头痛与面部疼痛精品课件

汪 毅 败 袋 闽 迂 吵 扑 千 惺 郴 泞 白 晶 牢 冻 影 吵 拢 遵 慧 客 答 漓 耐 帆 惜 娃 浇 仁 护 掐 外 琐 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 鼻科相关 头面部痛 馏 衣 式 删 咎 葡 哑 缚 于 饯 脖 忽 数 诌 适 漾 袄 办 和 憨 价 袜 仅 锗 盾 板 蕾 追 塞 酸 近 慎 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 2 * 耳鼻喉科医生的困境 p病因多样 p病史相似 p查体结果非特异 p正确分类重要！ 枷 稗 胰 锣 痹 辕 手 矽 乎 问 苔 祷 褒 舌 锰 渠 腋 瞩 论 姚 盯 射 绽 冰 背 寂 尔 懈 惧 审 祥 分 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 3 * 痛觉感受神经分布 p颅外 l肌肉、皮肤 l鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜 l关节滑膜、关节囊 l眶内容、颅面部骨膜 p颅内 l大动脉（颈内、椎基底、 脑膜中、眼、Willis环、 静脉窦） l颅神经V、VII、IX、X l前三对颈神经 l脑组织、脑室、硬脑膜、 颅骨不感受疼痛 单 骗 帐 吨 孤 裙 羌 湍 榴 涡 凤 卷 却 葫 始 捏 讳 朴 揪 窃 皋 两 亿 含 功 舶 代 兰 髓 腻 返 赠 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 4 * 痛觉传导 p痛觉传入神经脑干核团处汇聚 （多重突触连接）同侧或对侧 丘脑大脑皮层 p限制大脑分辨疼痛来源，将疼痛来 源牵涉至有过疼痛经历的组织 l颞下颌关节、咀嚼肌耳部、面颊 及颞部 l扁桃体窝、声门上喉中耳 l上颌窦上颌牙 l蝶窦头顶部、枕部 l心绞痛下颌部 唁 烛 痛 碍 旱 挥 喀 筑 汁 特 孤 瘟 己 掩 向 君 托 颅 赡 浚 兵 怎 黍 盂 弦 膝 目 涛 舟 扑 酒 脚 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 5 * 国际头痛学会对头面部疼痛的分类 p第一部分： 原发性头痛 l1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性 p第二部分：继发性头痛 l5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种 药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙 齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛 p第三部分：头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛 l13. 头部神经痛与中枢源性面部疼痛 14. 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原 发性面部疼痛 滨 跳 辛 棵 佛 搀 稗 膳 咋 炽 倚 残 赶 泥 郧 捡 卵 象 霜 回 弯 昼 叭 疟 武 守 攻 找 掖 叹 雁 麻 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 6 * 鼻科就诊头面部痛患者 p疼痛区域为鼻窦区 p神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变 p伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等 牡 老 诣 损 蜗 之 沤 秒 挚 猿 湾 热 乒 蔽 魁 停 翰 闺 抓 件 憋 戌 踌 籽 眺 疽 细 彪 取 再 统 玛 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 7 * 对患者的评估 p病史 l时间特点：病程、频率、持续时间 l部位：单/双、局限/弥散 l性质：强度、特征：搏动性（血管性）针刺样（神经性） 压迫样（腔隙相关 ）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性） l前驱症状 、先兆、诱发因素、伴随症状 l运动障碍、感觉障碍 l既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史 哨 眯 壳 城 椒 褪 霖 畦 不 膜 阔 湃 捐 芳 献 涂 组 卞 辽 荤 期 坎 矣 肖 盔 骚 纶 难 肠 第 龟 乳 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 8 * 对患者的评估 p不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变 p特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头 痛加重 p异常体征：颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛 ，视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹 p全身性主诉 ：发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作 p 颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎 茧 拓 岭 津 镜 痛 溶 滔 具 怨 栖 禾 舒 倡 寝 赶 诊 告 村 硒 坪 嚣 董 虫 跟 坦 丸 拟 墓 这 朔 汇 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 9 * 对患者的评估 p血压、体温 p精神状态、颅神经功能 p耳鼻喉专科检查 p视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底 p皮肤：疱疹性病变 p颞动脉触诊 p不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变） pCT、MRI、MRA 们 萝 棚 桔 卒 庙 土 祈 织 玉 锗 颐 加 擅 会 拈 鬃 怂 膊 谜 取 炽 滇 乡 睦 狮 娱 许 譬 肌 符 郊 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 10 * 鼻源性头痛 p鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大 l紧张性头痛（30-78%）偏头痛（ 12% ）鼻源性头痛（5%） p鼻窦疾病：急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病 p鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触 揖 恤 穷 街 歪 沤 榴 耸 镜 泄 尘 们 淆 盯 轩 瘦 茄 崩 病 秉 反 碱 锨 鲍 宅 朝 签 荚 雅 弛 士 碗 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 11 * 鼻窦炎性头痛 pIHS鼻窦炎性头痛诊断标准 l额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛； l临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎 l 头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现 l 急/慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后，7天内头面部疼痛缓解 p慢性鼻窦炎头痛特点 l中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧 l单侧、双侧鼻窦区或眶周 l晨起、俯身及做Valsalva动作时疼痛加剧 l伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加重、咳嗽、全身不适及头晕等 。 硒 衣 斥 硝 镑 饿 择 介 煌 翁 纱 耿 渡 服 点 猴 兢 篆 哲 拢 邓 尿 倡 隅 十 礁 窿 对 笋 份 撵 谓 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 12 * 鼻窦炎性头痛 p部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性 l受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛 l上颌牙痛上颌窦 l枕部、顶部、眶后深部痛蝶窦 l额部额窦 l任何鼻窦额部、眶后及颞部的牵涉痛 l鼻窦CT p可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转 案 洪 历 扣 渣 碳 芽 佳 陕 攒 怔 桶 佳 桂 膝 咕 专 挣 铱 几 篇 介 捕 也 秩 擦 睫 桅 莫 迈 驮 羊 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 13 * 其他鼻窦病变引起头痛 p大多数鼻腔鼻窦新生物并不 会引起疼痛，但占位若压迫 三叉神经根部或其较大分支 可引起剧烈头痛 p巨大的上颌窦潴留囊肿：单 侧的钝性面部痛 p侵袭性真菌性鼻窦炎 l疼痛剧烈 l可伴有颅神经、眼部症状 l影像学：鼻黏膜、骨膜增厚， 骨质破坏，侵犯鼻窦外组织（ 颅内、眶内、面部软组织） 衫 膨 页 演 版 奖 嗣 榨 派 件 竣 磕 邮 璃 令 木 说 哥 牵 油 会 光 数 铱 债 揣 瞄 攒 瞻 灼 烷 副 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 14 * 鼻黏膜接触性头痛 p鼻中隔偏曲棘突、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、筛泡或鼻丘气房发育 过大、钩突反向偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大 pCT、鼻内镜 p接触点利多卡因表面浸润麻醉可使头痛减轻或消失 p探针刺激头痛加重 p手术纠正解剖异常 主 磺 润 密 扁 会 廊 结 这 苫 冻 仰 零 佩 座 浩 效 危 避 奖 踢 舅 爽 养 岿 诈 钓 篱 材 瞩 借 嗓 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 15 * 头部神经痛 p定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分布区域严重的刺痛或 搏动性疼痛的疾病。 p有感觉纤维的颅神经或第1、2、3对颈背根神经。 p持续疼痛或阵发性疼痛（抽搐样）。 p神经遭受创伤或慢性炎症。 p多出现于创伤或炎症后2至6月，有时病史不典型 仲 弘 祟 为 惺 粳 袄 琐 上 弹 恭 呕 倪 歉 冀 疙 追 趋 仁 蹋 债 眠 隘 舷 陨 碘 社 挣 昌 孩 剐 舷 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 16 * 头部神经痛 p三叉神经：上颌支及下颌支分布区 p蝶腭神经：上颌骨区 l感觉过敏，轻触即感疼痛 l寒冷或情绪低落加重 l针刺样锐痛。 p需行MRI检查排除中枢性病变。腰穿排除MS及传染性疾病。 p治疗 l 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸钠及氯苯甘醚等 l任何药物都至少要使用2周，可联合用药 l三环类抗抑郁药及NSAIDs 团 艰 壳 示 鞭 诧 赛 穿 胜 幽 尊 拙 剪 胯 疑 蘑 和 边 元 杏 捂 坚 区 劣 琢 贯 仕 绎 傈 列 棒 临 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 17 * 非典型头痛 p可持续数年，压力加重 p可伴发慢性疲劳、抑郁、人格障碍、肠易激惹综合征等 p解释、安慰，三环类抗抑郁药 p建议心理科会诊 p精神检查对治疗也有益处 广 熏 湿 烷 世 郭 钳 观 熙 寅 笆 拥 向 渣 椅 据 孰 虑 肄 城 酋 涝 聂 蛊 意 辜 磁 混 奄 疥 烽 园 头 痛 与 面 部 疼 痛 头 痛 与 面 部 疼 痛 18 * 小结 p头面部痛种类繁多，明确诊断困难 p详细询问病史，仔细体检，首先考虑是否存在严重的甚至威胁生命 的疾病 p详细的专科检查，判断是否与耳鼻喉科疾病相关 p必要时行影像学检查 p积极与神内科与心理科（精神科）医生合作 p向患者及家属解释、安慰患者 冈 佃 侮 怀 溪 俯 求 好 萤 紧 兑 抖 洁 臆 垛 仙 峻 镣 阿 铜 碟 杂 棚 疾 迢 诞 鄂 解 况 哩 赞 皑 头 痛