第二十一章 糖尿病南京医科大学公共卫生学院流行病学课件

第二十一章 糖尿病 Diabetes Mellitus 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 糖尿病是由多种病因引起的代谢谢紊乱，其特点 是慢性高血糖，伴有胰岛岛素分泌不足和/或作用障 碍，导导致碳水化合物、脂肪、蛋白质质代谢谢紊乱， 造成多种器官的慢性损伤损伤 、功能障碍或衰竭。 （ WHO，1999年） 古称消渴病，医史记载记载 已逾两千年。近几十年 来，随着生活水平的提高、生活方式的改变变和人 口的老龄龄化，糖尿病患病率呈现现出世界性的上升 趋势趋势 ，成为继为继 心脑脑血管疾病、肿肿瘤之后的又一严严 重危害大众健康的慢性非传传染性疾病。 Date2第二十一章 糖尿病 糖尿病在全球迅速流行 0 50 100 150 200 250 300 350 198520002025 年份 患者数 (百万) 30 150 333 2005年全球因糖尿病致死的数量达到110万，其中80%的死亡在发发展中国家。 Date3第二十一章 糖尿病 5,000,000 不详 患者人数 总计 3.7亿 警钟：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升 Date4第二十一章 糖尿病 Date5第二十一章 糖尿病 中国糖尿病患者位居世界第二 糖尿病患者 (百万) 010203040 埃及 菲律宾宾 日本 孟加拉国 巴西 巴基斯坦 印尼 美国 中国 印度 糖尿病是全球性重大公共卫卫 生问题问题 ，其并发发症累及多器官 组织组织 ，致残、致死率高，严严重 影响患者身心健康，并给给个人、 家庭和社会带带来沉重负负担，尤其 是各国糖尿病所致的经济经济 负负担 日益加重。 Date6第二十一章 糖尿病 糖尿病确诊时已有半数患者存在并 发症 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒 中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 Date7第二十一章 糖尿病 并发症带来沉重的经济负担 陈兴宝 等,中国糖尿病杂志2003;11:23841. 有并发症患者的直接医疗成本 无并发症患者的直接医疗成本 2.7倍 0 50 100 150 200 250 300 上海北京广州 杭州南京 成都沈阳西安 Date8第二十一章 糖尿病 糖尿病治疗的负担日益显现 1Huse DM, et al. JAMA 1989; 262:27082713. 2Javitt JC 601611. 3American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296309. 4American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:917932. 80 198711992219973 $98 $92 $20 年 20024 $132 间接成本 直接成本 年成本 (十亿美元) 20 40 100 120 60 140 因此，预防和控制糖尿病称为 世界各国亟待完成的任务。 Date9第二十一章 糖尿病 主要内容 n 概述 n 糖尿病的流行病学特征 n 代谢综合征 n 糖尿病的预防策略与措施 Date10第二十一章 糖尿病 第一节 概 述 一、糖尿病的定义和分型 Date11第二十一章 糖尿病 二 、糖尿病及其它类别高血糖的诊断 标准 第一节 概 述 Date12第二十一章 糖尿病 三 、糖尿病的分期 第一节 概 述 Date13第二十一章 糖尿病 第二节 糖尿病的流行病学 特征 n1型糖尿病的分布 n2型糖尿病的分布 n糖尿病的危险因素 Date14第二十一章 糖尿病 一 、1型糖尿病的分 布 (一) 地区分布 1、国家间间和地区间间： 全球年龄调龄调 整发发病率最大相差350倍； 离赤道越远发远发 病率越高； 我国的发发病率：世界最低（0.59/10万人年 ）。 2、城乡间乡间 ： 城市市区儿童的发发病率郊县县和农农村 Date15第二十一章 糖尿病 (二) 人群分布 1、性别别和年龄龄： 男、女相似； 高发发年龄为龄为 青春期。 2、种族和民族： 美国白人黑人； 非西班牙语语种人患病危险险性是西班牙语语种人群的2.5倍 ； 欧洲国家（其它人种）亚亚洲国家（黄色人种）； 我国：哈萨萨克族最高，回族最低，差异约约12倍。 一 、1型糖尿病的分 布 Date16第二十一章 糖尿病 一 、1型糖尿病的分 布 (三) 时间分布 1、季节节性： 秋冬季节节性升高 2、长长期趋势趋势 : 增长长明显显 1988-1997年儿童1型糖尿病发发病率（王克安等，1999） 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1988198919901991199219931994199519961997 时间时间 （年） 发发病率（1/10万） Date17第二十一章 糖尿病 (一) 流行情况 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发发病率 与患病率不同； 工业业化国家患病率居高不下，某些国家的发发病 率呈上升趋势趋势 ； 发发展中国家糖尿病患病率逐年升高 ，某些地 区已达到一个很高的水平。 二 、2型糖尿病的分布 Date18第二十一章 糖尿病 (二) 地区分布 1、国家间间或地区间间（患病率）： 保持传统传统 生活方式的地方低； 生活方式西化的发发展中国家人群欧洲人群； 北美本土及西太平洋区最高（成人1/31/2） 。 2、我国11省市调查调查 （标标化患病率） ： 北京（达4.56%，最高）； 浙江（为为1.99%，最低）； 3、城乡乡分布（标标化患病率）： 省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县县 镇镇(3.29%)贫贫困县农县农 村(1.71%)。 二 、2型糖尿病的分布 Date19第二十一章 糖尿病 中国居民营养与健康状况调查 （2002年） 调查时间调查时间 ：2002年8月12月 调查调查 范围围： 31个省市自治区（不含香港、澳门门和台 湾） 调查规调查规 模：共243479名居民参加了此次调查调查 抽样设计样设计 ： 多阶阶段分层层整群随机抽样样 通过样过样 本估计总计总 体 2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告 二 、2型糖尿病的分布 Date20第二十一章 糖尿病 2002年中国居民营养健康状况调查糖 尿病和空腹血糖受损标化患病率（%） 糖尿病空腹血糖受损损 大城市6.253.07 中小城市3.742.60 一类农类农 村2.192.19 二类农类农 村1.811.30 三类农类农 村2.341.79 四类农类农 村0.850.90 （2002年中国居民营养健康状况调查报告，2004） 二 、2型糖尿病的分布 Date21第二十一章 糖尿病 不同地区2型糖尿病的流行状况 王克安,等.中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量减低患病率调查. 中国流行病学杂志. 1998. 卫生部,科技部,国家统计局. 中国居民营养与健康现状. 2004. 39% 18% 患病率 （） 4.6 3.3 1.7 6.4 3.9 2 0 1 2 3 4 5 6 7 省级城市中、小城市 农村 1996年 2002年 二 、2型糖尿病的分布 Date22第二十一章 糖尿病 (三) 时间分布 长长期趋势趋势 ：进进几十年来，呈持续续增长趋势长趋势 。 (四) 人群分布 1、年龄龄（患病率）： 随年龄龄增加而上升，在40岁岁以上人群中升高显显著； 近年来出现现了发发病年轻轻化的趋势趋势 。 2、性别别（患病率） ： 西欧与美国：女性男性 韩韩国及日本：男性女性 我国：女性男性（1997年）；差别别不显显著（2002年 ） 二 、2型糖尿病的分布 Date23第二十一章 糖尿病 (四) 人群分布 3、职业职业 ：体力劳动劳动 者美籍阿拉伯人及美籍非洲人 (28%)美籍白种人(24%)中国人(14%-18%)。 以NCEP-ATP 标标准进进行诊诊断，MS患病率依次为为 ： 美籍墨西哥人(27%)美籍白种人(24%)美籍阿拉伯人 (23%)美籍非洲人(22%)非洲阿拉伯人(21%)葡萄牙 人(14.45%)中国人(12% -21%)。 第三节 代谢综合征 Date31第二十一章 糖尿病 三、患病率 我国于20002001年在全国3574岁岁的成年 人群中有代表性地选择选择 15540 例个体进进行了横 断面调查调查 ，结结果显显示： MS粗患病率为为16.5%，年龄标龄标 化患病率男女分别别 为为10.0% 和23.3%。 男、女MS患病率均随着年龄龄的增加而升高，女性 每个年龄组龄组 中MS患病率均男性。 北方南方, 居民农农村，MS不同组组分也存在性别别 、南北方和城乡乡差异。 第三节 代谢综合征 Date32第二十一章 糖尿病 中国20002001年3574岁岁成年人群代谢综谢综 合征及 不同组组分的患病粗率及年龄标龄标 化患病率(均数标标准 差，%) 与女性比较较, *P 0.05; 与南方比较较, # P0.05; 与农农村比较较, P0.05 （顾东风顾东风 等，2005） 第三节 代谢综合征 Date33第二十一章 糖尿病 中国20002001年3574岁岁成年人群按照性别别和 年龄龄分组组的代谢综谢综 合征的患病率（顾东风顾东风 等， 2005） 第三节 代谢综合征 Date34第二十一章 糖尿病 第四节 糖尿病的预防策略与 措施 糖尿病的三级预防策略 Date35第二十一章 糖尿病 一、防治策略 三级预防： 一级预级预 防：减少糖尿病发发病率； 二级预级预 防：早发现发现 、早诊诊断和尽快治疗对疗对 高血糖等生化异常的控制，进进而减少糖尿病并 发发症患病率； 三级预级预 防：减少或延缓缓糖尿病并发发症致残、 早亡和提高生命质质量。 糖尿病的预防策略 Date36第二十一章 糖尿病 一、防治策略 中国糖尿病防治指南提出的策略： 预预防疾病，强调调加大社会宣传传力度，重点 关注糖尿病高危人群的筛查筛查 ，早期发现发现 和 监护监护 。 治疗疗方面，制定和完善糖尿病的三级级管理 ，特别别是运用健康教育和个体化指导导的方式 ，使患者掌握防治知识识和技能，进进行自我管 理。 糖尿病的预防策略 Date37第二十一章 糖尿病 以健康促进为手段的社区综合防治策略： 制定长远长远 的糖尿病防治国家行动计动计 划。 加强与WHO、国际际糖尿病联联盟（IDF）等国际际 组织组织 和其他国家的合作与交流，积积极开展国内多 地区的协协作，进进行流行病学、发发病机制和危险险 因素干预预的研究。 建立三级级防治和疾病监测监测 网，使治疗疗和管理 科学化、制度化。 开展社区综综合防治。 糖尿病的预防策略 Date38第二十一章 糖尿病 以健康促进为手段的社区综合防治策略（续）： 对对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针针 对对性的防治措施，提倡在开展一级预级预 防的同时时， 强调调二级级和三级预级预 防。 有计计划地对专对专 科医生、护护士、营营养师师、各级级 卫卫生行政管理人员员和糖尿病教育工作者等专业专业 人 员员开展教育和培训训。 研究和评评价糖尿病社区综综合防治管理机制，提 供公平、可及、有效的糖尿病防治。 糖尿病的预防策略 Date39第二十一章 糖尿病 针对不同的目标人群，采取不同的防治措施： 一级预级预 防措施：一般人群 二级预级预 防措施：高危人群 三级预级预 防措施：已确诊诊的糖尿病患者 糖尿病的预防措施 1. 公众健康教育 2. 建立社区卫生服务网络 Date40第二十一章 糖尿病 健康工程大型户外活动-糖尿病防治 Date41第二十一章 糖尿病 健康工程大型户外活动-糖尿病防治 Date42第二十一章 糖尿病 健康工程大型户外活动-糖尿病防治 Date43第二十一章 糖尿病 健康工程大型户外活动-糖尿病防治 Date44第二十一章 糖尿病 健康工程大型户外活动-糖尿病防治 Date