称之为喘憋 性肺炎。 n毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有 的呼吸道感染性疾病，多发生于6个 月以内的婴儿。在我国北方多见于冬 季和初春，广东、广西则以春夏或夏 秋为多。可在儿童中广泛传播，2岁 以前儿童多数均曾感染。毛细支气管 炎仅见于2岁以下婴幼儿，发病年龄 高峰期在2-6个月，80%以上病例在1 岁以内。病死率1%-2% n病因：引起毛细支气管炎最常见 的病毒是呼吸道合胞病毒，其次 为流感病毒、副流感病毒和腺病 毒。常见致病菌有肺炎球菌、链 球菌、葡萄球菌、流感杆菌等 n临床表现：该病发病急，一开始，患儿会出 现类似普通感冒的症状。毛细支气管炎常常 在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和 发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症 状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性， 间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍 白、烦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中 毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少 见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为 主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管 炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌 损伤。 n体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至 100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快 ，可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣 音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、 细湿啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下 。毛细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影 响气和换气功能，导致氧分压降低，形成低 氧血症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高 ，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容 易引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且 洋地黄最大显效时间长，不利于及时控制病 情的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的 48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不 及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命 。 n治疗方案：毛细支气管炎病人发病后 应及时送医院治疗。由于毛细支气管 炎是由病毒感染引起，故发病早期一 般不需用抗生治疗。毛细支气管炎经 及时正确的治疗护理，在发病七天左 右症状大多可消除。毛细支气管炎的 治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治 疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素 局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药 物。 n1、氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因 此重症患儿可采用不同方式吸氧 ，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧 帐、高频通气等。 n2、控制喘憋 可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg. 次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和 镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、 静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用 沙丁胺醇（喘乐宁）、布地奈德、特 布他林雾化吸入。糖皮质激素用于严 重的喘憋发作或其他治疗不能控制者 ，琥珀酸氢化可的松510mg/（kg.d ）或甲基泼尼松龙12mg/（kg.d）数 小时内静脉滴入。 n3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑 核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可 试用干扰素肌注，但其疗效 均不肯定。怀疑支原体感染者可 应用大环内酯类抗生素，有细菌 感染者应用适当的抗生素。 n4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/（ kg.d），连续35天，可缓解临 床症状，减少患儿排毒量和缩短 排毒期限 n5、其他 保证液体摄入量，纠正酸中毒， 并及时发现和处理呼吸衰竭及其 他生命体征危象。 n毛细支气管炎的护理 毛细支气管炎特点为气管、支气 管的解剖上比较狭窄，病毒感染 后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支 气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所 以保持呼吸道通畅是治疗护理中 的关键。 n1病室要求：室内环境要安静 、整洁，严格呼吸道隔离，室温 保持在18-20；相对湿度为50% -60%，空气新鲜，室内换气忌对 流风。 n2保持安静和充分睡眠：要保 证患儿休息、避免一切不必要的 干扰和操作。各种操作做到时间 集中，操作准确轻柔，对憋喘患 儿尤为重要。同时保持病室安静 ，减少陪护人员；烦躁不安者给 予适量镇静剂。保持皮肤清洁干 燥，定时翻身，检查受压部位皮 肤情况，预防褥疮。 n3补充营养和水分：保持口腔 清洁，预防口腔炎，鹅口疮，促 进食欲，给予易消化、高热量、 富含维生素的饮食。饮食宜高热 量，高蛋白，高维生素。多饮水 ，流质饮食为主，指导家属准确 添加辅食，如水果汁，蔬菜及其 他营养物。 n4氧疗：轻度缺氧者，给予鼻 导管吸氧1-2L/min；有严重发绀 呼衰者，立即给予头罩或面罩吸 4-6L/min。护理操作要熟练，定 时检查氧气导管是否通畅，在吸 氧过程中如喂乳、喂水应在护理 人员的指导下进行，防止因喂养 不当而呛咳。 n5保持呼吸道通畅：经常拍背 以促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。对于持续性干咳，发作性呼 吸困难，阵发性喘憋，呼吸道分 泌物粘稠不易咳出，常闻及喉头 痰声或阵发性青紫，我们首先应 解除呼吸道阻塞症状。 n给予有效地止咳、排痰对症治疗，对 痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开 水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分 钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排 出，对呼吸道分泌物多者，应先吸痰 ，再给予雾化吸入。吸痰时动作轻柔 ，避免损伤呼吸道黏膜。并观察护理 效果。鼻塞引起的呼吸困难 患儿遵 医嘱给予稀释麻黄素滴鼻。 n6保持静脉通路通畅：因患儿在6个 月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难 度大。建立静脉通路后，固定要妥当 ，以保证顺利输入所需的药物和液体 量，保持水、电解质平衡，输液过程 中严格控制液体量以及输液速度。速 度不宜过快，一般根据年龄不同控制 在6-12滴/分，防止肺水肿及增加心脏 负担。遵医嘱用药，严格控制输液速 度，使用输液泵。 n7发热的护理：密切观察体温 变化，四肢肌张力等，有高热惊 厥史预防抽搐的发生，加床档防 坠床。主要采取物理降温，例温 水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠 等。保持皮肤清洁干燥，预防感 冒。必要时静脉补充足够的水份 。 n8尿量的观察：尿量观察非常 重要，应认真记录排尿次数，准 确估计每次的尿量，这对诊断有 无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭 的存在起着重要的作用。 n观察药物疗效：按医嘱在使 用各种药物时，特别是应用解痉 、平喘、激素、镇静、利尿、洋 地黄等药物时，要严格执行三查 七对制度，熟练掌握计算方法和 各种药物的作用及副作用，用药 后要观察药物的效果及有无不良 反应。 n10饮食方面应维持足够的入量 ，给以流食如乳类、米汤、菜水 、果汁等，适当小量多次饮水， 并补充维生素C、A、D及复合维 生素B等。应同时补充钙剂。对 病程较长者，要注意加强营养， 防止发生营养不良。 n11严格观察病情变化：患儿年 龄小，病情重，一切微小的病情 变化都需要医护人员的细微观察 ，应随时观察患儿的神志、面色 、生命体征及周围循环的变化， 发现病情变化应及时报告医师。 n12做好患儿家长的心理护理：患儿 病情一般进展快而且严重，由于家长 思想准备不足，心理负担较重，为了 避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理 ，护理人员应及时了解病情，对患儿 的疾病给予适当的解释，对患儿的家 长给予安慰，使家长对患儿疾病的治 疗和护理产生信心。指导患儿家属有 效的拍背方法；五指并拢，稍向内合 掌，由下至上，由外向内轻拍背部。 促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力 和震动易于排出。 n饮食调理：忌食腥腻：特别是海 腥类，油炸类及辛辣刺激性食物 。 n1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品 、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶 蔬菜等食物中含优质的蛋白质， 应多吃。 n2、补充维生素：为增加机体免 疫功能，减轻呼吸道感染症状， 应补充足够的维生素A和维生素C ，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果 。 n3、增加水的摄入量：大量饮水 ，有利于痰液稀释，保持气管通 畅，每天饮水量应不少于 2000 毫升。 n4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮 食能起到止咳、平喘、化痰的功效。 这类食物还可增加维生素和无机盐的 摄入量。 n5、依据病情的寒热选择不同的食物： 如属寒者用生姜、芥末等；属热者用 白菜、茼蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨 等；体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁 、蜂蜜、猪肺等。 n6、忌生冷及咸食：忌食各种生 冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉 拌菜等。咸食可使体内水钠潴留 ，加重支气管黏膜水肿充血，加 重咳嗽、气喘等症状。 n预后：毛细支气管炎的预后多数是良 好的，病程一般为5天-9天，病情在咳 喘发生后2日-3日内痊愈，但应注意的 是，患过毛细坂气管炎的小儿日后容 易患哮喘，其中有20%-40%的患儿以后 发展居为小儿哮喘，资料显示,在毛细 支气管炎急性期症状控制后继续给予 一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效 降低日后哮喘的发生。 n因此,对毛细支气管炎急性期后 的患儿应提倡早期干预治疗,